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1、社区卫生诊断第1页，本讲稿共59页内容概述诊断流程专项调查技术组织管理与考核评价如何着手去做社区卫生诊断？如何着手去做社区卫生诊断？诊断的内容包括哪些？诊断的内容包括哪些？第2页，本讲稿共59页第一章第一章概述概述什么是社区卫生诊断？需要哪些学科知识？为什么要做社区诊断？注意些什么？第3页，本讲稿共59页社区卫生诊断社会学、人口学、流行病学的研究方法临床医学为基础主要的健康问题和影响因素卫生资源优先干预项目制定计划并付诸于实施第4页，本讲稿共59页为什么要开展确定社区的主要公共卫生问题；确定社区的主要公共卫生问题；寻寻找找造造成成这这些些公公共共卫卫生生问问题题的的可可能能原原因因和和影响因素
2、；影响因素；确确定定本本社社区区卫卫生生服服务务要要解解决决的的健健康康优优先先问问题与干预重点人群及因素；题与干预重点人群及因素；为社区卫生服务效果的评价提供基线数据为社区卫生服务效果的评价提供基线数据属于核心的公共卫生服务属于核心的公共卫生服务。第5页，本讲稿共59页注意事项政府主导科学完整适宜可行求实特异循序渐进第6页，本讲稿共59页第二章 诊断流程设计与准备收集资料资料处理与分析撰写报告第7页，本讲稿共59页一、设计与准备组织设计技术设计制定实施方案实施前准备第8页，本讲稿共59页组织设计领导机构实施小组技术支持小组外部环境支持第9页，本讲稿共59页技术设计调查表设计数据整理分析：数据
3、库、统计分析软件质量控制方法第10页，本讲稿共59页制定实施方案主要的内容时间进度安排经费预算质量控制方案事前事中事后第11页，本讲稿共59页实施前准备组织准备人员培训社区宣传与动员物质准备第12页，本讲稿共59页二、资料收集1.社区健康状态及问题社区健康状态及问题2.社区自然环境状态社区自然环境状态3.人文社会环境状态人文社会环境状态4.社区资源社区资源人口状况人口状况发病状况发病状况死亡状况死亡状况健康行为及危险因素健康行为及危险因素居民的健康观等居民的健康观等周围环境的污染状况周围环境的污染状况工厂企矿等工厂企矿等卫生状况、自来水普卫生状况、自来水普及率等及率等教育水平教育水平经济富裕程
4、度经济富裕程度社区内家庭结构分布社区内家庭结构分布休闲娱乐环境等休闲娱乐环境等机构性资源机构性资源人力资源人力资源经济资源经济资源社区动员潜力社区动员潜力第13页，本讲稿共59页资料来源的途径资料来源的途径利用现存资料利用现存资料专项调查专项调查统计报表统计报表经常性工作记录经常性工作记录病例、健康检查记录病例、健康检查记录以前做过的调查以前做过的调查 定性调查：定性调查：访谈法访谈法观察法观察法专题小组讨论专题小组讨论选题小组讨论选题小组讨论 定量调查定量调查抽样抽样普查普查第14页，本讲稿共59页关键点：关键点：需要什么信息？需要什么信息？从现有资料中能否得到？从现有资料中能否得到？向谁去
5、做调查？向谁去做调查？调查什么？调查什么？在什么地方调查？在什么地方调查？用什么方法调查？用什么方法调查？调查的结果有什么作用？调查的结果有什么作用？第15页，本讲稿共59页常用的调查居民健康调查某一特殊人群调查某一疾病专项调查居民满意度调查机构调查第16页，本讲稿共59页三、资料整理分析资料审核编码建立数据库数据录入对数据库进行审核统计分析第17页，本讲稿共59页人口学指标人口学指标人口总量人口总量性别比性别比年龄结构年龄结构人口负担系数人口负担系数静态指标静态指标人口自然增长率人口自然增长率出生率出生率总和生育率总和生育率总生育率总生育率动态指标动态指标第18页，本讲稿共59页人群健康状况
