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1、糖化血红蛋白的临床意糖化血红蛋白的临床意义义第1页，本讲稿共19页内容提纲内容提纲l糖尿病的现状lHBA1C的概念lHBA1C的临床意义lHBA1C测定的注意事项lHBA1C的测定方法第2页，本讲稿共19页糖尿病（糖尿病（DM）l糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。第3页，本讲稿共19页随着国内人民生活水平的提高，膳食结构和生活方式的改变导致了与糖脂代谢紊随着国内人民生活水平的提高，膳食结构和生活方式的改变导致了与糖脂代谢紊乱相关疾病的迅猛增
2、加。乱相关疾病的迅猛增加。其中，糖尿病人群已接近其中，糖尿病人群已接近1 亿，糖尿病前期人群大约亿，糖尿病前期人群大约2 亿。亿。现在，我国已成为世界上糖尿病人口最多的国家现在，我国已成为世界上糖尿病人口最多的国家！我国糖尿病现状但我国患者知晓率、治疗率和达标率却很低！但我国患者知晓率、治疗率和达标率却很低！知晓率知晓率(36.1%)治疗率（治疗率（33.4%）糖尿病患者血糖控制率（糖尿病患者血糖控制率（13.5%）第4页，本讲稿共19页糖化血红蛋白l糖化血红蛋白（HbA1c）是人类血液中葡萄糖与红细胞中的血红蛋白形成的非酶促的稳定糖基化产物。是不可逆反应，其量与血糖浓度成正相关，其中以HBA
3、1c为主。红细胞在血循环中的寿命为120天，所以可以观测到之前120天的平均血糖水平。第5页，本讲稿共19页HbA1c的形成的形成HbHbA1aHbA1bHbA97%HbF0.5%HbA22.5%HbA094%HbA16.0%HbA1c80%非糖基化血红蛋白糖基化血红蛋白第6页，本讲稿共19页 HbA1c与血糖区别与血糖区别随着人们对糖尿病知识的逐步了解，多数人已意识到空腹和餐后随着人们对糖尿病知识的逐步了解，多数人已意识到空腹和餐后2小时血糖监测小时血糖监测的重要性，并常常把二者的测定值作为控制血糖的标准。的重要性，并常常把二者的测定值作为控制血糖的标准。其实不然。其实不然。空腹血糖空腹血糖
4、和和餐后血糖餐后血糖l反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。糖化血红蛋白糖化血红蛋白l不受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素的干扰，可以稳定可靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平。第7页，本讲稿共19页国内目前糖尿病诊断标准国内目前糖尿病诊断标准l（一）确诊为糖尿病：1、具有典型症状，空腹血糖7.0mmol/l（126mg/dl）或餐后血糖11.1mmol/l（200mg/dl）。2、没有典型症状，仅空腹血糖7.0mmol/l（126mg/dl）或餐后血糖11.1mmol/l（200mg/dl）者应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。3、没有典型症
5、状，仅空腹血糖7.0mmol/l（126mg/dl）或餐后血糖11.1mmol/l（200mg/dl）者 OGTT2h血糖11.1mmol/l（200mg/dl）者可以确诊为糖尿病。（二）可排除糖尿病：1、OGTT2h血糖7.8-11.1mmol/l 为糖耐量低减(IGT)；如空腹血糖 6.1-7.0mmol/l 为空腹血糖受损（IFG），均不诊断为糖尿病。2、若餐后血糖 7.8mmol/l 及空腹血糖 5.6mmol/l 可以排除糖尿病。第8页，本讲稿共19页HbA1cHbA1c的特点的特点（1 1）与血糖值相平行）与血糖值相平行 血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。（2）
6、生成缓慢）生成缓慢 由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。第9页，本讲稿共19页HbA1cHbA1c的特点的特点（3 3）一旦生成就不易分解）一旦生成就不易分解 糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平（4 4）较少受血红蛋白水平的影响）较少受血红蛋白水平的影响 糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例
7、，所以不受血红蛋白水平的影响。第10页，本讲稿共19页糖化血红蛋白的临床意义糖化血红蛋白的临床意义 DCCTDCCT、UKPDSUKPDS等国际大规模临床试验得出结论：证实糖等国际大规模临床试验得出结论：证实糖尿病患者经强化治疗后糖化血红蛋白水平可以显著降低，尿病患者经强化治疗后糖化血红蛋白水平可以显著降低，各种并发症风险也明显减少。各种并发症风险也明显减少。英国前瞻性研究证实糖化血红蛋白每下降1%糖尿病相关的死亡率：下降21%心肌梗死发生率：下降14%脑卒中发生率：下降12%微血管病变发生率：下降37%白内障摘除术：下降19%周围血管疾病导致的截肢或死亡率：下降43%心力衰竭发生率：下降16
