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1、服用药物的特殊指导服用药物的特殊指导第1页，本讲稿共29页一一.饮水对药物疗效的影响1.服后宜多饮水的口服药物服后宜多饮水的口服药物平喘药：茶碱类茶碱类（氨茶碱、胆茶碱等）有利尿作用，易致脱水；同时哮喘者多血容量偏低。第2页，本讲稿共29页 利胆药：促进胆汁分泌、有利排出胆道内泥沙样结石的同时，易引起胆汁的过度分泌和腹泻，多喝水避免腹泻导致的脱水。蛋白酶抑制剂：抗艾滋病用药的安普那韦那韦、雷托那韦等可形成尿道结石或肾结石，大量饮水，避免结石。第3页，本讲稿共29页 双磷酸盐：双磷酸盐双磷酸盐（骨吸收抑制剂、治疗骨质疏松）对食管有刺激性，易导致食管炎、便潜血。抗痛风药：排尿酸药（丙磺舒、苯苯溴马
2、隆溴马隆、别嘌醇），应大量饮水，防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石；同时应碱化尿液（加服碳酸氢钠），提高尿酸结晶的溶解度。第4页，本讲稿共29页 抗尿结石药（排石汤、排石冲剂）：大量饮水，防止尿盐沉淀于尿道。电解质（口服补液盐）：缓解口渴感、防止尿道沉淀第5页，本讲稿共29页 磺胺药：主要由肾排泄，在尿液中可形成结晶性沉淀，应大量饮水，同时应碱化尿液，防止结晶。（同抗痛风药）氨基糖苷类抗生素（卡那霉素、庆大霉素、链霉素等）：尿液中浓度高，对肾小管损伤大，大量饮水，加快药物排泄，同时应碱化尿液。（使用时需碱使用时需碱化尿液的药物：抗痛风药、磺胺类药物、化尿液的药物：抗痛风药、磺胺类药物、氨
3、基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素）第6页，本讲稿共29页2.服后限制饮水的口服药物某些治疗胃病的药物苦味健胃药苦味健胃药通过苦味刺激舌部味觉感受器和末梢神经，促进唾液和胃液分泌而增加食欲增加食欲，用药后不宜漱口和喝水；第7页，本讲稿共29页 胃黏膜保护剂（硫糖铝、果胶铋硫糖铝、果胶铋等等）服药后在胃中形成保护膜，服药后1小时内尽量不要喝水，避免保护保护层层被水冲掉；需要直接嚼碎吞服的胃药不要多饮水，防止破坏形成的保护膜保护膜。第8页，本讲稿共29页 止咳药（止咳糖浆、甘草合剂止咳糖浆、甘草合剂）：这些粘稠药物会粘附在发炎的咽喉部而发挥作用，应少喝水，尤其不应喝热水，避免将药物冲掉。预防心绞痛发作
4、的药物（硝酸甘油片、麝香保心丸等）：是舌下含片舌下含片，由舌下粘膜吸收，不用水冲，保持药物舌下药物浓度。抗利尿药（去氨加压素）抗利尿药（去氨加压素）应限制饮水，否则会引起水潴留。第9页，本讲稿共29页3.不宜热水送服的药物不宜热水送服的药物助消化药（胃蛋白酶、胰酶等）70以上即失效。维生素类（维生素维生素B1、维生素、维生素B2、维、维生素生素C）性质不稳定，受热后易被破坏而失效。活疫苗（小儿麻痹症糖丸）避免疫苗失活活性菌类药物（乳酶生、整肠生等）避免活性菌受破坏。第10页，本讲稿共29页二二.饮酒饮酒 1.降低疗效：抗痛风药别嘌醇，抗抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平，抗高血癫痫药苯妥英钠、卡马西平
5、，抗高血压药利血平，维生素压药利血平，维生素B1、B2，盐酸、，盐酸、地高辛、茶碱缓释片地高辛、茶碱缓释片（使缓释剂溶解，缩短药效时间）。（酒遇癫痫高压降酒遇癫痫高压降疗效疗效）第11页，本讲稿共29页 2.增加不良反应发生 (1).双硫仑样反应（乙醛蓄积综合症，药物抑制乙醇体内代谢物乙醛的分解，从而导致乙醛蓄积引起的症状：面部潮红，头痛、胃痛、恶心、血压降低、气促、幻觉等）：第12页，本讲稿共29页可引起双硫仑反应的药物：双硫仑反应的药物：抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪，甲硝唑、替哨唑，呋喃唑酮呋喃唑酮（尤其敏感（尤其敏感，服用呋喃唑酮1周前后，即使只饮用少量酒，也会出现面部潮红
6、、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应）；（头孢氯丙双硫仑，甲硝替硝呋喃唑头孢氯丙双硫仑，甲硝替硝呋喃唑酮最明显酮最明显）第13页，本讲稿共29页 (2).可可增强镇静药、催眠药、抗抑郁镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用，出现嗜睡、昏迷。第14页，本讲稿共29页(3)加重非甾体抗炎药非甾体抗炎药（阿司匹林、吲哚美辛）对胃肠黏膜的刺激；(4)口服降糖药口服降糖药（苯乙双胍、格列苯脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲）时禁忌饮酒，可降低血糖水平可降低血糖水平，加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状出现昏迷、休克、低血糖症状；第15页，本讲稿共29页 （5）增加化疗药
