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1、了解分枝杆菌的分类和生物学特性掌握分枝杆菌的致病性与宿主抗感染免疫性掌握分枝杆菌感染的微生物学诊断和防治原则目的与要求分枝杆菌的致病机制与宿主抗感染免疫性分枝杆菌感染的微生物学诊断和防治原则重点第13章 分枝杆菌属Mycobacterium25-0125-02一群革兰阳性、抗酸阳性的杆菌，包括：分枝杆菌结核分枝杆菌引起结核病非结核分枝杆菌引起结核样病麻风分枝杆菌引起麻风病25-03共同特性细长微弯的杆菌，分枝状排列或聚集成团革兰阳性，但不易着色，抗酸染色阳性胞壁含丰富的脂质（与抗酸性、抵抗力和致病性有关）无特殊结构，不产内、外毒素、侵袭性酶引起的疾病呈慢性肉芽肿样病变25-04红色（抗酸菌）抗
2、酸染色法方 法结 果蓝色（非抗酸菌）初染初染复染复染脱色脱色 浓石炭酸复红，加温染色5分钟 3%盐酸酒精 碱性美蓝染色1分钟25-05抗酸染色法的意义鉴别抗酸菌和非抗酸菌（鉴别分枝杆菌属的细菌和其他细菌）第一节 结核分枝杆菌Mycobacterium结核(tubercle)。此名源自拉丁语的tuberculum，意思是小的肿胀。引起结核病，世界约1/3人受感染，70%在亚洲WHO报道：患者约800万/年，死亡约300万/年，我国目前约5.5亿人感染过，感染率达44.5，国内现有活动性肺结核病人约450万，患病人数居世界第二位。25-0625-07细长略弯曲，幼龄菌有荚膜，抗酸染色阳性结核病人痰
3、标本涂片培养特性营养要求高，常用罗-金氏培养基培养，生长繁殖缓慢形态与染色25-08四耐四敏感耐受干燥、常用消毒剂、酸、碱敏感湿热、紫外线、70%酒精、抗结核药物毒力变异形态变异L型变异罗 金培养基13年230代牛型结核分枝杆菌减毒菌株（卡介苗）抵抗力变异性耐药变异染色体抗性基因突变25-09致病因素脂类脂类索状因子磷脂硫酸脑苷脂蜡质D蛋白质蛋白质引起迟发型超敏反应，刺激产生抗体糖类糖类引起局部细胞侵润结核分枝杆菌的致病因素是菌体成分，具有细胞毒性和引起超敏反应。致病性25-10传染源病人患病与带菌牛带菌者肠道、骨、皮肤粘膜、脑、肾、其他所致疾病肺部感染肺外感染原发感染原发后感染呼吸道皮肤、粘
4、膜消化道传播途径外源感染内源感染25-11肺结核呼吸道外源感染原发感染基本特点初次感染机体缺乏特异性免疫力感染易扩散，形成原发综合征25-12原发后感染呼吸道外源或内源感染基本特点再次感染机体具有特异性免疫力感染局限，形成干酪样坏死、空洞肺结核25-13基本特点细胞免疫（CD4+、CTL）有菌免疫（感染免疫）免疫力与超敏反应共存24-48小时10-14天有毒TB以前感染或免疫的豚鼠局部红肿、浅溃疡不扩散，脱落后自行愈合正常豚鼠局部红肿、溃疡坏死，经久不愈全身扩散皮下感染免疫性25-14定义：用结核菌素注射受试者前臂皮内，48-72小时后观察局部红肿硬结，检测机体抗结核免疫力。原理皮肤迟发型超敏
5、反应结核菌素试验25-15结核菌素试验结果与意义结果红肿、硬结，直径 5 mm阳性强阳性红肿、硬结，直径 15 mm阴性无红肿硬结或直径 5 mm意义阳性有抗结核免疫力，细胞免疫正常强阳性活动性结核，婴幼儿结核病阴性无抗结核免疫力，细胞免疫低下25-16痰、病变组织、体液、等经过前处理标本抗酸染色镜检分离培养PCR微生物学检查预防控制传染源早期发现和隔离治疗切断传播途径呼吸道、消化道、接触保护易感者接种卡介苗防治原则25-17治疗一般治疗营养、休息抗结核治疗利福平、异烟肼、乙胺丁醇、其他抗菌药物 引起麻风病，是一种慢性传染病引起麻风病，是一种慢性传染病 流行广泛，主要分布在亚、非和拉丁美洲流行
6、广泛，主要分布在亚、非和拉丁美洲 我国主要分布在云南、四川、贵州等省份我国主要分布在云南、四川、贵州等省份33-28第二节 麻风分枝杆菌Mycobacterium leprae25-18 形态形态、染色与结核分枝染色与结核分枝杆菌相似杆菌相似。麻风分枝杆菌是一种典麻风分枝杆菌是一种典型胞内寄生菌型胞内寄生菌。体外人工培养至今仍未体外人工培养至今仍未成功成功。犰狳犰狳33-29生物学特性25-19 传播方式传播方式呼吸道呼吸道密切接触密切接触 发病慢发病慢,病程长病程长33-30细菌主要侵犯神经、细菌主要侵犯神经、皮肤及粘膜皮肤及粘膜主要靠细胞免疫主要靠细胞免疫 传染源：传染源：病人病人致病性与
7、免疫性25-2033-31瘤型、结核样型麻风瘤型、结核样型麻风25-21 显微镜检查可从患者鼻粘膜或皮损处取材显微镜检查可从患者鼻粘膜或皮损处取材，用抗用抗酸染色镜检酸染色镜检。一般瘤型和界线类患者标本中可找一般瘤型和界线类患者标本中可找到抗酸阳性杆菌到抗酸阳性杆菌（细菌所在细胞胞的细胞质呈泡细菌所在细胞胞的细胞质呈泡沫状沫状）存在存在，有诊断意义有诊断意义。33-32微生物学检查25-22 无特异性预防方法，早隔离无特异性预防方法，早隔离,早发现，早治疗。早发现，早治疗。目前多采用二至三种药物联合治疗。可用氨苯砜目前多采用二至三种药物联合治疗。可用氨苯砜、苯丙砜、醋氨苯砜、利福平、氯法齐明等
8、、苯丙砜、醋氨苯砜、利福平、氯法齐明等。33-33防治原则25-2333-26第三节非结核分枝杆菌nontuberculosisnontuberculosis mycobacteriamycobacteria为为结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。杆菌以外的分枝杆菌。25-24 对酸对酸、碱比较敏感碱比较敏感 对常用的抗结核菌药物较耐受对常用的抗结核菌药物较耐受 生长温度不如结核分枝杆菌严格生长温度不如结核分枝杆菌严格 多存在于环境中多存在于环境中、为条件致病菌为条件致病菌 可引起结核样病变而受到关注可引起结核样病变而受到关注 抗原与结核分枝杆菌有交叉抗原与结核分枝杆菌有交叉生物学特性25-25