8、%第11页，本讲稿共19页糖化血红蛋白的临床意义糖化血红蛋白的临床意义（1）评价糖尿病长期控制水平，反映出病人在抽血化验前2到3个月之内一段时间的血糖平均水平。（2）可作为糖尿病的病情监测指标，亦可作为轻症、型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标（3）作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。第12页，本讲稿共19页HbA1cHbA1c的临床意义的临床意义（4）对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症发生发展的监督具有重要意义。（5）对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖（测血糖当然增高）抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊断的价值。（6）对
9、于HbA1c特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生。第13页，本讲稿共19页HbA1cHbA1c的控制标准的控制标准中华医学会糖尿病分会推荐的一般HbA1c目标值为6.5%，1.4%6%：血糖控制正常。2.6%7%：血糖控制比较理想。3.7%8%：血糖控制一般。4.8%9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。5.9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。第14页，本讲稿共19页血糖达标的血糖达标的3个标准个标准1.空腹血糖控制在4.46.
10、1mmol/L之间，2.餐后2小时血糖控制在4.48.0mmol/L之间，3.糖化血红蛋白控制在6.5%以下，l达到理想的控制目标，即不仅要控制基础状态下的空达到理想的控制目标，即不仅要控制基础状态下的空腹高血糖，还要控制负荷状态的餐后高血糖，这两个腹高血糖，还要控制负荷状态的餐后高血糖，这两个血糖都控制好了，糖化血红蛋白才能降到理想水平，血糖都控制好了，糖化血红蛋白才能降到理想水平，进而延缓和防止多种并发症的发生。进而延缓和防止多种并发症的发生。第15页，本讲稿共19页 美国糖尿病协会美国糖尿病协会(ADA)建议：建议：HbA1c临床使用周期：International Expert Com
11、mitteeInternational Expert Committee report on the role of the A1c assay in the diagnosis of diabetes Diabetes Care，2009，32:1327-1334HbA1c临床使用周期血糖控制满意且稳定的糖尿病患者至少1年测2次糖化血红蛋白若血糖控制不满意且需调整方案者应一年测4次计划怀孕的糖尿病妇女（1）初期每月测一次糖化血红蛋白（2）血糖控制满意后，应每68周测1次，直到受孕。第16页，本讲稿共19页HbA1c检测注意事项（1）糖化血红蛋白可作为糖尿病的普查和健康检查的项目，但不能取代糖
12、耐量试验作为诊断糖尿病的依据（2）对昏迷病人的鉴别：在脑血管急症时，由于应激反应可使血糖增高，但糖化血红蛋白检测正常。若糖化血红蛋白增高预示患者处于高血糖状态。（3）糖化血红蛋白很高的患者要警惕酮症酸中毒的发生。第17页，本讲稿共19页HbA1c检测注意事项检测注意事项（4）对妊娠糖尿病仅测定血糖是不够的，一定要监测糖化血红蛋白，并使其保持在8%以下。如此可避免巨大胎儿、死胎和畸形胎儿的发生。（5）指导治疗：当空腹血糖超过患者糖化血红蛋白对应的预测值时，则显示近期血糖控制不好，可能与采血时紧张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有关，需要调整治疗方案。比如某糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白均在6%7%，而最近一次为8.2%，这表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖，需要重新调整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血红蛋白对应的预测值，甚至达到正常标准，则显示近期血糖控制良好，治疗对症。第18页，本讲稿共19页糖化血红蛋白的检测方法糖化血红蛋白的检测方法 l糖化血红蛋白检测方法很多，常用的有微柱法离子交换层析、亲和层析、高压液相、免疫荧光、离子捕获法、电泳法等。l金标准：是高压液相法(HPLC)第19页，本讲稿共19页