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1、中枢神经系统影像解剖 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 脑正常影像解剖l l概论概论:中枢神经系统包括脑和脊髓中枢神经系统包括脑和脊髓l l脑脑:l l包括大脑包括大脑(端脑端脑)、间脑、小脑、脑干、岛叶、间脑、小脑、脑干、岛叶、边缘系统边缘系统l l脑室池系统：侧脑室、三脑室、四脑室、诸脑脑室池系统：侧脑室、三脑室、四脑室、诸脑池池l l动脉系统：颈内动脉系统、椎基底动脉系统动脉系统：颈内动脉系统、椎基底动脉系统l l静脉窦：上矢状窦、直窦、横窦、
2、窦汇、乙状静脉窦：上矢状窦、直窦、横窦、窦汇、乙状窦、颈内静脉窦、颈内静脉一 大脑l l大脑(端脑)：额叶、顶叶、颞叶、枕叶l l大脑半球由浅到深分为：皮质、髓质和基底核l l大脑半球分界的沟：l l（）中央沟l l（）外侧沟l l（）顶枕沟和枕前切迹的连线和l l（）此线中点与外侧沟的连线顶枕沟和枕前切迹（枕极前下缘约处）的连线顶枕沟和枕前切迹（枕极前下缘约处）的连线顶枕沟和枕前切迹（枕极前下缘约处）的连线顶枕沟和枕前切迹（枕极前下缘约处）的连线外侧沟外侧沟外侧沟外侧沟 中央沟中央沟中央沟中央沟 额叶额叶额叶额叶 顶叶顶叶顶叶顶叶 颞叶颞叶颞叶颞叶 枕叶枕叶枕叶枕叶（一）大脑半球外侧面分界枕
3、叶顶叶颞叶额叶端脑内侧面脑沟端脑内侧面脑沟顶枕沟距状沟扣带沟缘支中央沟 扣带沟缘支顶枕沟traT1WI（二）脑部常规（二）脑部常规MRI扫描扫描traT2WIFLAIRsagT1WI（三）脑（三）脑MRI影像学表现影像学表现二 间脑l l间脑：为中线结构,位于大脑与中脑之间。包括：l l丘脑 （背侧丘脑）l l上丘脑（后连合、松果体）l l下丘脑（视交叉、乳头体、灰结节、漏斗柄、垂体柄）l l底丘脑（内、外侧膝状体）间脑血供l l背侧丘脑:主要来自大脑后动脉的分支，丘脑的内侧及前部接受丘脑穿支的血供l l上丘脑：主要来自大脑后动脉、基底动脉之间的连接动脉及其分支l l下丘脑:垂体上动脉供血间脑
4、结构背侧丘脑穹隆终板三脑室乳头体视交叉丘脑髓纹缰联合松果体10 后联合1 前核群 9 壳2 外侧核群 10 腹前核3 后外侧核 11腹外侧核4 内侧核群 12 腹后核5 丘脑间联合 13 丘脑枕6 内囊 14 前联合7 8苍白球 16 后联合丘脑上部层面丘脑下部层面1 背侧丘脑丘脑丘脑间联合中脑上丘脑结构下丘脑结构视交叉正中隆起垂体柄漏斗柄灰结节乳头体三 小脑 由两侧小脑半球和小脑蚓部组成，由覆盖小脑表面的皮质和形成髓质核心的白质构成l l通过上、中、下脚与脑干相连l l小脑血供小脑血供:l l小脑上动脉；为小脑上部和深部核团供血l l小脑前下动脉：为小脑下面的前部供血l l小脑后下动脉：为小
5、脑下面、小脑蚓、延髓、第四脑室脉络丛和齿状核供血小脑中脚小脑半球小脑上蚓小脑下蚓小脑扁桃体小脑扁桃体小脑下蚓部齿状核小脑MRI表现小脑上、中脚小脑上脚小脑中脚小脑下脚小脑血供小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉大脑后动脉小脑前上动脉基底动脉小脑前下动脉椎动脉小脑血供小脑血供小脑血供小脑血供四 脑干l l脑干：中脑、桥脑、延髓，是脊髓的直接延续。l l中脑：包括大脑脚、脚间窝、动眼神经、上丘和下丘结构。l l桥脑：包括桥脑基底部、桥臂、三叉神经根、展神经、面神经、前庭蜗神经、桥小脑角等结构l l延髓：包括锥体、锥体交叉、舌下神经根、舌咽神经、迷走和副神经脑干结构（
6、一）中脑中脑上、下丘黑质、红核结构1 乳头体 2 大脑脚底 3 脚间池 4 黑质致密部5 红核 6 内侧丘系 7 动眼神经核 10 环池12 中脑水管 13 下丘 14中脑水管周围灰质（二）桥脑（三）延髓五 岛叶l l岛叶属于边缘系统的一部分，分为岛长回和短回。岛叶属于边缘系统的一部分，分为岛长回和短回。l l功能：确切功能不明，可能与心脏、嗅觉和味觉功能：确切功能不明，可能与心脏、嗅觉和味觉有关。有关。l l岛叶的肿瘤大部分是神经上皮肿瘤。岛叶的肿瘤大部分是神经上皮肿瘤。l l血供：主要来自于大脑中动脉血供：主要来自于大脑中动脉2 2段的分支供血段的分支供血岛叶结构六 边缘系统l l定义：大
