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1、肺下界移动度叩诊肺下界移动度叩诊【操作目的】1.在实践中学会熟练准确叩诊肺下界移动度。检查有序，方法得当。2.能准确说出肺下界移动度正常值，能说出肺下界变化的临床意义。3.检查过程中，语言轻柔恰当、态度和蔼、关爱被检者，注意保护被检者隐私，树立爱伤观念。【适应证】1.正常的体格检查。2.发现或排除异常体征。【操作方法】1.观看肺下界移动度叩诊的VCD光盘。2.教师讲解并演示肺下界移动度叩诊方法与技巧、注意事项及肺下界移动度变化的临床意义。3.每2位学生为一组，由1位学生扮演“被检者”，另1位学生扮演“医生”，相互练习。4.教师巡回指导，及时纠正学生出现的各种错误，并归纳总结。【操作准备】1.环
2、境准备：安静整洁、光线适宜、冬季应注意室内温度与被检者的保暖。2.用物准备：被检者或人体模型、直尺、记号笔、记录纸等。3.医生准备：衣、帽、戴口罩、剪短指甲、洗手、举止、语言、爱伤观念。4.被检者准备：接受医生对其床号、姓名等信息的核对；倾听医生的简要自我介绍和本次触诊的目的；配合医生采取相应的体位。【操作步骤】1.被检者可采取坐位，肌肉放松，两臂自然下垂，呼吸均匀。充分暴露胸部(可脱去上衣,使腰部以上的胸部充分暴露)。医生立于被检者背后，暖手。2.先叩诊左侧。再叩诊右侧。3.肺下界移动度叩诊。（1）被检者平静呼吸，医生先找到肩胛下角，在肩胛线上自上向下叩出肺下界的位置，指板侧翻在此点做好标记
3、，指板不动。（2）嘱被检者作深吸气后屏气，医生沿肩胛线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上深吸气的肺下界（最低点），指板侧翻在此点做好标记。（3）嘱被检者平静呼吸23个周期，再作深呼气后屏气，医生在肩胛下角下沿肩胛线自上往下叩诊，直至清音变为浊音时，即为肩胛线上深呼气的肺下界（最高点），指板侧翻在此点做好标记。（4）用直尺测量最高至最低两点间的距离，测得数据即为肺下界的移动范围（肺下界移动度）。4.检查结束（1）协助被检者取舒适体位、做好保暖；告知被检者检查结果，以及注意事项，解释被检者提出的问题，有礼貌结束检查。1（2）医生洗手、完成记录。【注意事项】1.叩诊手法正确。2.叩诊顺序
4、正确。3.被检者体位摆放及呼吸配合正确。【职业素质】1.检查前告知被检者，取得被检者同意与配合，与被检者沟通态度和蔼。2.检查过程中注意保暖，暖手，动作轻柔，注意保护被检者隐私。3.检查结束后协助恢复体位、保暖，告知结果，交代注意事项。【思考题】1.肺下界移动度正常人宽度？2.肺下界移动度减小的临床意义?参考答案参考答案 1.肺下界移动度正常人宽度？肺下界移动度正常人约为68厘米。2.肺下界移动度减小的临床意义?肺下界移动度减小见于：肺组织弹性减小，如肺气肿；肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化；肺组织炎症、水肿等。大量气胸、胸腔积液、胸膜广泛粘连增厚时肺下界移动度不易叩出。（陈瑄瑄）肺下界移动度叩
5、诊评分标准肺下界移动度叩诊评分标准 规定操作时间：10min 实际操作时间 成绩计分项目 内容标分扣分得分操作准备（20）环境安静、整洁、光线适中、室温适宜（每项1分）4用物被检者或人体模型、直尺、记号笔、记录纸等（每项1分）4医生衣、帽、戴口罩、剪短指甲、洗手、举止、语言、爱伤观念（每项1分）8被检者接受信息（床位、姓名）的核对（1分）、倾听医生自我介绍（1分）和本次问诊目的（1分）、配合采取相应的体位（1分）42操作步骤（70）肺下界移动度叩诊（60）1.被检者取坐位、两臂自然下垂、呼吸均匀、充分暴露胸背部，医生立于被检者右侧或背后、暖手（每项1分）62先叩诊右侧、再叩诊左侧（每项1分）2
6、3.嘱被检者平静呼吸（1分），医生先找到右侧肩胛下角（1分），确定右肩胛线（1分），指板紧贴于右侧肩胛下角下肋间隙沿肩胛线自上向下逐一肋间叩诊（1分），清音变为浊音（1分），指板侧翻在此点做好标记（1分），此为平静呼吸肺下界（1分）74板指不动（1分），嘱被检者作深吸气后屏气（1分），医生沿肩胛线继续向下叩诊（1分），当由清音变为浊音（1分），指板侧翻在此点做好标记（1分），即为深吸气肺下界（2分）75.医生再次找右侧肩胛下角（1分），指板紧贴于右侧肩胛下角下肋间隙（1分），嘱被检者作深呼气后屏气（1分），沿肩胛线自上向下逐一肋间叩诊（1分），清音变为浊音（1分），指板侧翻在此点做好标记（1分
7、），此为深呼气肺下界（2分）86.用直尺测量最高至最低两点间的距离（1分），测得数据即为肺下界的移动范围（肺下界移动度）（1分）27.以同样方法叩诊左侧。248.汇报检查结果（1分），判断是否正常（1分）2检查结束（10）1协助被检者取舒适体位、做好保暖；告知被检者检查结果、注意事项，解释被检者提出的问题，有礼貌结束检查（每项1分）62.体检结束，医生整理用物（注意医疗垃圾是否置于医疗垃圾桶）（1分）、洗手（1分）、完成记录（2分）4注意事项（3）1.被检者体位摆放（0.5分）及呼吸配合正确（0.5分）12.找出肩胛角（0.5分），确定肩胛线（0.5分），三次叩诊（平静呼吸、深吸气、深呼气）（1分）2职业素质（3）1.操作全过程体现爱伤意识（沟通内容（1分）、态度（0.5分）1.52.注意保暖，注意保护隐私，动作轻柔等（每项0.5分）1.5提问（4）1.肺下界移动度正常人宽度？22.肺下界移动度减小的临床意义?2合计100 3