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1、三级心理咨询师第一章心理诊断技能 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望前 言过去，心理学诊断仅用于心理测量，心理咨询和心理治疗不过去，心理学诊断仅用于心理测量，心理咨询和心理治疗不谈诊断谈诊断认为无论是什么心理状态，都可以用某种心理咨询的方法或心理治认为无论是什么心理状态，都可以用某种心理咨询的方法或心理治疗的方法来处理疗的方法来处理现代心理学发现，心理咨询或治疗前先做诊断具有三个重要现代心理学发现，心理咨询或治疗前先做诊断具有三个重要意义：意义：1.心
2、理诊断过程是建立咨询关系的重要时机，只有良好的关系，求助心理诊断过程是建立咨询关系的重要时机，只有良好的关系，求助者才能接受心理咨询，也才能为求助者提供释放压抑的空间、减轻者才能接受心理咨询，也才能为求助者提供释放压抑的空间、减轻不良情绪、深层次觉察自我。不良情绪、深层次觉察自我。2.避免延误来访者的治疗：因为心理异常（尤其是精神病）往往对心避免延误来访者的治疗：因为心理异常（尤其是精神病）往往对心理咨询和心理治疗无效理咨询和心理治疗无效3.有利于针对性选择心理咨询方法或心理治疗的方法：因为某种方有利于针对性选择心理咨询方法或心理治疗的方法：因为某种方法的适应症往往是有限的（对某种心理问题或心
3、理障碍有效）法的适应症往往是有限的（对某种心理问题或心理障碍有效）心理诊断的基本步骤收集资料收集资料整理资料整理资料分析诊断分析诊断个人陈述个人陈述知情人介绍知情人介绍交谈、观察所见交谈、观察所见心理测验报告心理测验报告史料等史料等成长资料及当前的状况成长资料及当前的状况心理症状心理症状生理状况生理状况社会功能状况社会功能状况排除不属于本专业的问题排除不属于本专业的问题确定求助者的心理问题确定求助者的心理问题提出心理诊断报告提出心理诊断报告第一步第一步第二步第二步第三步第三步第一节初步接待与资料的搜集、整理初步接待的意义、目的社会心理学强调人际关系中第一印象的重要性，是社会心理学强调人际关系中
4、第一印象的重要性，是咨询成功与否的基础，咨询成功与否的基础，“好的开始是成功的一半好的开始是成功的一半”初步接待的目的不在于解决求助者的困扰，而是：初步接待的目的不在于解决求助者的困扰，而是：1.为求助者提供一个让求助者释放压抑的空间（在心理咨为求助者提供一个让求助者释放压抑的空间（在心理咨询师面前自由联想、谈及任何欲望与心理冲突）询师面前自由联想、谈及任何欲望与心理冲突）2.帮助求助者有机会深层次地察觉自己，陪伴求助者一起帮助求助者有机会深层次地察觉自己，陪伴求助者一起探索求助者的问题或困扰。探索求助者的问题或困扰。3.初步了解和评估求助者的问题，形成初步诊断。初步了解和评估求助者的问题，形
5、成初步诊断。第一单元第一单元 如何进行初步接诊如何进行初步接诊（一）做好咨询前的准备工作（一）做好咨询前的准备工作1.合理配置心理咨询场所：显示专业特点、保密合理配置心理咨询场所：显示专业特点、保密功能、适当空间、舒适座椅、必需设备。功能、适当空间、舒适座椅、必需设备。2.仪态、仪容：服装、坐姿、表情（自然）仪态、仪容：服装、坐姿、表情（自然）3.保持正常社交距离：位置：如图、避免眼神直保持正常社交距离：位置：如图、避免眼神直接对视的位置（接对视的位置（90度角左右，度角左右，1-1.5米）；米）；4.注意语言与非语言交流技巧的使用（第二章注意语言与非语言交流技巧的使用（第二章“心理咨询技能心
6、理咨询技能”）如何进行初步接诊（续）如何进行初步接诊（续）（二）使用礼貌接待方式和礼貌语言（二）使用礼貌接待方式和礼貌语言1.态度平和、诚恳；态度平和、诚恳；2.礼貌语言：礼貌语言：“请进请进”、“请坐请坐”，“如果您同意的话，如果您同意的话，请您填写这张表请您填写这张表”。（三）使用间接询问方式（三）使用间接询问方式1.您希望在哪些方面得到我们的帮助？您希望在哪些方面得到我们的帮助？2.不可直接逼问：您有什么问题，说吧！不可直接逼问：您有什么问题，说吧！（四）结束时表明态度：告知能否提供帮助，并说（四）结束时表明态度：告知能否提供帮助，并说明理由明理由如何进行初步接诊（续）如何进行初步接诊（
