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1、关于支气管扩张新版本第一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月支气管的大体解剖支气管的大体解剖第二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 目目 录录定定 义义临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断病因和发病机制病因和发病机制 治治 疗疗第三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月支气管扩张的定义支气管扩张的定义 支气管扩张是指反复的支气管及其周围组支气管扩张是指反复的支气管及其周围组织慢性炎症，导致支气管壁结构破坏，支气织慢性炎症，导致支气管壁结构破坏，支气管管管腔管腔出现不可逆出现不可逆的扩张和变形。的扩张和变形。第四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第五张，PPT共
2、三十三页，创作于2022年6月支气管扩张的病因支气管扩张的病因o一、支气管一、支气管-肺感染与支气管阻塞：最常见肺感染与支气管阻塞：最常见n细菌、真菌、分支杆菌与病毒感染细菌、真菌、分支杆菌与病毒感染n肿瘤、异物与粘液阻塞，或管外压迫肿瘤、异物与粘液阻塞，或管外压迫o二、先天发育障碍与遗传因素：少见二、先天发育障碍与遗传因素：少见n1-1-抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纤维化、纤毛运动障碍，先天性气管抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纤维化、纤毛运动障碍，先天性气管支气管扩张等支气管扩张等o三、原因不明：约三、原因不明：约30%30%n机体免疫功能失调机体免疫功能失调n低免疫球蛋白血症、类风湿关节炎、低免疫球蛋白
3、血症、类风湿关节炎、CrohnCrohn病、溃疡性结肠炎、系病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病均可出现支扩统性红斑狼疮、哮喘等疾病均可出现支扩第六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月吸入异物吸入异物感染感染支气管廓清能力异常支气管廓清能力异常支气管阻塞支气管阻塞诱发感染诱发感染支气管局部炎症支气管局部炎症释放过氧化物酶释放过氧化物酶弹性蛋白酶弹性蛋白酶毒性氧自由基毒性氧自由基粘膜上皮肿胀粘膜上皮肿胀脱落脱落坏死坏死支气管扩张支气管扩张感感染染持持续续支气管扩张发病机制支气管扩张发病机制第七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月支气管扩张病理支气管扩张病理n病理病理多见于多见
4、于多见于多见于左下叶左下叶左下叶左下叶、左舌下左舌下左舌下左舌下、右下叶右下叶右下叶右下叶。柱状扩张柱状扩张柱状扩张柱状扩张(60%)(60%)(60%)(60%)、囊状扩张、囊状扩张、囊状扩张、囊状扩张(10%)(10%)(10%)(10%)、混合型、混合型、混合型、混合型(25%(25%(25%(25%左左左左右右右右)。支气管动、静脉及肺动、静脉、毛细血管形成支气管动、静脉及肺动、静脉、毛细血管形成支气管动、静脉及肺动、静脉、毛细血管形成支气管动、静脉及肺动、静脉、毛细血管形成吻合及血管瘤。吻合及血管瘤。吻合及血管瘤。吻合及血管瘤。n病理生理病理生理正常正常正常正常阻塞性阻塞性阻塞性阻塞
5、性混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍弥散弥散弥散弥散功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍PAHPAHPAHPAH肺心病。肺心病。肺心病。肺心病。第八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月支气管扩张大体标本支气管扩张大体标本肺切面见支气管呈囊状、圆柱状或不规则扩张肺切面见支气管呈囊状、圆柱状或不规则扩张 支气管管壁增厚，且厚薄不一支气管管壁增厚，且厚薄不一第九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 典型病理改变：典型病理改变：支气管壁组织的支气管壁组织的破坏破坏 管腔变形扩大，管腔变形扩大，并可凹陷，腔内并可凹陷，腔内含有含有大大量分泌物。量分泌物。第十
6、张，PPT共三十三页，创作于2022年6月慢性咳嗽大量脓痰反复咯血支气管扩张支气管扩张支气管扩张临床表现支气管扩张临床表现第十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月支气管扩张体征支气管扩张体征o早期轻症者：可无体征早期轻症者：可无体征 o病变重、反复感染时常可闻及下病变重、反复感染时常可闻及下胸背部固定性湿啰音胸背部固定性湿啰音 有时闻及哮鸣音有时闻及哮鸣音o病程较长、慢性患可有杵状病程较长、慢性患可有杵状指、肺气肿等指、肺气肿等第十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月支气管扩张胸片支气管扩张胸片o早期：一侧或双早期：一侧或双侧下肺野纹理增侧下肺野纹理增多、增粗多、增粗 第十三张
