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1、郑 州 市 产 学 研 合 作 计 划 项 目申 请 书项目名称： 项目领域： 申请人： 申请单位（签章）： 合作单位： 填报日期： 年 月 日 推荐部门（签章）： 郑 州 市 科 学 技 术 局 制填 报 要 求1本项目仅针对高等学校、科研院所（包括由政府主导成立的新型研发机构） 。2申请书内容必须真实有效、所附材料齐全。3申请书中的项目团队及项目负责人指的是项目申请单位的项目团队及项目负责人。4项目申报人除填写郑州市产学研合作计划项目申请书外，还需按要求提供相关资料的复印件（提供的复印件材料需签署“此件与原件相符”并加盖提供该材料单位公章） 。网上申报时，相关材料扫描后上传。5项目应在申请
2、前已完成实施。6 “申请书”打印规格统一使用 A4 纸，按照所提供模板进行填写，小四号宋体字，于左侧装订成册。目 录1、概况 2、项目总结报告 （1）项目简介（2）项目执行情况（3）主要科技创新点（4）产学研结合情况、经济效益和社会效益三、项目财务决算报告 （1）项目实施、经费收支总体情况 （2）项目经费收入情况（3）项目经费支出和结余情况 （4）项目经费核算管理情况 四、项目申请单位、项目合作企业及推荐部门意见五、其他有关附件、证明材料复印件-0-一、概况-1-项目名称战 略 性新兴产业 1 、 新 一 代 信 息 技 术 2、 生 物 3、 新 能 源 4、 新 能 源 汽 车5、 新 材
3、 料 6、 节 能 环 保 7、 高 端 装 备 制 造传统产业 1、 食 品 2、 有 色 3、 化 工 4、 装 备 制 造 5、 汽 车 及 零 部件6、 纺 织 服 装所属产业领域其他产业起止时间（以科技合作协议或合同为准）项目总收入 企业投入经费 项目申请单位自筹经费项目经费（万元）科技合作协议或合同登记编号 协议或合同类型技术交易总金额（万元）已发生技术交易金额（万元）主要成果形式1、论文论著 篇 2、研究报告 篇 3、新产品或农业新品种 项 4、新装置或科学仪器 台 5、新材料 种 6、新工艺或方法 种 7、计算机软件 部 8、新药证书或临床批件 项 9、其他 申请专利数 项 其
4、中：发明专利 项专利情况授权专利数 项 其中：发明专利 项项目获得奖励情况国家科技进步奖 1.一等奖 项 2.二等奖 项国家技术发明奖 1.一等奖 项 2.二等奖 项省级科技进步奖 1.一等奖 项 2.二等奖 项 3.三等奖 项论文发表普通期刊 核心期刊专著出版完成论文、论著（篇、册）新增年生产能力 新增就业人数新增年销售收入 新增年出口创汇 （万美元）项目概况项目经济效益（万元） 新增年纳税总额 新增年净利润-2-姓名 性别 年龄 民族党派 单位职称 职务 现从事专业手机 传真 电子邮箱是 否 入 选 国 家 “千 人 计 划 ” 1、 是 2、 否 是 否 入 选 我 省 “百 人 计 划
5、 ” 1、 是 2、 否项目负责人是 否 入 选 我 市 “智 汇 郑 州 ”人 才 工 程 1、 是 2、 否姓 名 性别 年龄 民族 党派 单位 职称 职务 现从事专业项目团队概况主要参加人员-3-单位名称单位性质 1、高等学校 2、科研院所法人代表通信地址联系电话 传真联 系 人 手机邮政编码 电子邮箱组织机构代码（或统一社会信用代码）单位银行账户（全称）开户银行（全称）账号项目申请单位概况获得市级以上技术研发资质情况 1、工程技术研究中心 2、重点实验室 3、工程研究中心 4、工程实验室 5、产品质量监督检验中心 6、创新型科技团队 7、其他（ ）-4-二、项目总结报告（一）项目简介（
6、正文）（二）项目执行情况（对照科技合作协议或合同约定进度，列出完成情况）（三）主要科技创新点（应简明、准确、完整地阐述项目具有创造性的关键技术，客观、详实的对比国内外同类技术的主要参数、效益及市场竞争力等）（四）产学研结合情况、经济效益和社会效益1项目应用情况（就本项目的生产、应用、推广等情况进行概述）2项目产生的直接经济效益3项目实施形成的主要技术成果情况4社会效益（应说明本项目在推动行业技术进步、保护环境和节能减排、培养人才企业名称企业登记注册类型 1、 国 有 企 业 2、 集 体 企 业 3、 股 份 合 作企 业 4、 联 营 企 业 5、 有 限 公 司 、 6、 股 份有 限 公
7、 司 7、 私 营 企 业 8、 港 澳 台 投 资 企 业 9、 外 商 投 资 企 业主管部门法人代表通信地址联系电话 传真联 系 人 手机邮政编码 电子邮箱组织机构代码（或统一社会信用代码）注册时间 信用等级银行账户（全称）合作企业概况开户银行 账户-5-等方面所起的作用）三、项目财务决算报告（一）项目实施、经费收支总体情况（二）项目经费收入情况（合作企业拨付本单位的资金、项目申请单位自筹资金及其他资金到位情况。 ）（三）项目经费支出和结余情况（为实施该项目付出的直接成本和间接成本，按经费支出科目逐项说明。项目经费结余情况。 ）（四）项目经费核算管理情况项目经费收入和支出如何管理、审批？项目经费收支是否专账核算？项目经费收入的账务处理情况，经费收入是否开具发票？经费收入是否纳税？项目经费结余如何分配？项目收入决算总表金额（万元）-6-经费收入 金额（万元） 备注1合作企业投入 2项目申请单位自筹资金3其他资金经费收入合计项目支出决算总表金额（万元）经费支出 项目总经费使用情况（万元）合作企业投入经费使用情况（万元）（一）直接费用1设备设施费2材料费3测试化验加工费4燃料动力费5差旅费6会议费7国际合作与交流费8出版/文献/信息传播/知识产权事务费9劳务费10专家咨询费11其他费用（二）间接费用经费支出合计经费结余项目经费收支决算明细表