7、续）（五）说明保密原则（五）说明保密原则1.保密内容：求助者的所有资料保密内容：求助者的所有资料（1）求助者在咨询中暴露的内容，如：个人生活、）求助者在咨询中暴露的内容，如：个人生活、成长经历、恋爱、婚姻、交友、工作学习等；成长经历、恋爱、婚姻、交友、工作学习等；（2）心理咨询师在咨询过程中获得的求助者有关信）心理咨询师在咨询过程中获得的求助者有关信息，包括：心理测验及心理诊断的结果等。息，包括：心理测验及心理诊断的结果等。注：不能打探与心理咨询无关的个人隐私。注：不能打探与心理咨询无关的个人隐私。如何进行初步接诊（续）如何进行初步接诊（续）2.保密例外：保密例外：（1）求助者同意将有关信息透
8、露给他人；）求助者同意将有关信息透露给他人；（2）司法机关处于个人和国家安全需要求助者的有关信息）司法机关处于个人和国家安全需要求助者的有关信息（3）出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼）出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼（4）法律规定的保密问题限制：报告虐待儿童、老人等）法律规定的保密问题限制：报告虐待儿童、老人等（5）求助者对自身或他人可能造成危害或威胁的）求助者对自身或他人可能造成危害或威胁的（6）求助者患有危及生命的传染性疾病）求助者患有危及生命的传染性疾病注：遇到以上保密例外情况时，应将泄密程度控制在最小范围注：遇到以上保密例外情况时，应将泄密程度控制在最小范围内。内。如何进行初步接诊
9、（续）如何进行初步接诊（续）3.遵守保密原则的重要性：遵守保密原则的重要性：（1）尊重求助者的自主性）尊重求助者的自主性（2）体现心理咨询师的诚信）体现心理咨询师的诚信（3）避免对求助者造成伤害）避免对求助者造成伤害（4）使求助者获得安全感）使求助者获得安全感（5）有利于建立良好的咨询关系）有利于建立良好的咨询关系如何进行初步接诊（续）如何进行初步接诊（续）（六）说明心理咨询的性质，确保求助者了解：（六）说明心理咨询的性质，确保求助者了解：1.什么是心理咨询；心理咨询如何进行；主要解决什么问什么是心理咨询；心理咨询如何进行；主要解决什么问题；不能解决什么问题等题；不能解决什么问题等2.说明以下
10、问题：说明以下问题：（1）心理咨询是心理咨询师心理咨询是心理咨询师协助协助求助者解决各类心理问题求助者解决各类心理问题的过程。的过程。“协助协助”说明咨询是否成功在很大程度上取决于说明咨询是否成功在很大程度上取决于求助者自身；求助者自身；（2）咨询是一个过程，有些问题不是一两次交谈就能解决）咨询是一个过程，有些问题不是一两次交谈就能解决的，有时会迂回曲折、甚至反复；的，有时会迂回曲折、甚至反复；（3）有些心理问题是难以完美解决的，让求助者有充分思）有些心理问题是难以完美解决的，让求助者有充分思想准备。想准备。如何进行初步接诊（续）如何进行初步接诊（续）（七）向求助者说明其权利和义务：（七）向求
11、助者说明其权利和义务：权利：可以知道心理咨询师的执业资格、收费标准、权利：可以知道心理咨询师的执业资格、收费标准、有权终止咨询有权终止咨询义务：遵守约定、按时完成作业、按规定交费、不建义务：遵守约定、按时完成作业、按规定交费、不建立咨询以外的任何关系。立咨询以外的任何关系。（八）协商、确定使用哪种咨询方式（八）协商、确定使用哪种咨询方式与来访者一起协商使用心理咨询方式与来访者一起协商使用心理咨询方式相关知识一、社会交往中第一印象的重要性一、社会交往中第一印象的重要性良好咨询关系的建立对临床资料的收集和之后的咨询效果有重要影良好咨询关系的建立对临床资料的收集和之后的咨询效果有重要影响，咨询人员在
12、初诊接待时留给求助者的第一印象，对建立咨询关响，咨询人员在初诊接待时留给求助者的第一印象，对建立咨询关系起关键作用（参见系起关键作用（参见“社会心理学社会心理学”章节）。章节）。二、危机处理二、危机处理发现求助者有危害自身或他人的情况，不惜立即采取必要措施，防发现求助者有危害自身或他人的情况，不惜立即采取必要措施，防止意外事件发生：通知有关部门或家属，应将保密信息的暴露程度止意外事件发生：通知有关部门或家属，应将保密信息的暴露程度限制在最小范围内；限制在最小范围内；在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。三、心理问题的
