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1、严重情绪障碍的认识与辅导 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望嚴重情緒障礙與精神嚴重情緒障礙與精神疾病疾病嚴重情緒障礙的鑑定基準嚴重情緒障礙的鑑定基準1.行為或情緒顯著易於同年齡或社會文化同年齡或社會文化之常態者之常態者2.除學校外，至少在其他一個情境在其他一個情境中顯現適應困難者3.在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估確定一般教育所提供之輔導無顯著成效者輔導無顯著成效者精神疾病的鑑定原則精神疾病的鑑定原則1.個體情緒調控是否在合理的範圍(
2、強度、頻率強度、頻率與遭逢重大變故後能否復原)2.是否可建設性維持日常生維持日常生活活精神疾病的發生精神疾病的發生一、病因(生物學因素)二、危險因子(環境因素)病因病因1.基因2.大腦構造(皮質,邊緣系統)3.神經傳導物質(讓訊息跨越由軸突軸突到樹突樹突間的突觸突觸)大腦大腦由結構來分類，大腦可分為下列各區域：大腦皮質大腦皮質（Cerebral Cortex）前額葉皮質區前額葉皮質區(Prefrontal Cortex)解決問解決問題題,情緒情緒運動聯合區(MotorAssociationCortex)調控複雜的運動主要運動皮質區(PrimaryMotorCortex)啟始自主性運動主要體覺皮
3、質區(PrimarySomatosensoryCortex)接收來自身體各部位的觸覺資訊感覺聯合區(SensoryAssociationArea)處理各種感覺訊息邊緣系統邊緣系統(Limbic System)主管情緒反應主管情緒反應邊緣系統包括了扁桃腺(amygdala),海馬迴(hippocampus),乳頭狀體(mammillarybodies)以及cingulategyrus等區,此系統在情緒反應的控制上非常重要。神經傳導物質神經傳導物質60多種神經傳導物質Ex.憂鬱症,過動症:多巴胺憂鬱症:血清素嬰兒先天氣質嬰兒先天氣質活動量、規律性、注意力分散度、趨避性、堅持度、反應閾、適應性、反應
4、強度、情緒危險因子危險因子(環境因素環境因素)一.社會學因素(一)嬰兒社會依戀的發展嬰兒社會依戀的發展1.0-6週：無社會性階段2.6週-6、7月：無區別性的依附3.6、7月-18月：特殊依附關係(二)嬰兒社會依戀的類型嬰兒社會依戀的類型1.安全型2.不安全.焦慮逃避3.不安全.焦慮抗拒4.混亂型危險因子危險因子(環境因素環境因素)二.心理學因素5.自我實現4.尊重3.愛與歸屬感2.安全1.生理需求常見精神疾病常見精神疾病*重鬱症喪失一般狀態下對事務的樂趣與興致。懶惰、脾氣暴躁、沮喪、絕望、無力、罪惡、想哭。負面思考*輕鬱症(多半僅由後天因素引起)長期情緒低落不快樂，二年以上，但功能未受明顯影
5、響躁症躁症高亢、愉悅、興奮或易怒。慷慨大方，喜好社交、活動量大，言詞誇大、計劃多、想法多、精力旺盛、睡眠少。*躁鬱症躁鬱症在躁和鬱之間起伏每一個循環至少持續二週精神分裂症精神分裂症思考僵化、幻覺、妄想、認知功能障礙、逐漸退化。行為障礙行為障礙(CD)不遵守常規,攻擊,暴力,道德感薄弱,自制力差,對抗違例性障礙對抗違例性障礙(ODD)挑戰權威,違反規定,衝動,易怒,情緒起伏大,叛逆其他其他*強迫症*焦慮症*恐慌症*懼學症*社交畏懼症治療治療一、生物學療法(藥物治療,電氣療法,光療法,職能治療,運動療法,營養)二、心理治療1支持性2心理動力(遊戲,音樂,藝術,沙箱)3.認知行為4.家族婚姻三、行為
6、治療四、良好生活習慣：1.充足睡眠2.適度運動3.均衡飲食4.規律生活預防預防一、建立相關知識與風險意識二、保養大腦三、培養健康人格四、務實的樂觀態度五、良好的人際關係建立以學校為單位的建立以學校為單位的介入系統介入系統一、建立跨專業團隊，經由個案研討取得共識二、協助就醫，追蹤紀錄三、全方位介入：1.課程改變2.心理輔導3.行為契約4.家庭支援具體做法具體做法(一)藥物治療：教師要觀察效果(一般約於一週至一月間開始出現效果),叮嚀吃藥,注意藥的副作用(二)行為治療：即獎善罰惡之行為改變技術(三)認知治療：:改變當事人對事情的看法(轉個彎就海闊天空)(四)社交技巧訓練(情緒教育):結合認知與行為
7、的產物(五).心理治療:個別或團體（精神分析學派）1.心理分析學派:諮商,催眠治療,藝術治療,遊戲治療2.人本學派:人有解決自己問題的能力,諮商者只需給予安全,支持,信任與鼓勵（六）家族治療或親職教育1,先接納家長的情緒2.共同解決問題,創造雙贏3.越具體越可行越好補充補充:行為改變技術行為改變技術1.先找到有效的正增強物與負增強物(正增強物種類:食物、物品、活動、社會性、代幣如貼紙、畫圈圈或橡皮圈)2.最好用自然增強3.使用正增強物之前先令個案處於缺乏此正增強物之狀態(教養者態度一致)4.使用增強系統之前先營造適宜表現好行為並行為改變技術行為改變技術5目標行為出現立即給予增強或在明顯處記錄6逐步提高標準（改為間歇增強至無增強）7用正增強塑造好行為先於用負增強改掉壞行為8由他人增強漸調整為自我增強(期間需檢核表之協助)社交技巧訓練社交技巧訓練1.經由討論而了解事情的重要性2.經由討論而了解正確的反應方式(認知治療)3.示範正確的反應方式4.協助個案練習正確的反應方式5.角色扮演6.類化到生活中類化類化1.和個案訂定行為契約2.畫一個檢核表放在書桌上3.有做到請任課教師及家長畫一個圈4.一週有X個圈可以換獎品