6、主要指标粗出生率粗出生率年龄别死亡率年龄别死亡率粗死亡率粗死亡率婴儿死亡率婴儿死亡率5岁以下儿童死亡岁以下儿童死亡率率孕产妇死亡率孕产妇死亡率新生儿死亡率新生儿死亡率死因别死亡率死因别死亡率发病率发病率死因别构成比死因别构成比患病率患病率新生儿低体重百分比新生儿低体重百分比平均期望寿命平均期望寿命残疾率残疾率某地某一时期内每千人口中出生的某地某一时期内每千人口中出生的活产婴儿数。活产婴儿数。活产婴儿：怀孕满活产婴儿：怀孕满28周，出生后有周，出生后有过生命迹象，即有过呼吸、心跳、随意过生命迹象，即有过呼吸、心跳、随意肌运动、脐带波动四项指征之一者。肌运动、脐带波动四项指征之一者。每出生每出生1
7、0万名活产婴万名活产婴儿死亡的孕产妇数。儿死亡的孕产妇数。孕产妇死亡：孕产妇死亡：怀孕期间、分娩以及怀孕期间、分娩以及分娩后的分娩后的42天内的死亡。天内的死亡。015152065707580发病率：发病率：某一时期内新发病例某一时期内新发病例数数/同时期人口数同时期人口数患病率：患病率：检查时发现的某病病例检查时发现的某病病例数数/同时点的人口数；包同时点的人口数；包括新发生的以及上一时期括新发生的以及上一时期内发生的未治愈的内发生的未治愈的。死因别构成比：死因别构成比：某地某一时期内因某某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡一种或某一类原因死亡的人口数占总死亡人数的人口数占总死亡人数的百分
8、比。从高到低进的百分比。从高到低进行排列即为死因顺位行排列即为死因顺位（死因谱）（死因谱）新生儿低体重：出生婴儿体重低于新生儿低体重：出生婴儿体重低于2500g者。者。某年不满某年不满1周岁婴儿死亡数周岁婴儿死亡数/同年活产婴儿同年活产婴儿总数总数某年未满某年未满28天死亡的婴儿数天死亡的婴儿数/同年活产婴儿总同年活产婴儿总数数5岁以下儿童死亡数岁以下儿童死亡数/同年活产婴儿总数同年活产婴儿总数视力残疾视力残疾听力言语残疾听力言语残疾躯体残疾躯体残疾智力残疾智力残疾精神残疾精神残疾某地某一时期内因某一种或某一类某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡的人口数占总人口的比例。原因死亡的人口数占总人
9、口的比例。某地某一时期内每千人口中死亡的人口数。某地某一时期内每千人口中死亡的人口数。假设有同时出生假设有同时出生的一代人，按照一定的一代人，按照一定的死亡概率去死亡，的死亡概率去死亡，直至全部死亡为止，直至全部死亡为止，计算平均每个人存活计算平均每个人存活多长时间。多长时间。第19页，本讲稿共59页复合指标（综合指标）DALY生命质量指数美国社会健康学会指标人类发展指数第20页，本讲稿共59页生命质量指数（PQLI）PQLIA为婴儿死亡指数为婴儿死亡指数B为为l岁时平均预期寿岁时平均预期寿命指数命指数C为成人识字率指数为成人识字率指数参考本教材参考本教材P42l历史上最高、最低的婴儿历史上最
10、高、最低的婴儿死亡率死亡率l换算系数换算系数l（最高婴儿死亡率（最高婴儿死亡率-该国该国家的婴儿死亡率）家的婴儿死亡率）/换算换算系数系数l历史上最高、最低的历史上最高、最低的1岁岁期望寿命期望寿命l换算系数换算系数l（该国家的（该国家的1岁期望寿命岁期望寿命-最低的期望寿命）最低的期望寿命）/换算换算系数系数第21页，本讲稿共59页美国社会健康学会指标（ASHA）ASHA=A A人均国民收入增长率人均国民收入增长率人均国民收入增长率人均国民收入增长率B就业率就业率C文化普及率文化普及率文化普及率文化普及率 D D平均寿命指数平均寿命指数E E出生率出生率出生率出生率F F婴儿死亡率婴儿死亡率