13、表现形式分类三、心理问题的表现形式分类心理问题的归类有几种方法，这里介绍由表及里的心理问题的归类有几种方法，这里介绍由表及里的“逻辑分类法逻辑分类法”。心理问题表现形式的逻辑分类法（心理问题的原因分析）（心理问题的原因分析）初步接诊注意事项初步接诊注意事项（一）避免紧张：按照初诊接待的操作步骤进行训练，直到（一）避免紧张：按照初诊接待的操作步骤进行训练，直到熟练为止。熟练为止。（二）语言表达：语速适中、语音清楚、语气适当，必要时（二）语言表达：语速适中、语音清楚、语气适当，必要时重复、解释；使用专业术语时应说明内涵和外延。重复、解释；使用专业术语时应说明内涵和外延。（三）反复说明保密原则：一旦
14、由咨询人员泄密，求助者有（三）反复说明保密原则：一旦由咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。诉诸法律的权利。（四）说明心理测量功能的有限性：不可夸大心理测量和心（四）说明心理测量功能的有限性：不可夸大心理测量和心理咨询的作用理咨询的作用（五）咨询时的仪态：避免多余的下意识动作，不抽烟、喝（五）咨询时的仪态：避免多余的下意识动作，不抽烟、喝酒或服用兴奋剂。酒或服用兴奋剂。第二单元 摄入性会谈（一）确定会谈的目标、内容与范围（一）确定会谈的目标、内容与范围1求求助助者者主主动动提提出出的的求求助助内内容容：如如：“夫夫妻妻关关系系不不和和”、“子子女女学学习习不努力、成绩不好不努力、成绩不好”、“
15、不会与人相处不会与人相处”等。等。2在在初初诊诊接接待待中中观观察察到到的的疑疑点点：如如情情绪绪低低落落、焦焦虑虑不不安安、某某些些问问题题欲欲言又止等。言又止等。3根根据据心心理理测测评评结结果果的的初初步步分分析析发发现现问问题题：MMPI发发现现抑抑郁郁分分值值高高、疑疑病分高、或癔病分高等。病分高、或癔病分高等。4上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。会谈目标中有多个内容，应分别处理。如：会谈目标中有多个内容，应分别处理。如：“孩孩子子学学习习上上不不去去，他他父父亲亲不不管管，为为这这事事经经常常与与他他吵吵架架，不不知知道道该该怎么
16、办？怎么办？”这一问题中应包括两个内容：这一问题中应包括两个内容：一是孩子的学习状况；二是夫妻关系问题。一是孩子的学习状况；二是夫妻关系问题。摄入性会谈（续）（二）确定提问方式（二）确定提问方式根据谈话的目的和想收集的内容来确定根据谈话的目的和想收集的内容来确定提问的方式、技巧、注意事项等见第二章心理咨询技能：提问的方式、技巧、注意事项等见第二章心理咨询技能：1、开放式提问技术开放式提问技术：不知道回答的结果如何，没有预设的答案。：不知道回答的结果如何，没有预设的答案。“你有哪些方面的问题？你有哪些方面的问题？”、“你是怎样考虑这些问题的？你是怎样考虑这些问题的？”；2、封闭式提问技术封闭式提
17、问技术：带有预设答案（事先对当事人的情况有一：带有预设答案（事先对当事人的情况有一种固定假设），期望得到的回答只是引证这种假设，一般只有是种固定假设），期望得到的回答只是引证这种假设，一般只有是和否的回答。和否的回答。“你恨你父母吗？你恨你父母吗？”“你丈夫打孩子吗？你丈夫打孩子吗？”。（三）倾听（详见第二章心理咨询技能）：确定提问方式并提出问题后，要耐心倾听、全神贯注；确定提问方式并提出问题后，要耐心倾听、全神贯注；不随便打断求助者的话，不随意插入咨询师的评价；不随便打断求助者的话，不随意插入咨询师的评价；边听边思考求助者述说内容的逻辑性，判断是否符合常边听边思考求助者述说内容的逻辑性，判断
18、是否符合常理，及时把握关键点：理，及时把握关键点：“一名妇女在领导批评后想跳楼一名妇女在领导批评后想跳楼”，可能可能另有其因；另有其因；倾听的方式、技巧、注意事项等详见第二章心理咨询技倾听的方式、技巧、注意事项等详见第二章心理咨询技能。能。摄入性会谈（续）摄入性会谈（续）（四）控制谈话内容与方向（四）控制谈话内容与方向谈话要有计划有目的进行控制会谈和转移话题的技巧：1.“释义释义”：也称：也称“内容反应内容反应”，即将求助者说的内容，即将求助者说的内容中重要部分反馈给求助者。中重要部分反馈给求助者。操作方法是：重复求助者话语的主要内容，并顺便提出操作方法是：重复求助者话语的主要内容，并顺便提出
19、另一个问题，使求助者感到自然、合理另一个问题，使求助者感到自然、合理例：求助者说例：求助者说“一想起睡觉就紧张，怕自己睡不着一想起睡觉就紧张，怕自己睡不着”，心理咨询师想了解求助者最初失眠的原因，则可接着求心理咨询师想了解求助者最初失眠的原因，则可接着求助者的话茬说：助者的话茬说：“越急越睡不着，您愿意谈谈最初不能越急越睡不着，您愿意谈谈最初不能入睡时的内心感受吗？入睡时的内心感受吗？”。控制谈话内容和转移话题技巧（续）控制谈话内容和转移话题技巧（续）2.“中断中断”：即在会谈中暂时休止一下。：即在会谈中暂时休止一下。操作方法：当求助者情绪激动、思维混乱而喋喋不休时，不宜操作方法：当求助者情绪
