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1、此材料由网络搜集而来，如有侵权请告知上传者立即删除。材料共分享，我们负责传递知识。平安治理职业卫生矿山职业病人的医疗及保险 一、矿山职业病人医疗保障1矿山职业健康保障国外兴隆国家在二十世纪四十年代，工业开展十分迅速，因此在消费过程中出现了不少各种急、慢性中毒。到了六十年代又相继发生了汞、镐、多氯联苯、有机氯杀虫剂等的环境污染，引起了世人瞩目的严峻公害病（水俣病、疼痛病）发生，阻碍了生态平衡；同时职业病的发病率亦在日益增高。此外，尚有许多其它工业或环境要素，如粉尘、噪声、高频及微波辐射等职业危害亦在迅速增加，严峻地阻碍和威胁着劳动消费者的健康。因此，如何改善劳动条件，采取实在可行的预防措施，降低
2、和减少职业危害，成为世界各国政府和学者普遍注重和关切的征询题。70年代以来西方特别多国家，开始利用立法手段，制订工作环境中各种有害要素的卫生标准，如美国1970年职业平安和卫生法案（The OccupationalSafety and Health Act of 1970）对降低和操纵各种有害要素在工作环境中的浓度（或强度）起到了极其重要作用。另外，在兴隆国家大多有一套健全的组织系统负责治理以及专门从事职业平安和卫生征询题研究。以美国为例，在劳动部（Department of Labor）下设职业平安健康治理局（OSHA）统管全国的劳动卫生和职业病征询题。而有关科研和业务性工作，则由OSHA下
3、属的国家职业平安和健康研究所（NIOSH）及社会福利和人类效劳部所属疾病操纵中心（CDC）统筹规划。参与劳动卫生与职业病研究工作的机构包括各种水平的研究所、大学和公司所属的研究室。矿山职业病诊前所需经费由矿主支付；职业病预防经费（预防设备、个体防护设备、预防药物等）仍由雇主承担；这些费用可计入消费本钱。矿主必须为其员工上工伤保险，发生职业病损害后，治疗康复费用和经济补偿，通过工伤保险处理。2矿山职业病人医疗保障（1）医疗机构以美国为例，美国绝大多数医院没有职业病科室，现有十所职业医学中心，分布在纽约、华盛顿、波的摩尔、波士顿、旧金山等地，多由综合医院中与职业病有关的各学科医生兼职组成，如胸内科
4、、皮肤科、神经科医生、工业卫生学家、流行病学家等，一般均采取门诊或会诊的方式接诊病人。美国还有250个中毒操纵中心，主要提供中毒诊断与治疗的征询效劳。最大的中毒操纵中心在纽约，每月可有6000次征询，其中多数为药物中毒，急性工业中毒仅占20%。（2）尘肺病的诊断国外尘肺病的诊断主要依托X线胸片，1980年国际劳工组织统一了尘肺诊断标准，提出了尘肺X线表现分类方案。国际劳工组织（ILO）尘肺X射线影像分类法在国际上被许多国家直截了当采纳，如美国、日本等。ILO于2000年公布了新的修订版本（Guideline for the Use of the ILO InternationalClassif
5、ication of Radiographs Pneumoconioses，Revised Edition 2000）。美国国家职业平安健康研究所（NIOSH）曾经实行了一项B读片者方案。目的是对使用现行尘肺分类方案的医生进展培训，并给予资历认定。按此计划受过训练，且经才能考试合格者被授予B读片者资历。该方案于1974年开始试行，1978年正式全面施行，截至1990年9月，在美国已有600多人具此资历。1984年又实行了资历再认定考试。B读片者方案在执行ILO国际尘肺分类方案和对接尘工人进展医学监护方面发挥了宏大作用，它同ILO分类方案一起成为尘肺流行病学研究必不可少的工具，在接尘工人肺损害评
