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1、 治疗充血性心力衰竭药第一节 概述第二节 常用药物第三节 总结目录 治疗充血性心力衰竭药重点难点 掌握强心苷类药物的作用、体内过程、特点、用途、不良反应等。熟悉RAAS系统拮抗药在心衰中的应用。了解其他抗心衰药的特点。治疗充血性心力衰竭药概述第一节 治疗充血性心力衰竭药第一节 概述一、视频2.字幕版(Av12756699,P2).m p4充血性心力衰竭（CHF）也称慢性心功能不全，是指多种因素引起心脏损害，导致心排血量减少和心室充盈压升高，以组织血液灌注不足及肺循环和体循环淤血为主要特征的综合征。此时心脏收缩力减弱，心排出量减少，导致动脉系统供血不足，静脉系统淤血，表现为水肿、呼吸困难、心率加
2、快、肝脾肿大、颈静脉怒张、食欲减退等症状和体征。Q1.什么是心衰？根据其症状体征分：左心衰：呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血、咯粉红色泡沫痰肺瘀血右心衰：颈静脉怒张、肝肿大、水肿、紫绀体循环瘀血全心衰：左心衰+右心衰 第一节 概述学说一Q2.心衰的病因？第一节 概述学说二Q2.心衰的病因？心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中。切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础。第一节 概述常用药物第二节 治疗充血性心力衰竭药第二节 常用药物1.正性肌力药强心苷类 cardiac glyc
3、osides 作用机制在于轻度抑制了心肌细胞膜上钠泵，使细胞内的钙离子浓度升高，心肌收缩力增强。第二节 常用药物1.正性肌力药强心苷类 cardiac glycosides 作用机制在于轻度抑制了心肌细胞膜上钠泵，使细胞内的钙离子浓度升高，心肌收缩力增强。药理作用作用特点：加快心肌纤维缩短速度，使心肌收缩敏捷，因此舒张期相对延长；加强衰竭心肌收缩力,增加心搏出量的同时，并不增加心肌耗氧量，甚至使心肌耗氧量有所降低。2正性肌力13其他可引起T波低平甚至倒置等改变，还有利尿和扩血管作用负性频率，负性传导减慢心率，减慢房室传导第二节 常用药物1.正性肌力药强心苷类 cardiac glycoside
4、s 作用机制在于轻度抑制了心肌细胞膜上钠泵，使细胞内的钙离子浓度升高，心肌收缩力增强。临床用途心力衰竭对有心房颤动伴心室率快的CHF疗效最佳。心律失常房颤和房扑。房颤：400600次/分，快而不规则。强心苷房室传导，减慢心率，为治疗首选药物。房扑：250300次/分，快而规律，易入心室。强心苷心房不应期折返房颤，为常用药物。阵发性室上性心动过速。先压迫颈动脉窦、眼球等，无效后用强心苷，减慢房室传导生效，但使用时要与中毒时引起的室上性心动过速相区别。第二节 常用药物1.正性肌力药强心苷类 cardiac glycosides 不良反应强心苷强心苷强心苷强心苷第二节 常用药物1.正性肌力药强心苷类
5、 cardiac glycosides 不良反应第二节 常用药物1.正性肌力药强心苷类 cardiac glycosides 不良反应防治 中毒治疗 （1）快速型心律失常者及时补钾，轻者口服氯化钾，重者静脉滴注氯化钾，但氯化钾严禁静脉推注。（2）严重室性心动过速及心室颤动者用苯妥英钠或利多卡因。（3）心动过缓或房室传导阻滞者用阿托品阿托品。（4）危及生命中毒者可静脉注射地高辛抗体Fab片断。中毒预防（1）注意纠正诱因，如低血钾、高血钙、低血镁、缺氧等，应及时停用可能引起低血钾的糖皮质激素和排钾利尿药，并避免补钙。（2）警惕先兆症状，如室性早搏、色视障碍、窦性心动过缓等，一旦发生，立即停药。（3
6、）密切监视心电图、血药浓度。第二节 常用药物1.正性肌力药强心苷类 cardiac glycosides 给药方法1.传统给法 适用于病情危急者，起效快，但易中毒，目前少用。（1）全效量给予：短期内给予足量洋地黄以控制症状的剂量，称全效量（又称洋地黄化量或饱和量）。（2）维持量给予：每日再给予小剂量以补充机体消除的洋地黄，维持疗效。2.现代给法 不易中毒，目前临床已广泛采用此方法。对病情轻缓者，采用每日维持量法，经45个半衰期，血药浓度亦能达到稳态而发挥疗效，且不良反应更少。第二节 常用药物2.利尿药/ACEI/ARB血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）1.降低心脏负荷：扩张全身阻力血管和容量血
7、管，从而降低心脏前后负荷，增加心输出量，改善CHF患者的症状，提高运动耐力。同时，增加肾血流量，改善肾功能。2.抑制心肌及血管的肥厚、增生：能有效阻止并逆转心肌和血管重构，提高心肌和血管的顺应性，改善心功能，降低CHF患者病死率。ACEI对各个阶段的心力衰竭患者均有作用，既能缓解CHF症状、改善生活质量、降低病死率，还能延缓心力衰竭的发生和进展。现已作为治疗心力衰竭的一线药物广泛用于临床。第二节 常用药物3.受体阻断药强心苷类 cardiac glycosides抑制交感神经张力，阻断CA对心肌毒性作用；上调受体数目，恢复受体对CA的敏感性；抑制RAAS而减轻心脏的前后负荷；减慢心率和减少心肌耗氧量，而改善心功能。以基础病因为扩张型心肌病者为适合。不良反应有：低血压、心动过缓、传导阻滞、诱发或加重心衰。用时注意：观察时间宜长（约3个月）；从小剂量开始，逐渐增加剂量；并用其它抗CHF药。禁忌或慎用：严重心动过缓，左室功能减退等。比索比索洛尔洛尔美托美托洛尔洛尔卡维卡维地洛地洛总结第三节 治疗充血性心力衰竭药思维导图第三节 总结 治疗充血性心力衰竭药THANKS谢谢观看