20、激动、思维混乱而喋喋不休时，不宜打断硬性迫使停止会谈，可以请求助者喝水、或请他取一样东打断硬性迫使停止会谈，可以请求助者喝水、或请他取一样东西，或换个地方等，打断话；时间有限也可建议暂时终止，下西，或换个地方等，打断话；时间有限也可建议暂时终止，下次再谈。次再谈。3.情感反射情感反射：指心理咨询师有意识地刺激一下求助者，使他：指心理咨询师有意识地刺激一下求助者，使他不得不转移谈话内容。不得不转移谈话内容。如：指出求助者不恰当之处，给求助者一些警示（应慎用此方法）如：指出求助者不恰当之处，给求助者一些警示（应慎用此方法）4.引导引导：指由目前的话题引向另一话题，是由原来的话题引：指由目前的话题引
21、向另一话题，是由原来的话题引申出新话题。申出新话题。如：来访者喋喋不休地埋怨丈夫，可以将夫妻关系引申到人际关系如：来访者喋喋不休地埋怨丈夫，可以将夫妻关系引申到人际关系上去，一方面表示同情，另一方面询问同事和朋友对她的态度。上去，一方面表示同情，另一方面询问同事和朋友对她的态度。（五）对会谈内容归类（五）对会谈内容归类摄入性谈话涉及大量的信息，因不能当场记录，只能靠摄入性谈话涉及大量的信息，因不能当场记录，只能靠回忆，难度较大，为了不失真，在交谈中可以按照以下回忆，难度较大，为了不失真，在交谈中可以按照以下条目做极为简单的记录：条目做极为简单的记录：1.背景资料：背景资料：（1）个人成长、发展
22、中的问题（经受的挫折或不良行为等）：）个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）：（2）现实生活状况：）现实生活状况：（3）婚姻状况：）婚姻状况：（4）人际关系：）人际关系：2。目前的状态：。目前的状态：（5）生理功能：身体方面的主观感觉：）生理功能：身体方面的主观感觉：（6）心理功能：情绪体验、生活态度：）心理功能：情绪体验、生活态度：（7）社会功能：其他情况）社会功能：其他情况摄入性会谈（续）（六）结束会谈（六）结束会谈再次保密承诺；再次保密承诺；几种结束谈话的方式：几种结束谈话的方式：若诊断不能确定，可以说：若诊断不能确定，可以说：“今天暂时谈到这里，今天的交谈中，今天暂时谈到这里
23、，今天的交谈中，我了解了您的一些情况，但要马上做出最后诊断还有一定困难。我了解了您的一些情况，但要马上做出最后诊断还有一定困难。由于时间关系，今天只能谈到这里，如果您愿意的话，我希望我由于时间关系，今天只能谈到这里，如果您愿意的话，我希望我们再谈一次，您觉得何如？们再谈一次，您觉得何如？”若诊断可以确定，可以说若诊断可以确定，可以说“今天我们对您的问题有了初步结论，今天我们对您的问题有了初步结论，对这个结论您是否同意，希望您回家后再想想，是否还需要补充对这个结论您是否同意，希望您回家后再想想，是否还需要补充说明什么，我也再想想，是否有无不妥，我们就按今天的诊断考说明什么，我也再想想，是否有无不
24、妥，我们就按今天的诊断考虑一下矫治方案，您觉得如何？虑一下矫治方案，您觉得如何？若发现求助者有其他疾病，可以说：就您谈的情况，恐怕您应先若发现求助者有其他疾病，可以说：就您谈的情况，恐怕您应先到某科做些检查，我将根据您的检查结果再来考虑您目前心理问到某科做些检查，我将根据您的检查结果再来考虑您目前心理问题的诊断和矫治问题。题的诊断和矫治问题。结束语：结束语：“谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题希望再联系。谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题希望再联系。”摄入性会谈（续）三、相关知识（一）会谈法简介（定义）（一）会谈法简介（定义）会谈法是会谈法是“一种有目的的交谈一种有目的的交谈”
25、，以，以获得临床信息获得临床信息和和建建立与求助者的立与求助者的“帮助关系帮助关系”，需要技术（，需要技术（“伟大的艺术伟大的艺术”）；但有个人风格和特征。）；但有个人风格和特征。（二）会谈法的要点（二）会谈法的要点1 1、听比说更重要：耐心细致地听，本来就是对求助者的安慰和鼓励；耐心细致地听，本来就是对求助者的安慰和鼓励；全神贯注地听，求助者才有勇气讲述自己的问题。全神贯注地听，求助者才有勇气讲述自己的问题。有的人被强迫来咨询，往往感到羞辱、气愤，在听的过程中不断有的人被强迫来咨询，往往感到羞辱、气愤，在听的过程中不断弄清求助者或目标人的思维、情感、行为表现。弄清求助者或目标人的思维、情感、