6、价以及施行煤尘肺工人赔偿费等方面都起到了一定的作用。B读片者是指通过高级训练，并在使用ILO分类方案方面有丰富经历的有关医生，它是相对A读片者而言。A读片者是指通过2天ILO分类方案介绍性课程的有关医生。B读片者方案产生的动因：1990年始，NIOSH实行了一项煤矿工人X线监护方案CWXSP，在该方案最初几年，读片者读片结果差异特别大。为此，拟订了一种考试方法，以验证有关医生按尘肺ILO国际分类方案进展分类的才能，为国家煤肺监护方案中的流行病学研究选拔合格的读片者，进而为有关工人的赔偿征询题效劳。资历考试对象主要为放射学医师、胸科医师，职业卫生专家及其他对尘肺感兴趣的医师。资历考试方法：考试以
7、125张胶片为根底，其中包括正常片和严峻的尘肺片。这些X光片大部分来自井下采矿工业，也有其他行业中接触无机尘的（如石棉、铁）。参试者要求在8小时内，以标准报告表格的方式将全部125张肢片分类。参试者在分类时，同意使用一套用于煤工各期尘肺的ILO标准片。按照其对这些X光片的分类才能确定是否合格。打分按照以下几个方面；分类小阴影密集度时，平均读过度或读缺乏的倾向、读过度或读缺乏的标准误差和矫正值、假阳性和假阴性误差。诊断大阴影时，读过度或读缺乏的误差。尘肺以外的其他疾病的诊断情况。按照技术质量要求分类胶片的才能。分类结果在所描绘的范围内，且与放射科专家小组的意见一样视为合格。（3）尘肺的治疗国外在
8、60年代提出克矽平（PVNO或P204）能抑制尘肺进展，但仅对动物尘肺有明显疗效，对尘肺病人的疗效未加以确信。也有人用铝的化合物来预防尘肺的发生。多数外国学者认为尘肺是不可治疗的疾病，因此，并不注重尘肺治疗药物的研究。国外尘肺病的治疗以洗肺为主，自从Ramirez于1965年将支气管肺泡灌洗用于临床治疗肺泡蛋白质堆积症获得成功后，在尘肺治疗的研究上就开辟了一条新的途径。美国学者Mason教授认为无机粉尘对肺的损伤先是产生一种炎症，而后导致纤维组织增生，假设在病变还未开展到不可逆转的程度时，设法使粉尘排出，则可防止酿成慢性进展的后果；并于1982年初次报告分期大容量肺灌洗治疗混合性尘肺1例后，大
9、容量全肺灌洗术治疗尘肺病得到迅速开展。二、矿山职业病人保险1工伤保险制度（1）工伤保险方式世界各国均按照本人国家的情况，建立了不同的工伤事故保险方式，实行了不同的保险政策、法规和政府管制措施。在当今世界各国不同的工伤保险方式中，最具有典型性的莫过于德国方式和美国方式。德国工伤事故保险的行业自治特色职业保险协会在西欧各国中，德国预防工伤事故和职业病的活动与成果最好，其核心内容是通过建立各级劳动保护的有效机制职业保险协会来预防工伤事故和职业病。职业保险协会又称为同业工会，行使职业平安卫生的行业治理职能，它负责事故预防、职业康复和工伤补偿三方面的治理工作，以工伤事故保险作为治理支柱。目前，德国的工商
10、业有35个职业保险协会，覆盖了280万家企业，4200万雇员。按照劳动保护有关法律的规定，德国的所有企业都必须参加本产业系统或所在地的职业保险协会。任何企业不得以借口回绝参加该协会，也不得以缴纳过劳动保险费为理由回绝参加该协会的活动和承担有关义务。所有职工，不分年龄、性别、家庭情况、民族和收入情况，也不管是正式工仍然临时工，都有权享受预防工伤和职业病保险。职业保险协会的经费及支出职业保险协会的经费主要来自会员企业缴纳的保险费，职工无须缴纳任何费用。企业缴纳保险费的数额由国家劳动部门按照企业消费过程的危险程度、企业劳开工资基金的总额、企业发生工伤事故的频率和严峻程度等指标予以确定。近年来，这项缴
11、费一般不超过企业工资总额的1.5%。德国工伤保险基金的支出比例平安返还费占7%，治理费10%，预防费用8%，康复费27%，养老及现金支出48%。职业保险协会的职能按照相关法律的规定，职业保险协会必须遵守以下三原则:一是依法办事原则，二是非营利原则，三是坚持预防为主的原则。它的根本职能是:预防工伤事故和职业病，协助受工伤或患职业病职工恢复劳动才能和康复，按规定对他们支付赔偿和补贴等等。按照上述职能的要求，职业协会主要是通过其设立的劳动保护技术监视效劳中心来开展活动。主要包括参与制定平安技术标准、对企业执行平安条例的情况进展监视、组织劳动保护知识技能培训与教育等。多年来，德国职业保险协会制度获得了