11、婴儿死亡率婴儿死亡率第22页，本讲稿共59页人类发展指数（HDI）平均预期寿命平均预期寿命成人识字率（成人识字率（2/3）和受教育程度（）和受教育程度（1/3）按购买力平价计算的人均国内生产总值按购买力平价计算的人均国内生产总值(GDP)第23页，本讲稿共59页卫生资源指标人力资源物质经费数量数量结构结构年龄年龄专业专业职称职称分布分布第24页，本讲稿共59页卫生服务需求、利用指标第25页，本讲稿共59页1需求指标需求指标（1 1）两两两两周周周周患患患患病病病病率率率率前前前前两两两两周周周周内内内内患患患患病病病病人人人人(次次次次)数数数数调调调调查查查查人数人数人数人数l00l00或或
12、或或10001000（2 2）慢性病患病率前半年内患慢性病人）慢性病患病率前半年内患慢性病人）慢性病患病率前半年内患慢性病人）慢性病患病率前半年内患慢性病人(次次次次)数数数数/调查人数调查人数调查人数调查人数100100或或或或l000l000（3 3）健康者占总人口百分比：即每百调查人口中健康）健康者占总人口百分比：即每百调查人口中健康）健康者占总人口百分比：即每百调查人口中健康）健康者占总人口百分比：即每百调查人口中健康者所占的百分比。者所占的百分比。者所占的百分比。者所占的百分比。第26页，本讲稿共59页需求指标需求指标 两两两两周周周周卧卧卧卧床床床床率率率率前前前前两两两两周周周周
13、内内内内卧卧卧卧床床床床人人人人(次次次次)数数数数调调调调查查查查人人人人数数数数l00l00或或或或10001000 两两两两周周周周活活活活动动动动受受受受限限限限率率率率前前前前两两两两周周周周内内内内活活活活动动动动受受受受限限限限人人人人(次次次次)数数数数调调调调查查查查人人人人数数数数100100或或或或10001000 两两两两周周周周休休休休工工工工(学学学学)率率率率前前前前两两两两周周周周内内内内因因因因病病病病休休休休工工工工(学学学学)人人人人(次次次次)数数数数调调调调查查查查人人人人数数数数100100或或或或10001000 两周患病天数前两周内患病总天数调查
14、人数两周患病天数前两周内患病总天数调查人数两周患病天数前两周内患病总天数调查人数两周患病天数前两周内患病总天数调查人数 失能率、残障率以及两周卧床天数、休工天数、休学失能率、残障率以及两周卧床天数、休工天数、休学失能率、残障率以及两周卧床天数、休工天数、休学失能率、残障率以及两周卧床天数、休工天数、休学天数等。天数等。天数等。天数等。第27页，本讲稿共59页卫生服务利用指标卫生服务利用指标1 1门诊服务利用门诊服务利用门诊服务利用门诊服务利用 两两两两周周周周就就就就诊诊诊诊率率率率前前前前两两两两周周周周内内内内就就就就诊诊诊诊人人人人(次次次次)数数数数调调调调查查查查人人人人数数数数10
15、0%100%100%100%或或或或1000100010001000 两两两两周周周周患患患患者者者者就就就就诊诊诊诊率率率率前前前前两两两两周周周周内内内内患患患患者者者者就就就就诊诊诊诊人人人人(次次次次)数数数数两两两两周患者总例数周患者总例数周患者总例数周患者总例数100%100%100%100%两周患者未就诊率前两周内患者末就诊人数两周两周患者未就诊率前两周内患者末就诊人数两周两周患者未就诊率前两周内患者末就诊人数两周两周患者未就诊率前两周内患者末就诊人数两周患者总例数患者总例数患者总例数患者总例数100%100%100%100%第28页，本讲稿共59页2住院服务利用住院服务利用K住