26、行为表现。不能漠不关心、不尊重；不能急躁。不能漠不关心、不尊重；不能急躁。开始会谈初期，可以自我介绍或简单寒暄几句、以缓和气氛。开始会谈初期，可以自我介绍或简单寒暄几句、以缓和气氛。三、相关知识（续）2、态度态度：非评判性言语，保持中性态度（非评判性言语，保持中性态度（“我能理解你我能理解你”）不正确说法：不正确说法：“你的做法是错的，是荒唐的你的做法是错的，是荒唐的”、“这样做不符合原则！这样做不符合原则！”等等非表态时，正确说法：非表态时，正确说法：“我理解你的情况我理解你的情况”、“您所说的从心理学的角您所说的从心理学的角度是可以理解的度是可以理解的”。不能用指责、批判性语言。不能用指责
27、、批判性语言3 3、区分与鉴别区分与鉴别：（1 1）程度区分：求助者表述时可能为了赢得心理医师的同情而具有表）程度区分：求助者表述时可能为了赢得心理医师的同情而具有表演性和夸张性，但实际行为未必表现那么强烈。区分情绪和行为程度差演性和夸张性，但实际行为未必表现那么强烈。区分情绪和行为程度差异，以便制定合理的咨询措施。异，以便制定合理的咨询措施。（2 2）鉴别真伪：无意识的否认病因，不能完全按照求助者的说法对症）鉴别真伪：无意识的否认病因，不能完全按照求助者的说法对症状归因；有意回避真实原因：面部表情、语音语调、手势、眼神等特点状归因；有意回避真实原因：面部表情、语音语调、手势、眼神等特点与述说
28、的内容是否一致与述说的内容是否一致 。区别问题的真、假、轻、重的方法：把关键问。区别问题的真、假、轻、重的方法：把关键问题具体化。具体化的技术和技巧：见第二章心理咨询技能。题具体化。具体化的技术和技巧：见第二章心理咨询技能。三、相关知识（续）4.4.会谈法的种类会谈法的种类（1）摄入性谈话摄入性谈话：一般用于收集资料时，通过谈话了解当事：一般用于收集资料时，通过谈话了解当事人的病史、健康状况、工作及家庭状况等，故叫背景资料采集人的病史、健康状况、工作及家庭状况等，故叫背景资料采集法）；法）；（2）鉴别性谈话鉴别性谈话：通过谈话确定使用什么测验或鉴别工具或：通过谈话确定使用什么测验或鉴别工具或方
29、法。方法。（3）治疗性谈话治疗性谈话：针对心理问题和行为问题所进行的谈话。：针对心理问题和行为问题所进行的谈话。（4）咨询性谈话咨询性谈话：针对健康人的某些问题，如职业选择、家：针对健康人的某些问题，如职业选择、家庭关系、婚姻恋爱问题、子女教育、培养问题等。庭关系、婚姻恋爱问题、子女教育、培养问题等。（5）应急性或危机性谈话应急性或危机性谈话：当事人发生意外，如被强奸、想：当事人发生意外，如被强奸、想自杀、突然受到精神创伤时，心理学家给予帮助的谈话。自杀、突然受到精神创伤时，心理学家给予帮助的谈话。5.常用摄入会谈方式背景资料采集法（桑德伯格提纲：采集个案的历史性资料）1 1、身份资料：姓名、
30、性别、年龄、出生日期、职业、收入、经济状况、受教育情况、宗、身份资料：姓名、性别、年龄、出生日期、职业、收入、经济状况、受教育情况、宗教信仰、民族、婚姻、文化背景教信仰、民族、婚姻、文化背景2 2、就诊原因和对咨询、治疗服务的期望、就诊原因和对咨询、治疗服务的期望3 3、现在及近期的状况：居住条件；日常活动内容；生活方式及习惯，近期有无重大变化、现在及近期的状况：居住条件；日常活动内容；生活方式及习惯，近期有无重大变化4 4、对家庭的看法：对父母、兄弟姊妹、其他成员的看法，自己在家庭中的作用、对家庭的看法：对父母、兄弟姊妹、其他成员的看法，自己在家庭中的作用5 5、早年回忆：对能记清的最早发生
31、的事情以及周围情节的回忆；、早年回忆：对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆；6 6、出生和成长：走路说话的时间，与其他儿童相比曾出现过什么问题早期经验的态度、出生和成长：走路说话的时间，与其他儿童相比曾出现过什么问题早期经验的态度7 7、健康与身体状况、健康与身体状况：健康史：健康史8 8、教育与培训经历：兴趣科目、教育与培训经历：兴趣科目9 9、工作记录：工作经历、工作态度、职业变化及理由、工作记录：工作经历、工作态度、职业变化及理由10.10.兴趣娱乐：业余爱好兴趣娱乐：业余爱好11.11.性欲的发展：第一次意识到性问题、性生活的看法性欲的发展：第一次意识到性问题、性生活的看法12.