7、，PPT共三十三页，创作于2022年6月支气管扩张胸片支气管扩张胸片典型典型X X线表现：线表现：o一侧或双侧下肺野一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影窝状或卷发状阴影 第十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月高分辩高分辩CTCT（HRCTHRCT）n诊断支气管扩张的有效方法诊断支气管扩张的有效方法 常用常用n表现为表现为“双轨征、印戒征双轨征、印戒征”第十六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月囊柱状扩张呈葡萄串状柱状扩张呈“双轨”征柱状扩张呈戒指环状充满黏液第十七张，PPT共三十三页，创作于2022年6
8、月多层多层CTCT冠状位重组冠状位重组图显示：双肺支气图显示：双肺支气管扩张（柱状）并管扩张（柱状）并感染感染第十八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月支气管造影支气管造影o有碘油或碘水造影有碘油或碘水造影 金标准金标准o明确病变部位、范围，对决定是否手术切除及明确病变部位、范围，对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据。切除范围提供重要的参考依据。第十九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月平片不能显示，平片不能显示，造影检查示：左下叶支气管呈造影检查示：左下叶支气管呈 轻度轻度柱状扩张柱状扩张第二十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 各种支扩的支气管造影表现各种支扩
9、的支气管造影表现柱状柱状囊状囊状不规则不规则第二十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月支气管镜检查支气管镜检查o主要用于治疗主要用于治疗(镜下止血、吸痰、注药等镜下止血、吸痰、注药等)和鉴和鉴别诊断（别诊断（出血部位、有无阻塞）出血部位、有无阻塞）第二十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月支气管扩张诊断支气管扩张诊断一、童年呼吸道感染史。一、童年呼吸道感染史。二、反复咳嗽、咳痰或咯血。二、反复咳嗽、咳痰或咯血。三、肺内固定而持久的粗湿罗音。三、肺内固定而持久的粗湿罗音。四、四、X线胸片：可见紊乱肺纹理中有多个不线胸片：可见紊乱肺纹理中有多个不 规则蜂窝状或卷发影。规则蜂窝状或卷
10、发影。五、支气管造影或五、支气管造影或高分辨率高分辨率CT可确诊可确诊第二十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月鉴别诊断鉴别诊断 慢性支气管炎慢性支气管炎 肺结核肺结核 肺脓肿肺脓肿 先天性肺囊肿先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎 第二十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月支气管扩张治疗支气管扩张治疗n治疗基础病治疗基础病n控制感染控制感染n促进痰液排出促进痰液排出n止血止血n手术治疗手术治疗第二十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月常见病原菌：n铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎 球菌及卡他莫拉菌参考细菌培养及药敏参考细菌培养及药敏o轻症轻
11、症n氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、氟喹络酮类氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、氟喹络酮类 o 重症重症n尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢氨基糖甙类尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢氨基糖甙类 o 厌氧菌厌氧菌n甲硝唑类或克林霉素甲硝唑类或克林霉素 控制感染第二十六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月o祛痰剂祛痰剂 n氯化铵、必嗽平氯化铵、必嗽平、沐舒坦、桃金娘油沐舒坦、桃金娘油o 雾化吸入湿化气道雾化吸入湿化气道 n稀释痰液，易于排出稀释痰液，易于排出o 体位引流：体位引流：n病变部位在上，每日病变部位在上，每日2323次，每次次，每次15201520分钟分
12、钟 o 纤维支气管镜治疗：纤维支气管镜治疗：n吸痰、肺灌洗、局部用药吸痰、肺灌洗、局部用药 促进痰液排除第二十七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月支气管咯血处理支气管咯血处理 药物治疗药物治疗 一般止血药或垂体后叶素一般止血药或垂体后叶素 支气管动脉栓塞术支气管动脉栓塞术 第二十九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第三十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月手术治疗手术治疗o指征：指征：n反复反复的严重呼吸道急性感染或大的严重呼吸道急性感染或大咯血，内科治疗不理想咯血，内科治疗不理想n范围局限一侧、不超过范围局限一侧、不超过2个肺叶个肺叶n年龄年龄1040岁、全身情况良好者岁、全身情况良好者 *1040%可能复发可能复发第三十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 思考题思考题o支气管扩张典型临床特点？支气管扩张典型临床特点？o支气管扩张主要病因及发病机制支气管扩张主要病因及发病机制？第三十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第三十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月