16、住院院率率前前一一年年内内住住院院人人(次次)数数调调查查人数人数100%100%或或10001000K人人均均住住院院天天数数总总住住院院天天数数总总住住院院人人(次次)数数K未住院率未住院率需住院而未住院患者数需需住院而未住院患者数需住院患者数住院患者数l00%l00%第29页，本讲稿共59页3.预防保健服务利用指标计划免疫计划免疫健康教育健康教育传染病控制传染病控制妇幼保健妇幼保健重点人群管理等重点人群管理等第30页，本讲稿共59页四、分析报告总结分析社区卫生特征确定优先干预问题撰写诊断报告编制工作规划第31页，本讲稿共59页一、总结分析社区卫生特征主要健康问题分析影响因素分析社区卫生资
17、源分析社区环境分析第32页，本讲稿共59页二、界定社区优先干预问题二、界定社区优先干预问题重要性重要性可改变性可改变性可行性可行性确定社区的目标人群确定社区的目标人群死因顺位死因顺位DALY高于平均水平的疾病高于平均水平的疾病行为和非行为危险因素行为和非行为危险因素明确的致病因素明确的致病因素可以测量、定量评价其消长的可以测量、定量评价其消长的可以预防控制的，且有明确的健康效益可以预防控制的，且有明确的健康效益干预措施是对象所能接受的，操作简便的干预措施是对象所能接受的，操作简便的该因素的干预费用应是低的该因素的干预费用应是低的社区能够提供的资源社区能够提供的资源社区有能力解决的社区有能力解决
18、的具有最大危险因素、最严重健康问具有最大危险因素、最严重健康问题的人群题的人群阻止该因素在儿童中的形成阻止该因素在儿童中的形成第33页，本讲稿共59页三、撰写报告求实特异完整全面科学严谨没有固定的格式，一般包括：没有固定的格式，一般包括：社区基本情况社区基本情况调查内容调查内容调查方法调查方法调查人群调查人群调查结果调查结果发现的主要问题及原因发现的主要问题及原因解决问题的策略和方法解决问题的策略和方法第34页，本讲稿共59页四、编制规划背景目标策略与实施组织保障监测与评价第35页，本讲稿共59页第三章 常用调查技术抽样方法调查表设计第36页，本讲稿共59页一、抽样方法一、抽样方法一、抽样方法
19、一、抽样方法概率抽样概率抽样单纯随机抽样单纯随机抽样系统抽样概率抽样系统抽样概率抽样分层抽样分层抽样整群抽样整群抽样多阶段抽样多阶段抽样非概率抽样非概率抽样（1 1）方便抽样）方便抽样 （2 2）立意抽样）立意抽样（3 3）雪球抽样）雪球抽样（4 4）定额抽样）定额抽样第37页，本讲稿共59页样本住户的抽取方法样本住户的抽取方法1.摸底，确定参加调查的户数摸底，确定参加调查的户数2.按人口普查的编码顺序，按门牌号、楼号、单元按人口普查的编码顺序，按门牌号、楼号、单元号、门号从小到大排列；号、门号从小到大排列；3.对同一门牌号、同一个大院和楼号的，按门号从对同一门牌号、同一个大院和楼号的，按门号
20、从小到大排列，对同一门牌号内没有门号的按从左小到大排列，对同一门牌号内没有门号的按从左到右、从外到里、从下到上的原则编码，一经编到右、从外到里、从下到上的原则编码，一经编码不许变动。码不许变动。4.编好住户码列入住户清单表式中编好住户码列入住户清单表式中第38页，本讲稿共59页样本住户的抽取样本住户的抽取确定样本村（居委会）户数：确定样本村（居委会）户数：213213应抽户数：应抽户数：3333抽样间隔抽样间隔=户数户数应抽户数应抽户数=213=21333=6.4533=6.45 （四舍五入，取（四舍五入，取6 6）确定随机数字：取一张人民币，后四位数为确定随机数字：取一张人民币，后四位数为5
21、9425942 5942 59426=14852 K=26=14852 K=2确定第一样本户：第确定第一样本户：第2 2号住户即为第一个样本户号住户即为第一个样本户确定第二样本户：确定第二样本户：2+2+6=86=8，第，第8 8号住户即为第二个样本户号住户即为第二个样本户依此类推依此类推第39页，本讲稿共59页样本住户的抽样记录样本住户的抽样记录住户住户编号编号户主户主姓名姓名家庭家庭人口数人口数抽样结抽样结果编号果编号住户住户编号编号户主户主姓名姓名家庭家庭人口数人口数抽样结抽样结果编号果编号1张张-4108刘刘-32王王-21109周周-43李李-3-4赵赵-3194-335张张5-20