32、12.婚姻家庭：婚姻关系满意程度；家庭的现状与过去；婚姻家庭：婚姻关系满意程度；家庭的现状与过去；有无重大家庭事件有无重大家庭事件13.社会基础：交际网、社交兴趣等社会基础：交际网、社交兴趣等14.自我描述：自我评价是否合理：优点、缺点、价值观、特点优势自我描述：自我评价是否合理：优点、缺点、价值观、特点优势15.生活的转折点和选择：生活中曾有过什么变化，做出的重要决定生活的转折点和选择：生活中曾有过什么变化，做出的重要决定16.对未来的看法：理想、对未来的看法及打算对未来的看法：理想、对未来的看法及打算17.求助者附加的任何材料求助者附加的任何材料注：可根据个案的具体情况做适当调整注：可根据
33、个案的具体情况做适当调整6.了解求助者的精神状况和行为特点（马隆和沃德了解求助者思维和行为的部分工作提纲，（马隆和沃德了解求助者思维和行为的部分工作提纲，19761976）（1）外表和行为：）外表和行为：外表仪容、衣着（有无特殊装饰）、有无身体缺陷、有无离奇表情动作、是外表仪容、衣着（有无特殊装饰）、有无身体缺陷、有无离奇表情动作、是否回避对视、是否机敏、是否顺从、态度是否友好否回避对视、是否机敏、是否顺从、态度是否友好（2）语言特点：）语言特点：语流、语速、语流、语速、直爽、小心谨慎、犹豫、咬文嚼字、健谈、思维逻辑性、自言自语直爽、小心谨慎、犹豫、咬文嚼字、健谈、思维逻辑性、自言自语（3）思
34、维内容：有无抱怨、纠缠不休、偏执、妄想）思维内容：有无抱怨、纠缠不休、偏执、妄想（4）认知功能：自我定向、环境定向、感知觉、注意、记忆、智力）认知功能：自我定向、环境定向、感知觉、注意、记忆、智力（5）情绪反应：表情痛苦、冷漠、气愤、发怒等、对心理咨询师的情感反应）情绪反应：表情痛苦、冷漠、气愤、发怒等、对心理咨询师的情感反应（友好、反感、献媚）、情绪表现与会谈内容是否一致，自我报告与咨询师的印（友好、反感、献媚）、情绪表现与会谈内容是否一致，自我报告与咨询师的印象一致性？象一致性？（6）灵感与自知力：对就诊的目的能否准确判断，对自己的状况有何想法、是）灵感与自知力：对就诊的目的能否准确判断，
35、对自己的状况有何想法、是否意识到自己的精神状况出了问题、对问题的原因分析有无道德和文化因素的作否意识到自己的精神状况出了问题、对问题的原因分析有无道德和文化因素的作用、如何理解生活中出现的问题、有无改变的现状要求等。用、如何理解生活中出现的问题、有无改变的现状要求等。7.7.怎样提问怎样提问提问的数量、频率、性质均应恰当提问的数量、频率、性质均应恰当提问太多的消极作用（不良后果）：提问太多的消极作用（不良后果）：1.造成依赖（不问就不说）；造成依赖（不问就不说）；2.责任转移（减少参与）；责任转移（减少参与）；3.减少求助者的自我探索（自我挖掘）；减少求助者的自我探索（自我挖掘）；4.产生不准
36、确的信息（暗示效应）；产生不准确的信息（暗示效应）；5.产生防卫心理和行为（沉默）；产生防卫心理和行为（沉默）；6.影响必要的概括和说明（小结、诊断）。影响必要的概括和说明（小结、诊断）。7.7.怎样提问（续）怎样提问（续）提问的性质：提问的性质：G.kELLY（凯利（凯利.1977）的分析：）的分析：1.“为什么为什么”问题问题：要求求助者说明理由，暗示求助者的行为或情绪是错的。：要求求助者说明理由，暗示求助者的行为或情绪是错的。可以改变提问方式：可以改变提问方式：为什么要和别人打架？为什么要和别人打架？你和别人做了什么？你和别人做了什么？为什么失约？为什么失约？你那边出了什么事？你那边出了
37、什么事？2.多重选择回答问题多重选择回答问题：属封闭式问题，给予多个答案让求助者选择：属封闭式问题，给予多个答案让求助者选择：你对这个问题有什么感觉，是沮丧还是生气、还是高兴？你对这个问题有什么感觉，是沮丧还是生气、还是高兴？3.多重问题（连珠炮问题）多重问题（连珠炮问题）：对一件事情同时从几方面提出问题，往往是没：对一件事情同时从几方面提出问题，往往是没有经验或缺乏训练的表现。例如：有经验或缺乏训练的表现。例如：“他的家人怎么看待这个问题？你本人又他的家人怎么看待这个问题？你本人又是怎样做这件事？是怎样做这件事？”4.修饰性反问修饰性反问（无须回答，似告戒）；这类问题实际上并不够成问题，因为
38、（无须回答，似告戒）；这类问题实际上并不够成问题，因为不需要回答，也无法回答：不需要回答，也无法回答：“您能说得清为什么太阳从东边升起吗？您能说得清为什么太阳从东边升起吗？”容易容易使会谈陷于僵局。使会谈陷于僵局。5.责备性问题责备性问题：如：如：“现在这样，当初干什么去了？现在这样，当初干什么去了？”容易引起来访者的反容易引起来访者的反感，应严加杜绝；感，应严加杜绝；6.解释性问题解释性问题：咨询师表达自己对问题的看法和理解。：咨询师表达自己对问题的看法和理解。8.选择会谈内容的原则（1 1）可接受：适合求助者的接受能力。）可接受：适合求助者的接受能力。（2 2）有效：有利于正确把握求助者的