7、增加化疗药（氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等）的肝毒性、神经毒性肝毒性、神经毒性。（6）具有肝药酶抑制作用，加速利具有肝药酶抑制作用，加速利福平的肝损害福平的肝损害。（7）与普萘洛尔合用与普萘洛尔合用，促发心绞痛心绞痛与心动过速。第16页，本讲稿共29页总结服药后不宜饮酒的药物：（1）双硫仑样反应（头孢氯丙双硫）双硫仑样反应（头孢氯丙双硫仑，甲硝替硝呋喃唑酮最明显）；仑，甲硝替硝呋喃唑酮最明显）；（2）镇静、催眠、抗抑郁，抗精神）镇静、催眠、抗抑郁，抗精神病，抗癫痫药；（病，抗癫痫药；（3）非甾体抗炎药；）非甾体抗炎药；（4）口服降糖药；（）口服降糖药；（5）抗高血压、）抗高血压、心律失常药（酒遇癫痫高压
8、降疗效）心律失常药（酒遇癫痫高压降疗效）第17页，本讲稿共29页三三.喝茶喝茶 （易与金属离子、蛋白、四环素、大易与金属离子、蛋白、四环素、大环内酯类和生物碱类结合环内酯类和生物碱类结合）含有的大量鞣酸结合大量鞣酸结合药中的多种金属离子（铁剂、钙剂、铋剂、铝剂）发生沉淀，影响药物吸收；第18页，本讲稿共29页 可与蛋白类药物、四环素、大环内酯类抗生素、生物碱结合结合，影响药物吸收。所含咖啡因与催眠药作用相拮抗；服用利福平时不可喝茶，以免妨碍其吸收；所含咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率。第19页，本讲稿共29页四四.喝咖啡喝咖啡所含咖啡因易与人体内游离的钙结合，长期大量饮用，诱发骨质疏松症长
9、期大量饮用，诱发骨质疏松症；过量饮用可导致过度兴奋；长期饮用者一旦停饮，容易出现大脑高度抑制，表现为血压下降、头痛、狂躁、抑郁等；第20页，本讲稿共29页刺激胃液和胃酸的分泌，对胃溃疡或胃酸过多者不宜用；可兴奋中枢神经，拮抗中枢镇静药和催眠药的作用；第21页，本讲稿共29页五五.食醋食醋与碱性药（磺胺）同服，可以发生酸碱中和反应，使药物失效；不宜与磺胺药、抗痛风药和氨不宜与磺胺药、抗痛风药和氨基糖苷类抗生素同服（这三类药使用基糖苷类抗生素同服（这三类药使用时需碱化尿液）时需碱化尿液）。第22页，本讲稿共29页六六.食盐食盐由于其渗透压作用，使血容量增加，诱发高钠血症，促发充血性心力衰竭或高血压
10、；建议一日的摄入量在一日的摄入量在6g以下以下。第23页，本讲稿共29页七七.脂肪或蛋白质脂肪或蛋白质减少铁的吸收；适当多食脂肪，促进灰黄霉素吸促进灰黄霉素吸收收，增加其抗真菌的疗效。适当多食脂肪，促进口服脂溶性促进口服脂溶性维生素维生素的吸收第24页，本讲稿共29页 口服左旋多巴，宜少吃高蛋白食物（高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴吸收，降低疗效）肾上腺皮质激素治疗时宜吃高肾上腺皮质激素治疗时宜吃高蛋白食物蛋白食物（皮质激素可促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成，高蛋白食物可防止体内蛋白质不足）服异烟肼：不宜吃鱼（异烟肼干扰鱼类蛋白质的中间代谢产物分解，发生中毒）第25页，本讲稿共29页
11、八八.吸烟吸烟（记住：具有药酶诱导作用具有药酶诱导作用）所含烟碱，可增加人体肝脏可增加人体肝脏中药酶的活性中药酶的活性；降低呋塞米的利尿作用；第26页，本讲稿共29页 可使人对麻醉药、镇痛药、镇静麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药药和催眠药的敏感性降低；可降低胰岛素作用；降低胰岛素的作用，药效变差；第27页，本讲稿共29页九九.葡萄柚汁葡萄柚汁葡萄柚汁抑制抑制CYP3A4活性活性，引起许多药物生物利用度增加：钙通道阻滞钙通道阻滞剂剂（维拉帕米、地平类）、免疫抑制剂免疫抑制剂（环孢素）、他汀类降脂药、镇静催眠药（环孢素）、他汀类降脂药、镇静催眠药（三唑仑、地西泮）等。第28页，本讲稿共29页 谢谢大家！第29页，本讲稿共29页