22、0-348-2206-35-26-5212-36-213-抽样间隔抽样间隔:21333=6.45随机数随机数:5942余数：余数：2第40页，本讲稿共59页抽取备用户抽样时可多抽取6户，作为备用抽取方法：在上述抽取完毕以后，按上述步骤再从未抽取的住户中抽取6户。第41页，本讲稿共59页 二、调查表设计二、调查表设计问卷的类型问卷的类型1 1自填问卷自填问卷 2 2访谈问卷访谈问卷收集资料的一种测量工具收集资料的一种测量工具第42页，本讲稿共59页二、调查表设计二、调查表设计结构结构步骤步骤问题和答案设计问题和答案设计效度和信度效度和信度第43页，本讲稿共59页一、调查表的结构封面信封面信指导语
23、指导语问题和答案问题和答案资料的登记（编码）资料的登记（编码）第44页，本讲稿共59页在封面信中，一般需要说明下列内容：在封面信中，一般需要说明下列内容：我是谁我是谁?要调查什么要调查什么?为什么要调查为什么要调查?这次调查有什么用这次调查有什么用?结尾：致谢结尾：致谢(一一)coverletter封面信封面信第45页，本讲稿共59页 告诉被调查者如何正确填答问卷，或提示访问告诉被调查者如何正确填答问卷，或提示访问者如何正确完成问卷调查的语句。者如何正确完成问卷调查的语句。包括包括如何填写问卷如何填写问卷 如何回答问题如何回答问题的说明的说明.一种常见形式是在封面信的下面专门设计出一种常见形式
24、是在封面信的下面专门设计出“填写说明填写说明”，对填写的要求、方法、注意事项，对填写的要求、方法、注意事项等作一个总的说明。等作一个总的说明。(二二)指导语指导语instruction第46页，本讲稿共59页问卷中的问题可分为问卷中的问题可分为三类：三类：特征问题：特征问题：行为问题：行为问题：态度问题：态度问题：(三三)问题和答案问题和答案Question and answersQuestion and answers第47页，本讲稿共59页（四）资料的登记（编码）（四）资料的登记（编码）编码是给问题和答案编上数码，用这编码是给问题和答案编上数码，用这些数码来代替问卷中的问题及其答案。些数码
25、来代替问卷中的问题及其答案。第48页，本讲稿共59页二、步骤二、步骤明确目的明确目的建立问题库建立问题库 头脑风暴法头脑风暴法 借用其它问卷的条目借用其它问卷的条目设计问卷初稿设计问卷初稿 试用和修改试用和修改效度和信度检验效度和信度检验第49页，本讲稿共59页(一一)问题设计问题设计 根据问题的回答方式，可将问题根据问题的回答方式，可将问题分为分为开放式开放式和和封闭式封闭式两种。两种。1 1开放式问题开放式问题 (open-ended (open-ended question)question)(1)优点：优点：可用于可用于事先不知道事先不知道问题答案有几种的情问题答案有几种的情况况;可让
26、回答者可让回答者自由发挥自由发挥，得到，得到意外的发现意外的发现;若若问题和答案太长问题和答案太长时用开放式提问为好。时用开放式提问为好。(2)缺点：缺点：要求要求回答者回答者有较高的知识水平和语言表有较高的知识水平和语言表达能力达能力;需花费较多的时间和精力需花费较多的时间和精力;不善用文字表达自己的看法，导致不善用文字表达自己的看法，导致回答回答率低率低;统计处理比较困难统计处理比较困难。问题和答案设计问题和答案设计Designofquestionandanswer第50页，本讲稿共59页2 2封闭式问题封闭式问题Closed Closed ended questionended ques