39、精神状况和行为特点。）有效：有利于正确把握求助者的精神状况和行为特点。a.a.对求助者的病因有直接或间接的针对性；对求助者的病因有直接或间接的针对性；b.b.对求助者的个性发展或矫正起关键作用；对求助者的个性发展或矫正起关键作用；c.c.对深入探讨求助者的深层病因有意义；对深入探讨求助者的深层病因有意义；d.d.对求助者症状的鉴别诊断有意义；对求助者症状的鉴别诊断有意义；e.e.对求助者改善认知和正确理解问题有帮助。对求助者改善认知和正确理解问题有帮助。（3 3）积极：对改变求助者的态度有积极作用。）积极：对改变求助者的态度有积极作用。会谈法的局限性：会谈法的局限性：信度和效度：对诊断的价值、
40、民族语言和文化差异影响、对某些问题信度和效度：对诊断的价值、民族语言和文化差异影响、对某些问题的解决的解决四、会谈注意事项四、会谈注意事项1、保持中性；、保持中性；2、避免失误；、避免失误；3、不要讲题外话；、不要讲题外话；4、不能用指责和批判性言语；、不能用指责和批判性言语；5、不应给出绝对性结论；、不应给出绝对性结论；6、结束语诚恳、结束语诚恳第三单元第三单元 正确使用心理测验正确使用心理测验工作程序工作程序：1.向求助者说明选用量表对确诊的意义，并征得向求助者说明选用量表对确诊的意义，并征得求助者同意。求助者同意。2.2.依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理依据求助者心理问题的性质，
41、选择恰当的心理测验项目。根据初步确定的问题（如：情绪、思测验项目。根据初步确定的问题（如：情绪、思维方式、人际关系、人格特征等维方式、人际关系、人格特征等),),再选择评估量再选择评估量表表（选择测评量表应有针对性：见后）。（选择测评量表应有针对性：见后）。3.3.测量结果与临床观察及会谈的结论相左，不可测量结果与临床观察及会谈的结论相左，不可轻信任何一方，应重新进行会谈，而后再进行测轻信任何一方，应重新进行会谈，而后再进行测评。评。相关知识（如何选择心理测验种类）1、为寻找心理问题的原因为寻找心理问题的原因（病因量表）：如：（病因量表）：如：（1）探索应激因素探索应激因素：生活事件量表、社会
42、再适应量表（：生活事件量表、社会再适应量表（SRRS）（2）探索个性原因探索个性原因：了解一个人病前的个性特征（非情境性心理症：了解一个人病前的个性特征（非情境性心理症状），如：状），如：EPQ、16-PF 等。等。2、评估临床症状严重程度评估临床症状严重程度临床评定量表临床评定量表：疑有智力问题：韦氏智力测验，疑有智力问题：韦氏智力测验，疑有记忆问题：韦氏记忆测验；疑有记忆问题：韦氏记忆测验；疑有焦虑抑郁症状：焦虑量表抑郁量表疑有焦虑抑郁症状：焦虑量表抑郁量表疑似神经症：疑似神经症：SCL-90疑似重性精神障碍：疑似重性精神障碍：MMPI。补充：补充：3、社会支持社会支持：了解个体的社会支持
43、状况，如社会支持量表。了解个体的社会支持状况，如社会支持量表。4、应对方式应对方式：了解个体应对方式状况，如应对方式量表。了解个体应对方式状况，如应对方式量表。选择心理测验的注意事项一、一、不得乱用心理测验不得乱用心理测验：1目的不明确、依据不充分地随意使用。目的不明确、依据不充分地随意使用。2单单纯纯依依据据心心理理测测验验结结果果，不不与与临临床床表表现现相相对对照照，片片面面地地给给出出诊诊断断和和制定矫治措施。制定矫治措施。3未未查查明明某某种种心心理理测测验验自自身身可可靠靠性性（信信度度、效效度度）以以及及常常模模的的时时限限便便在临床上使用。在临床上使用。4在诊断目的以外使用心理
44、测验。在诊断目的以外使用心理测验。5不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验。不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验。6超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。7使用盗版软件实施心理测验。使用盗版软件实施心理测验。8将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。二、二、不得使用不得使用“地毯式轰炸地毯式轰炸”方式实施心理测验方式实施心理测验1在在不不理理解解各各种种心心理理测测验验本本身身独独有有的的功功能能，对对临临床床表表现现尚尚未未形形成成印印象象时时，便便将将各各种种测测验验