7、脑半球内侧面的扣带回、海马旁回、海马、齿状回呈环状围绕胼胝体，共同构成边缘叶。边缘叶与前方的嗅球关系密切，且与隔区、视前区、下丘脑、杏仁体和海马结构等有纤维联系。上述结构共同构成边缘系统。l l功能：参与内脏调节、情绪反应、学习、记忆等活动。1 扣带回 2 隔区 3 杏仁体 4 海马和齿状回 5 海马旁回 6 乳头丘脑束7 颞极 8 第三脑室 9 穹隆脚 10 穹隆柱 11 穹隆体 12 侧脑室 边缘系统模式图隔区：又称透明隔腔，位于终板和前联合的前方和上方。胼胝体下区和终板旁回的皮质部合称为隔区1 胼胝体下区 2 终板旁回 3 前联合4 透明隔 5 视交叉 6 胼胝体7 乳头体 8 穹隆 9
8、 丘脑扣带回结构1 胼胝体下区 2 终板旁回 3前联合4 扣带回 5 穹隆 6 胼胝体沟7 扣带沟 8 内侧额回 9 胼胝体七 基底神经节l l基底核为大脑半球深部的灰质核团，由尾状核、豆状核（苍白球、壳）组成；尾状核和壳称为纹状体l l功能：是锥体外系的中继核。与大脑皮层和小脑协同调节随意运动、肌张力和姿态反射。胼胝体膝尾状核头内囊膝 壳苍白球 丘脑内囊后肢 胼胝体压部尾状核尾10 内囊前肢11 屏状核 12外囊 基底核结构基底核结构1 胼胝体 2 尾状核头 3 透明隔 4 内囊前肢5 外囊 6 壳 8 穹隆 9 10 苍白球 11 前连合 12 屏状核 13 最外囊八 垂体l l垂体是内分
9、泌器官，位于蝶鞍内，它借垂体柄连于脑的基底部并完全由硬膜包裹。l l构成（1）腺垂体：包括垂体前叶和中间部l l （2）神经垂体：l l神经垂体和中间部称为垂体后叶l l垂体血供：有两侧的颈内动脉的眼支发出的垂体上动脉和颈内动脉脑膜垂体干发出的垂体下动脉供血1 漏斗柄 2 视交叉 3 垂体柄4 正中隆起 5 前叶远侧部 6 中间部7 后叶神经部 8 乳头体 9 灰结节11 蝶窦 12 大脑中动脉 13 垂体 14 海绵窦 垂体结构 九 海绵窦l l海绵窦是不规则分隔的硬脑膜静脉窦。位于蝶骨海绵窦是不规则分隔的硬脑膜静脉窦。位于蝶骨体和中颅窝两侧的硬脑膜间。海绵窦由两层硬脑体和中颅窝两侧的硬脑膜
10、间。海绵窦由两层硬脑膜构成膜构成l l海绵窦内有颈内动脉通过。在窦外侧壁内，由上海绵窦内有颈内动脉通过。在窦外侧壁内，由上而下排列有而下排列有动眼神经、滑车神经、三叉神经第一动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支眼支和第二支上颌支支眼支和第二支上颌支l l由海绵窦引流的静脉有：眼上、下静脉，蝶顶窦，由海绵窦引流的静脉有：眼上、下静脉，蝶顶窦，脑表面静脉，颅底静脉丛。引流方向：岩上窦引脑表面静脉，颅底静脉丛。引流方向：岩上窦引流入横窦，岩下窦引流入乙状窦流入横窦，岩下窦引流入乙状窦海绵窦结构1 动眼神经 2 滑车神经3 三叉神经眼支4 三叉神经上颌支5 展神经 6 颈内动脉7 垂体 8 视交叉脑膜解
11、剖l l脑有三层被膜：从外到里即硬脑膜、蛛网膜和软脑有三层被膜：从外到里即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜脑膜l l1 1 硬脑膜：分为两层，内层衬于颅骨表面，既骨硬脑膜：分为两层，内层衬于颅骨表面，既骨膜，外层深入大脑表面，形成大脑镰、小脑幕。膜，外层深入大脑表面，形成大脑镰、小脑幕。两层硬膜之间可形成静脉窦系统。硬脑膜与蛛网两层硬膜之间可形成静脉窦系统。硬脑膜与蛛网膜之间为硬膜下腔膜之间为硬膜下腔l l2 2 蛛网膜：紧贴于硬脑膜内面，可跨越脑沟，被蛛网膜：紧贴于硬脑膜内面，可跨越脑沟，被覆于脑表面。蛛网膜与软脑膜之间为蛛网膜下腔，覆于脑表面。蛛网膜与软脑膜之间为蛛网膜下腔，充满脑脊液。蛛网膜下腔局
