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1、心脏触诊心脏触诊 【操作目的】1.在实践中学会对心脏进行正确的触诊检查，触诊有序，手法熟练。2.能描述和检查出正常心脏和病态心脏的触诊体征及其临床意义。3.检查过程中，语言轻柔，动作规范，关爱被检者，注意保护被检者隐私，树立爱伤观念。【适应症】1.正常心脏的触诊检查。2.心前区搏动的触诊检查。3.心前区震颤的触诊检查。4.心包摩檫感的触诊检查。【操作方法】1.观看心脏触诊的VCD光盘。2.教师讲解并演示心脏触诊内容、方法与技巧、注意事项、正常心脏触诊表现和病态心脏触诊体征的临床意义。3.每2位学生为一组，由1位学生扮演“被检者”，另1位学生扮演“医生”，相互练习。4.教师巡回指导，及时纠正学生
2、出现的各种错误，并归纳总结。【操作准备】1.环境准备：安静整洁、光线适宜、冬季应注意室内温度与被检者的保暖。2.用物准备：心脏触诊视频、被检者或人体模型、笔、记录纸等。3.医生准备：衣、帽、戴口罩、剪短指甲、洗手、举止、语言、爱伤观念。4.被检者准备：接受医生对其床号、姓名等信息的核对；倾听医生的简要自我介绍和本次触诊的目的；配合医生采取相应的体位。【操作步骤】1.触诊体位：被检者仰卧位，暴露胸部，医生立于被检者右侧，暖手。2.触诊手法：医生先用右手全掌置于被检者心前区开始检查，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际肌）或食指和中指指腹并拢同时触诊，必要时可用单指指腹触诊，触诊压力适当。3.触诊顺序
3、：从二尖瓣膜区开始肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。4.触诊内容（1）在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，能表达被检者心尖搏动所在体表位置：能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间；能够正确指出在锁骨中线内、外。（2）触诊震颤、心包摩擦感1）震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个瓣膜听诊区部位，以触知有无微细的震动感。2）心包摩擦感：用上述触诊法在心前区胸骨左缘第3、4肋间触诊，或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、屏住呼吸）。15.触诊结束（1）协助被检者取舒适体位、做好保暖；告知被检者触诊结果，以及注意事项，解释被检者提出的问题，有礼貌
4、结束检查。（2）医生洗手、完成记录。【注意事项】1.心脏触诊，除可证实视诊所见外，还可发现视诊未发现的体征，能起互补效果。2.被检者采取坐位或平卧位时，两上肢自然平放或下垂于躯干的两侧，身体勿左右倾斜以免影响心尖搏动的位置。3.心脏触诊的部位，除心尖部外，应依次检查心前区、胸骨两旁及上腹部。4.当触及任何搏动时，均应注意搏动的位置、范围、强度及时期等。5.心包摩擦感在胸骨中、下端左缘处较易触及，心脏收缩期及舒张期均能触知，收缩期更明显；坐位前倾或呼气末时更易触及。【职业素质】1.检查前告知被检者，取得被检者同意与配合。2.检查过程中注意保暖，暖手，端庄和蔼，注意保护被检者隐私。3.检查结束后协
5、助恢复体位、保暖，告知结果，交代注意事项。【思考题】1.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？2.心尖抬举样搏动能说明什么吗?参考答案参考答案1.1.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？对。2.心尖抬举样搏动能说明什么吗?心尖抬举样搏动是左心室肥厚的一个特征性体征。（陈瑄瑄）心脏触诊评分标准心脏触诊评分标准规定操作时间：10min 实际操作时间 成绩计分项目内容标分扣分 得分 操作准备（20）环境安静、整洁、光线适中、室温适宜（每项1分）4用物心脏触诊视频、被检者或人体模型、笔、记录纸（每项1分）4医生衣、帽、戴口罩、剪短指甲、洗手、举止、语言、爱伤观念（每项1分）8
6、2 被检者接受信息（床位、姓名）的核对（1分）、倾听医生自我介绍（1分）和本次问诊目的（1分）、配合采取相应的体位（1分）4操作步骤（70）触诊步骤（60）1.被检者仰卧位、充分暴露胸部、医生立于被检者右侧、暖手（每项1分）42.手法：先用右手掌置自心尖部开始检查，逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际肌）或食指和中指指腹并拢同时触诊，触诊压力适当（每项2分）63.顺序：从二尖瓣膜区开始（2分）肺动脉瓣区（2分）主动脉瓣区（2分）主动脉瓣第二听诊区（2分）三尖瓣区（2分）104.内容：在心尖搏动区触诊：可用单一示指指腹（2分）确认心尖搏动最强点（2分），能表达被检者心尖搏动所在体表位置（2分）；能够正确
7、指出心尖搏动最强点在第几肋间（2分）；能够正确指出在锁骨中线内、外（2分）。10触诊震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌（4分）平贴于心前区各个瓣膜听诊部位（10分），口述有无触及微细的震动感（4分）。18心包摩擦感：用上述触诊法在心前区胸骨左缘第3、4肋间触诊（3分），或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位（2分）、收缩期（2分）、呼气末（2分）、摒气（3分）12触诊结束（10）1协助被检者取舒适体位、做好保暖；告知被检者检查结果、注意事项，解释被检者提出的问题，有礼貌结束检查（每项1分）62.体检结束，医生整理用物（注意医疗垃圾是否置于医疗垃圾桶）（1分）、洗手（1分）、完成记录（2分）4注意事项（3）1.心脏触诊的部位，除心尖部外，应依次检查心前区（0.5分）、胸骨两旁及上腹部（0.5分）12.触及任何搏动时，均应注意搏动的位置、范围、强度、时期）等（每项0.5分）2职业素质（3）1.操作全过程体现爱伤意识（沟通内容（0.5分）、态度（0.5分）12.医生暖手，注意保暖，注意保护隐私，动作轻柔等（每项0.5分）2提问（4）1.心尖抬举样搏动能说明什么吗?22.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？2合计100 3