45、工工具具一一齐齐实实施施，以以求求从从中中寻寻求求可可能能的的临临床床线线索索，这这种种抛弃摄入性会谈法、调查法和观察法，只依靠测验法的方式。抛弃摄入性会谈法、调查法和观察法，只依靠测验法的方式。2只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验。只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验。第四单元 一般临床资料的整理与评估工作程序：工作程序：（一）按如下提纲整理归纳一般资料（一）按如下提纲整理归纳一般资料1.求助者的人口学资料求助者的人口学资料：年龄、性别、出生、文化、职业、经济状况、：年龄、性别、出生、文化、职业、经济状况、信仰信仰2.求助者的生活状况求助者的生活状况：居住条件、日常
46、活动、生活方式和习惯、近期：居住条件、日常活动、生活方式和习惯、近期生活有无重大变化生活有无重大变化3.婚姻家庭婚姻家庭：婚姻状况、婚姻关系是否满意、有无重大事件、家庭成：婚姻状况、婚姻关系是否满意、有无重大事件、家庭成员在日常生活中的分工、家庭地位和作用员在日常生活中的分工、家庭地位和作用4.工作记录工作记录：工作态度、满意度、职业变更：工作态度、满意度、职业变更5.社会交往社会交往：社交网、兴趣、朋友关系等：社交网、兴趣、朋友关系等6.娱乐活动娱乐活动：最快乐的娱乐活动：最快乐的娱乐活动7.自我描述自我描述：优点、缺点：优点、缺点8.求助者个人内在世界的重要特点求助者个人内在世界的重要特点
47、：想象性力、创造性、价值观（生：想象性力、创造性、价值观（生活态度、社会责任）、理想、对未来的看法（期望），对显示状况活态度、社会责任）、理想、对未来的看法（期望），对显示状况的判断。的判断。9.其它资料其它资料:（二）整理个人成长资料按照生长发育过程整理（可列表填写）：按照生长发育过程整理（可列表填写）：1.婴幼儿期：母亲怀孕期、出生、围产期婴幼儿期：母亲怀孕期、出生、围产期2.童年生活：生长发育过程、身体状况、家庭教养方式、童年生活：生长发育过程、身体状况、家庭教养方式、3.少年期生活：学校、家庭教育，值得骄傲或羞耻的事件，性少年期生活：学校、家庭教育，值得骄傲或羞耻的事件，性萌芽时的体验
48、和处理方式、兴趣、与同学关系萌芽时的体验和处理方式、兴趣、与同学关系4.青春期：最崇拜的人，最喜欢的书，爱情生活，有无受过挫青春期：最崇拜的人，最喜欢的书，爱情生活，有无受过挫折、有无好朋友折、有无好朋友5.个人成长中的重大转化及对这些问题的评价个人成长中的重大转化及对这些问题的评价（三）整理目前精神、身体和社会功能状况1.精神状况：精神状况：（1）认知过程：感知觉、注意、记忆、思维）认知过程：感知觉、注意、记忆、思维（2）情感表现：平静、高涨、低落、抑郁、焦虑）情感表现：平静、高涨、低落、抑郁、焦虑（3）意志行为（自控力、言行一致性）意志行为（自控力、言行一致性）（4）人格完整性（精神活动协
49、调、统一）、相对稳定性（某些）人格完整性（精神活动协调、统一）、相对稳定性（某些精神活动有小的波动或异常，但尚未达到严重心理不正常的程精神活动有小的波动或异常，但尚未达到严重心理不正常的程度）度）2.身体状况：身体状况：（1）躯体异常感受；）躯体异常感受；（2）近期体检情况）近期体检情况3.社会活动状况：社会活动状况：（1）工作表现及工作态度（学习动机和态度）工作表现及工作态度（学习动机和态度）（2）社会交往状况）社会交往状况（3）家庭生活（亲子关系、夫妻关系）家庭生活（亲子关系、夫妻关系）（四）判断资料来源的可靠性，并予以说明（四）判断资料来源的可靠性，并予以说明指报告临床情况的人不是本人，
50、而是知情人，此指报告临床情况的人不是本人，而是知情人，此时应对资料的可靠性作出评价；（本人报告也应时应对资料的可靠性作出评价；（本人报告也应有一定评价）有一定评价）对咨询员提供的初步性诊断意见也应进一步核实对咨询员提供的初步性诊断意见也应进一步核实（五）按照资料的性质整理分类（五）按照资料的性质整理分类不同性质临床资料的时间顺序分类表（不同性质临床资料的时间顺序分类表（P18）发生时间、性质（环境生活事件、认知、情绪、发生时间、性质（环境生活事件、认知、情绪、行为）行为）资料整理与评估的相关知识（一）对临床资料的解释：按照以下思路进行解释（一）对临床资料的解释：按照以下思路进行解释1.注重行为