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党员基本信息采集表1.姓名:_ 2.性别:男 女 3.民族:_ 4.公民身份证号:5.出生日期:_年_月_日 6.学历(参照学历代码填写相应代码):7.人员类别(勾选一项): 正式党员 预备党员8.所在党支部(填写全称):_9.加入党组织日期:_年_月_日10.转为正式党员日期:_年_月_日11.工作岗位(参照工作岗位代码填写相应代码):12.联系电话(手机号):(固定电话):(区号) +(电话)13.家庭住址(具体到门牌号):_14.党籍状态: 正常 停止党籍15.是否为失联党员: 是 失去联系日期_年_月否16.是否为流动党员(由流出地党组织负责采集):是 否外出流向:_省(区、市)_市(地、州、盟)_县(市、区、旗)17.编制: 18:籍贯: 户口所在地(派出所) 19:毕业时间: 工作时间: 来院时间: 20.技术资格: 获得资格时间: 聘任时间: 21.所在部门: 22.微信号: 23.党费金额: 党费交至时间: 24.其他:党员(签字): 信息采集员(签字): 年 月 日 年 月 日党支部书记(签字): 基层党委(盖章): 年 月 日 年 月 日 3