27、tion(1)优点优点strength容易回答，节省时间容易回答，节省时间回收率较高回收率较高更能更能获得相对真实的回答获得相对真实的回答便于分析和比较便于分析和比较(2)缺点：缺点：weakness某些问题的答案某些问题的答案不易列全不易列全，回，回答偏倚答偏倚提供了猜答和提供了猜答和随便选答随便选答的机会，的机会，因此，资料有时不能反映真实情因此，资料有时不能反映真实情况况容易发生笔误容易发生笔误第51页，本讲稿共59页填空式填空式 二项选择式二项选择式多项选择式多项选择式 图表式图表式排序式排序式Blank formTwo choices Multiple choices Graph S
28、orting order（二）答案设计（二）答案设计Answerdesign第52页，本讲稿共59页1.双重装填双重装填2含糊不清含糊不清3抽象的提问抽象的提问4诱导性提问诱导性提问5敏感性问题敏感性问题(三三)问题设计的常见错误问题设计的常见错误 第53页，本讲稿共59页(四四)问题的排列问题的排列1.1.先排列容易回答的、无威胁性的问题先排列容易回答的、无威胁性的问题 2.2.先排列封闭式问题先排列封闭式问题3.3.问题要按一定的逻辑顺序排列问题要按一定的逻辑顺序排列 4.4.检查信度的问题须分隔开来检查信度的问题须分隔开来第54页，本讲稿共59页()效度效度(validity）测量结果与
29、试图要达到的目标之间的测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。接近程度。1表面效度表面效度(facevalidity)2内容效度内容效度(contentvalidity)3结构效度结构效度(constructvalidity)4.准则效度准则效度(criterionvalidity)(二二)信度信度(reliability)对同一事物进行重复测量时，对同一事物进行重复测量时，所得结果一致性的程度，即测所得结果一致性的程度，即测量工具的稳定性或可靠性。量工具的稳定性或可靠性。1复测信度复测信度(test-retestreliability)2复本信度复本信度(alternateformreli
30、ability)3折半信度折半信度(split-halfreliability)问卷的效度和信度问卷的效度和信度第55页，本讲稿共59页定性调查定性调查观察法观察法-非参与性观察非参与性观察-参与性观察参与性观察深入访谈法深入访谈法（非结构式访谈）（非结构式访谈）专题小组讨论专题小组讨论第56页，本讲稿共59页 准备工作准备工作调查对象的选择调查对象的选择设计访谈提纲设计访谈提纲访谈员选择与培训访谈员选择与培训现场访谈现场访谈访谈结果分析访谈结果分析撰写报告撰写报告深入访谈的步骤深入访谈的步骤The process of in-depth interview第57页，本讲稿共59页专题小组讨论专题小组讨论focusgroupdiscuss专题小组的组成专题小组的组成具体步骤包括具体步骤包括1）制订计划）制订计划2）决定小组的数量和类型）决定小组的数量和类型3）制订调查提纲、记录形式）制订调查提纲、记录形式4）培训调查人员、进行预试验）培训调查人员、进行预试验5）专题小组讨论准备工作）专题小组讨论准备工作6）进行专题小组讨论）进行专题小组讨论7）对专题小组讨论结果进行分析与解释）对专题小组讨论结果进行分析与解释第58页，本讲稿共59页相关软件EPI ExcelSPSS13.0第59页，本讲稿共59页