12、明显的成果，协会得到了较大的开展，德国工伤事故发生率、受工伤者和患职业病的职工人数总体上呈现逐年减少的趋势。例如近年来遭受严峻工伤事故的全日制工人每年约1000人左右，这在职业保险协会所覆盖的4000多万职工中所占比例是特别小的。美国工伤事故保险的州政府管制方式费率管制相比于德国事故保险的行业自治方式，美国在工伤事故保险开展过程中更充分展现了政府的管制职能。特别值得留意的是政府的管制方式在工伤事故保险不同开展阶段的变迁，反映了政府管制和市场自我调理在不同经济开展时期的此消彼长，最终在费率定价上较充分地表达了美国工伤事故保险的开展方式。工伤事故保险的政府管制工伤保险的政府管制是由具有相应法律地位
13、的、独立的政府管制者或机构，按照一定的法规对事故保险的有关各方所采取的一系列行政治理与监视行为，它主要表现为一系列的法律制度和规则等。美国没有全国统一的工伤保险制度，而是由各州自行制定推行，总的立法原则是联邦政府立法不能抵触宪法，州立法不能抵触联邦政府立法。自1910年纽约州第一个通过工伤保险法，到1948年密西西比州作为最后一个州也制定了相关法律，美国全国性的工伤保险法规体系逐步构成，不断到20世纪70年代设立职业平安与卫生治理局等政府管制机构，为预防工伤事故和职业病，公布了劳动根本法、劳动平安基准法、劳动平安卫生法等，美国工伤保险领域的政府管制方式才趋于完善。工伤保险政府管制的核心费率管制
14、美国各州政府对工伤保险的治理主要通过费率管制来施行。1914年美国高级法院明确规定了保险业管制的根本原理。各州政府干预的主要内容包括费率厘定、费率批准、收益水平、司法程序和财务过失等工程，其中最主要的内容是费率定价。用管制的定价方法来确定工伤事故保险费率，就要求在每个州设立一个确定费率的机构，该机构的任务是通过搜集相关数据确定保险基准费率，再将确定的基准费率报到州保险委员会备案，没有州保险委员会的通过，费率不同意执行。假设州保险委员会认为所确定的费率过大、过小或不公正时，他们有权否认或进展修正。每个工伤事故保险承保机构必须归属于确定费率的机构，向他们提供数据,执行保险委员会通过的基准费率。在基
15、于政府厘定的保险费率的条件下，要求所有承保机构从统一基准费率出发，再按照情形可作不同的调整，如：大企业雇主的保险费要打折扣，对大中型企业基于过去的被保经历进展经历费率调整等等。但所有承保机构必须遵守既定的公式或常数来调整费率，而且要在承保之初就定好不变；或是对包括投保方在内的分红只在保单完毕时才能进展。总的来说，费率管制使得承保机构在着手签订保单时根本没有时机进展价格竞争，改善了行业秩序，消除了事故保险费率的恶性竞争，较好的保护了工伤保险客户的利益。（2）工伤保险待遇国外工伤保险待遇品种大致可划分为3种:医疗补贴、伤残补偿和遗属抚恤。医疗补贴实行工伤保险制度的国家，普遍而言，工伤医疗待遇是优于
16、非工伤医疗待遇的。按1952年国际劳工组织102号公约社会保障（最低标准）公约要求:工伤保险对工伤工人提供的所需的每一品种型的照顾（包括矫形设备的供应和维修）都不同意工人分担费用，对工人提供不受时间限制的医疗照顾。这个公约表达了对工伤者的保护。然而，各国的立法规定往往没有足够的约束力，如一些实行雇主责任制的国家，医疗补贴的施行取决于企业本身；还有一些国家将工伤医疗纳入一般的卫生效劳制度或医疗保险。考虑到这些情况，1964年国际劳工组织的121号公约职业损害赔偿公约对工伤医疗的要求就规定得比较灵敏。不过目前，越来越多的国家立法给予工伤受害者接受医疗照顾的权利而不受任何期限和费用数额的限制。各国情
17、况如下:英国:按国民医疗保健的规定提供。法国:所有费用(治疗、手术、住院、药品、辅助器具、交通费用、康复治疗)由初级保险基金会承担。美国:所有费用（根本同法国）由工伤保险基金会或承保的保险公司承担。加拿大:可自行选择医院治疗，,费用由医院向劳工补偿局和劳工补偿委员会进展结算。韩国和日本:在工伤医院或指定医院治疗，不能随意选择。医疗费100%报销。意大利:保险机构指定医院和医生，假设本人选择，费用差额由本人负担。新加坡:医疗费由雇主或雇主所投保的保险公司承担。伤残补偿伤残补偿的按照是受损害者的残疾程度，视其是临时性丧失劳动才能仍然永久性丧失劳动才能。临时性丧失劳动才能的工伤有的在病伤初期或初次医
