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1、咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰第1页，本讲稿共11页（二）病因（二）病因 1 1呼吸道疾病呼吸道疾病 呼吸道感染是引起咳嗽、咳呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。痰最常见的原因。2 2胸膜疾病如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮胸膜疾病如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。3 3心血管疾病心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。液性或血性渗出物，可引起咳嗽。第2页，本讲稿共11页4中
2、枢神经因素5药物 如服用血管紧张素转化酶抑制剂第3页，本讲稿共11页（三）临床表现（三）临床表现 1咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量极少，称为干 性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢 性咽喉炎、喉癌、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。2咳嗽的时间与规律 突发性咳嗽常由于吸入 刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气第4页，本讲稿共11页 管或支气管分叉处所引起。管或支气管分叉处所引起。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘等。咳嗽为主要症状
3、的支气管哮喘等。长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，引起夜间夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴咳嗽的原因，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关奋性增高有关 。第5页，本讲稿共11页3咳嗽的音色指咳嗽声音的特点。咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的
4、咳嗽；咳嗽声音低微或无力，见于严重 肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。第6页，本讲稿共11页4 4痰的性质和痰量痰的性质和痰量 痰的性质可分为黏液性、浆液痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。性、脓性和血性等。黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。等。浆液性痰见于肺水肿。浆液性痰见于肺水肿。脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺
5、泡所致。或血液渗入肺泡所致。上述各种痰液均可带血。上述各种痰液均可带血。第7页，本讲稿共11页 5.颜色、气味 恶臭痰 提示有厌氧菌感染 铁锈色痰 提示肺炎球菌肺炎 黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染第8页，本讲稿共11页 痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病(包虫包虫病病)；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰还需考虑肺泡癌的日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰还需考虑肺泡癌的可能。可能。第9页，本讲稿共11页（四）
6、伴随症状（四）伴随症状1 1咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。胸膜炎等。2 2咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等塞和自发性气胸等3 3咳嗽伴呼吸困难咳嗽伴呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。4 4咳嗽伴咯血咳嗽伴咯血 常见于支气管扩张、肺结核、
7、肺脓肿、支常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。症等。第10页，本讲稿共11页5 5咳嗽伴大量脓痰咳嗽伴大量脓痰 常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。并感染和支气管胸膜瘘。6 6咳嗽伴有哮鸣音咳嗽伴有哮鸣音 多见于支气管哮喘、慢性喘息多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性支气管炎、心源性哮喘、弥漫 性泛细支气管炎、性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮呜音。呜音。7 7咳嗽伴有杵状指咳嗽伴有杵状指(趾趾)常见于支气管扩张、慢性常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等第11页，本讲稿共11页