#8.1#--临床疗效研究与评价案例.pdf

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【案例】患者,女,30岁,因发现左乳房有一个肿块1年到某市中心医院就诊。检查发现“左乳房外上象限一个532立方厘米大小肿块”,诊断为左乳单纯癌,未发现腋窝淋巴结及远处转移。在治疗方案的选择上,患者的意见是“只要不切除乳房,怎么样都行!”,到底是切,还是保,切的范围多大,怎样才是最佳选择?一百一十年前,西方医学家霍尔斯特德(William Stewart Halsted)首倡了乳腺癌根治术,并成为从那以后很长时间内乳腺癌治疗的经典方法,也使乳腺癌患者的5年生存率,由过去的10%20%提高到术后的40%50%。二十世纪五十年代初,在乳腺癌根治术的基础上,出现了乳腺癌扩大根治术。此种术式曾于二十世纪五、六十年代流行一时,但是,当时并没有严格科学的评价过此法的临床疗效。随后又出现了乳腺癌改良根治术,多中心的随机对照试验的结果证明,乳腺癌扩大根治术和改良根治术的生存率并没有统计学上的差别,在形体效果和上肢功能上,改良根治术则明显优于扩大根治术。乳腺癌的扩大根治术与根治术、改良根治术相比反而还会带来一定的手术并发症和手术后遗症;而乳腺癌的改良根治术加用术后内乳淋巴结放射疗法,加化疗,也可以收到与乳腺癌扩大根治术相同的疗效。到七十年代,扩大根治术和超根治术逐渐被摒弃。到今天,改良根治术、甚至保乳手术治疗已经取得了很好的疗效,并且大大提高了患者的生活质量,患者的心愿可以实现。1

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