18、疗诊断时就可得出结论。通常是在致残之后超过一定时期对其劳动才能进展鉴定之后，区别是否为临时性丧失劳动才能仍然为永久性丧失劳动才能。各国情况如下：英国：残疾程度19%及以下，只发给一次性9502950英镑的残疾津贴。残疾程度20%以上者发给长期工伤残疾津贴。残疾程度为20%，18岁以上者，一周发给18.64英镑；18岁以下无被供养人者，一周发给11.42英镑。残疾程度为90%，18岁以上者，一周发给83.88英镑；18岁以下无被供养人者，一周发给51.39英镑。残疾程度为100%，一周最多发给93.2英镑。如因残疾，不能获得原职业一样收入者，发给收入降低补贴，最高为每周37.28英镑。法国：残疾
19、程度10%以下，发给一次性残疾津贴。其他按照残疾程度在全残津贴根底上递减。全残津贴为本人最近12个月平均收入的100%。美国：伤残补偿约为雇员工伤前工资的50%75%，这部分待遇不用缴费，因此接近雇员工伤前实际所得工资收入。加利福利亚州规定，给付短期（临时伤残）赔偿待遇最高，每周最高可达336美元；康复期伤残补偿较低，每周最高为288美元；长期残疾者美元赔偿待遇最低，每周至多为148美元。因工伤伤残一年后还不能上班，可同时申请联邦政府的伤残保障金，但两项相加不得超过本人原工资的80%。加拿大：临时全残除由劳工补偿局和劳工补偿委员会发给本人净收入90%外，另给其配偶、子女11025加元的补偿费。
20、永久性全部丧失劳动才能按残疾等级发给受伤前原收入的90%。作为计发基数的全年工资额不能超过3万加元，全年最低保障数为11025加元。永久性部分丧失劳动才能每年按残疾等级以11025加元的一定比例发给。如现工作岗位低于工资收入者，由劳工补偿局和劳工补偿委员会发给差额的90%补偿费。韩国：依伤残等级发给。伤残等级分为14级，其中伤残程度为1至7级的按月发给伤残补助年金，相当于一年发给329至138天的日工资。另外，发给一次性伤残补助金，标准为1474至616天的平均日工资。伤残等级为8至14级的只发给一次性伤残补助金，标准为495至55天的平均日工资。假设伤残者治疗两年后被辞退，按13级伤残补偿年
21、金标准给予伤残补偿年金。新加坡：永久全部丧失劳动才能，伤残待遇为105000新元。永久全部丧失劳动才能的伤残待遇丧失劳动才能百分比，或丧失劳动才能百分比每月收入年龄系数，取上述两式计算结果较小的值即为永久部分丧失劳动才能的伤残待遇，但最低待遇为35000新元。遗属抚恤对工伤死亡者家属的补偿，有的规定有丧葬补助费，有的规定有一次性补偿金，各国规定不一。但遗属抚恤的规定根本都是有的，有特别多类似之处。遗属抚恤是一种按月发给工伤死亡者家属的定期待遇。遗属包括受供养的遗孀、鳏夫和子女及其符合条件的遗属，如父母或其他供养亲属。子女系指未成年，或无才能获得收入而需供养者。如法国规定为未满16岁，失业者17
22、岁，学生或残疾者20岁以下；加拿大为19岁以下；韩国为18岁以下；意大利规定如子女正在求学，中等教育可支付到21岁，高等教育可支付到26岁。各遗属支付比例不一样。如法国，对配偶发给死者收入的30%，对其中年满55岁不能工作者，发给50%；对孤儿发给死者收入的15%；第3个及以上子女，发给10%；对其他供养遗属，视情况发给死者收入的10%30%；但各项遗属抚恤金不得超过死者收入的85%。加拿大规定有遗孀和子女的，按死者收入的90%发给；有遗孀、无子女的，最高不超过60%；遗孀小于40岁的，每少一岁，减发1%,最少不少于20%；有子女、无遗孀的，按每个子女30%发给，但不超过死者收入的90%；无遗孀、无子女的，发给其他家属50%。