12、部膨大的部分成为脑充满脑脊液。蛛网膜下腔局部膨大的部分成为脑池。池。l l3 3 软脑膜：包绕脑表面，深入脑沟。蛛网膜与软软脑膜：包绕脑表面，深入脑沟。蛛网膜与软脑膜之间为蛛网膜下腔，充满脑脊液。脑膜之间为蛛网膜下腔，充满脑脊液。脑动脉系统l l供应脑的动脉来自颈内动脉和椎基底动脉l l（一）椎基底动脉l l双侧椎动脉在延髓桥脑沟处合成基底动脉，基底动脉在桥脑上缘水平分为左右大脑中动脉l l椎动脉分支：1 脊髓支 2 肌支 3 脑膜支 4 脊髓前动脉和脊髓后动脉 5 延髓动脉 6 小脑后下动脉l l基底动脉分支：小脑上动脉、小脑前下动脉1 基底动脉 2 椎动脉 3 小脑上动脉4 小脑前下动脉
13、5 小脑后下动脉6 大脑后动脉颈内动脉系统脑静脉系统l l大脑的静脉分为深浅两组。l l深静脉组主要收集大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处的静脉血，汇集成大脑大静脉后入直窦。l l浅静脉组主要收集大脑皮质和皮质下的血液入上矢状窦l l大脑大静脉和下矢状窦汇合成直窦大脑静脉系统1 大脑大静脉 2 大脑内静脉 3 直窦 4 横窦 5 窦汇6 上矢状窦 7 下矢状窦 8 中央沟静脉 9 上吻合静脉10 颈内静脉 11 大脑上静脉 静脉窦大脑内静脉大脑大静脉直窦大脑内静脉大脑大静脉大脑内静脉大脑大静脉正常大脑内静脉正常大脑内静脉大脑大静脉大脑大静脉直窦直窦脑神走行与功能l l脑神经是与脑相连
14、的周围神经，按功能分为：感觉性神经、运动性神经、混合性神经l l十二对颅神经：l l嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经一、十二对颅神经出入脑的部位与出入颅部位l l一)、十二对颅神经出入脑的部位l l端脑：嗅神经l l间脑：视神经l l中脑：动眼神经、滑车神经l l脑桥：三叉神经、展神经、面神经、听神经l l延髓：咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经l l2 2、十二对颅神经出入颅部位、十二对颅神经出入颅部位l l1 1）嗅神经：筛孔）嗅神经：筛孔 2 2）视神经：视神经管）视神经：视神经管l l3 3）动眼神经：经眶上裂至
15、眼眶）动眼神经：经眶上裂至眼眶l l4 4）滑车神经：经眶上裂至眼眶）滑车神经：经眶上裂至眼眶l l5 5）三叉神经：眼支、上颌支、下颌支分别从眶上裂、）三叉神经：眼支、上颌支、下颌支分别从眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅圆孔、卵圆孔出颅l l6 6）展神经：经眶上裂至眼眶）展神经：经眶上裂至眼眶l l7 7）面神经：经内耳门至茎乳孔）面神经：经内耳门至茎乳孔 8 8）听神经：内耳门）听神经：内耳门l l9 9）舌咽神经）舌咽神经l l1010）迷走神经）迷走神经l l1111）副神经）副神经:l l1212）舌下神经：舌下神经管）舌下神经：舌下神经管颈静脉孔1 、嗅神经l l嗅神经：特殊内脏感觉脑神
16、经l l颅内走行：起自上鼻甲和鼻中隔上三分之一嗅区鼻粘膜嗅细胞，其中枢突形成嗅神经纤维，集合成嗅丝，经筛孔入前颅窝穿脑膜，终止大脑腹侧嗅球l l 3.0T磁共振新技术高清晰度大范围成像高清晰度血管成像CEMRAMRUMRCPMR内耳成像内耳成像磁共振脊髓水成像磁共振脊髓水成像(MRM)病侧:无NAA峰 Cho峰?出现翼峰 Cho/对侧Cr =0.34 波谱技术T1WI C+常规MRI见肿瘤呈良性脑膜瘤表现。MRS也呈良性脑膜瘤表现。肿瘤MRSNAA峰?，Cho峰?出现翼峰，Cho/Cr=3.0T1WIT1WI C+常规常规MRI见肿瘤轮廓呈分见肿瘤轮廓呈分叶状，不能除外恶性脑膜叶状，不能除外恶性脑膜瘤。瘤。MRS提示为恶性脑提示为恶性脑膜瘤。膜瘤。波谱技术1h CT3h MRI T2WI3h DWI5d CT弥散加权像诊断超早期脑梗死弥散加权像诊断超早期脑梗死星形细胞瘤囊变区星形细胞瘤囊变区扩散呈低信号扩散呈低信号DWI用于肿瘤鉴别诊断用于肿瘤鉴别诊断脑脓肿扩散呈高信号脑脓肿扩散呈高信号rCBV脑脑PWI示左侧基底节区中心梗塞形成示左侧基底节区中心梗塞形成（局部血容量下降（局部血容量下降)脑功能成像（脑功能成像（BOLDfMRI）磁共振弥散张量成像（磁共振弥散张量成像（DTI）皮质脊髓束走行皮质脊髓束走行磁敏感加权成像（磁敏感加权成像（SWI）谢谢 谢谢！