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1、五脏六腑皆令人咳五脏六腑皆令人咳原文说“肺之令人何也原文说“肺之令人何也?五藏六府皆五藏六府皆令人，非独肺也。”令人，非独肺也。”本篇讨论了咳嗽的病因、病机、症状、分本篇讨论了咳嗽的病因、病机、症状、分类、传变规律及治疗原则，故名“咳论”。类、传变规律及治疗原则，故名“咳论”。“五脏六腑皆令人咳五脏六腑皆令人咳”的观点见之于的观点见之于素问素问咳论咳论。“肺之令人咳，何也肺之令人咳，何也”?虽然是发问，但已把咳嗽病同肺联系在一虽然是发问，但已把咳嗽病同肺联系在一起，起，内经内经肯定了咳嗽是肺的常见病症。肯定了咳嗽是肺的常见病症。1.1.咳嗽的病位主要在肺咳嗽的病位主要在肺这种观点，将这种观点，
2、将咳嗽咳嗽的病理范围扩大到五脏六腑，的病理范围扩大到五脏六腑，反映了反映了咳嗽咳嗽虽然是肺脏受邪后的病理反映，但与虽然是肺脏受邪后的病理反映，但与五脏六腑的功能障碍都有密切联系。五脏六腑的功能障碍都有密切联系。这是“人是一个有机整体”观念的具体应用。这是“人是一个有机整体”观念的具体应用。这对咳嗽的临床诊断、辨证施治，都有着很这对咳嗽的临床诊断、辨证施治，都有着很重要的意义。重要的意义。提示医生在治疗咳嗽时，不能单从肺去考虑，提示医生在治疗咳嗽时，不能单从肺去考虑，而应当从整体的角度去审证求因，拓宽临床治疗而应当从整体的角度去审证求因，拓宽临床治疗思路。思路。2.2.五脏六腑皆令人咳五脏六腑皆
3、令人咳 3.3.咳嗽的病因病机咳嗽的病因病机原文认为咳嗽病的发生机理：原文认为咳嗽病的发生机理：一是外感风寒，二是生冷饮食寒从胃入一是外感风寒，二是生冷饮食寒从胃入。风寒袭人，必先由皮毛而后内合于肺，影响肺的风寒袭人，必先由皮毛而后内合于肺，影响肺的宣发肃降。宣发肃降。寒饮饮食入胃，寒邪从肺脉上达于肺，因为手太寒饮饮食入胃，寒邪从肺脉上达于肺，因为手太阴肺脉起于中焦之故。阴肺脉起于中焦之故。所以不管外感风寒或饮食生冷，均可使肺受寒邪的所以不管外感风寒或饮食生冷，均可使肺受寒邪的侵袭，宣降失司，肺气上逆而为咳嗽。侵袭，宣降失司，肺气上逆而为咳嗽。灵枢灵枢邪气脏腑病形邪气脏腑病形之“之“形寒寒饮则
4、伤肺形寒寒饮则伤肺”。”。灵枢灵枢百病始生百病始生之“之“重寒伤肺重寒伤肺”一致。”一致。原文“五脏各以其时受病原文“五脏各以其时受病乘冬则肾先受之”乘冬则肾先受之”段，说明以五脏应五时的临床意义。段，说明以五脏应五时的临床意义。人生存在自然之中，与自然界密不可分。人生存在自然之中，与自然界密不可分。人体五脏和四时是相对应的，五脏各有所主的人体五脏和四时是相对应的，五脏各有所主的时令，在其所主时令当中，五脏就容易感受相关的时令，在其所主时令当中，五脏就容易感受相关的邪气而受病。邪气而受病。所以，本文认为五脏各在其所主的时令受病，所以，本文认为五脏各在其所主的时令受病，如果未逢到肺的时令，而其它
5、脏在受邪后可以传及如果未逢到肺的时令，而其它脏在受邪后可以传及于肺引起发病。于肺引起发病。4.4.咳嗽与四时气候的关系咳嗽与四时气候的关系5.5.五脏咳的临床表现五脏咳的临床表现 均以咳嗽为主症，根据兼症进行辨证均以咳嗽为主症，根据兼症进行辨证（即鉴别诊断）。（即鉴别诊断）。兼症出现的规律兼症出现的规律：相关脏腑的机能障碍；相关脏腑的机能障碍；脏腑所属经脉循行路径出现异常。脏腑所属经脉循行路径出现异常。临床特点：临床特点：咳嗽为主症咳嗽为主症 兼兼“痛痛”五脏外应部位，或经行部位出现五脏外应部位，或经行部位出现“疼痛疼痛”临床表现临床表现肺咳肺咳-咳嗽，气喘，喉间痰鸣，甚则咯血咳嗽，气喘，喉间
6、痰鸣，甚则咯血心咳心咳-咳嗽，心痛，咽梗塞，甚则咽痛、吞咽困咳嗽，心痛，咽梗塞，甚则咽痛、吞咽困难难肝咳肝咳-咳嗽，两胁下疼痛，甚至转侧不利，胀满咳嗽，两胁下疼痛，甚至转侧不利，胀满脾咳脾咳-咳嗽，右胁下痛，痛引肩背，动则加剧咳嗽，右胁下痛，痛引肩背，动则加剧肾咳肾咳-咳嗽，腰背部牵引疼痛，严重时咳吐痰涎咳嗽，腰背部牵引疼痛，严重时咳吐痰涎6.6.六腑咳六腑咳 发病机理发病机理“五脏之久咳，乃移于六腑。”六腑咳是五脏咳转化而来。“五脏之久咳，乃移于六腑。”六腑咳是五脏咳转化而来。临床特点：“临床特点：“泄泄”有物向体外排出。有物向体外排出。临床表现临床表现 共同症状共同症状-“咳嗽”咳嗽”六腑
7、各自外“泄”表现六腑各自外“泄”表现胃咳胃咳-咳嗽，呕吐，甚则吐蛔虫咳嗽，呕吐，甚则吐蛔虫胆咳胆咳-咳嗽，伴呕吐胆汁咳嗽，伴呕吐胆汁大肠咳大肠咳-咳嗽，伴遗矢咳嗽，伴遗矢小肠咳小肠咳-咳嗽，伴矢气咳嗽，伴矢气膀胱咳膀胱咳-咳嗽，伴有遗尿咳嗽，伴有遗尿三焦咳三焦咳-咳嗽，腹部胀满，不欲饮食咳嗽，腹部胀满，不欲饮食7.7.咳嗽的治则咳嗽的治则“治脏者治其“治脏者治其俞俞，治腑者治其治腑者治其合合，浮肿浮肿者治其者治其经经”。”。蕴涵着辨证施治的思想。蕴涵着辨证施治的思想。8.8.咳“皆聚于胃，关于肺”咳“皆聚于胃，关于肺”“聚”（汇合、累积“聚”（汇合、累积）“关”（关隘，事物的要害）“关”（关隘
8、，事物的要害）“此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也气逆也”句，是对该篇所论咳嗽病发病机理的概句，是对该篇所论咳嗽病发病机理的概括。括。咳嗽从病因上虽分外感内伤，从病证上涉及五咳嗽从病因上虽分外感内伤，从病证上涉及五脏六腑，但总是脏六腑，但总是和肺胃关系更为密和肺胃关系更为密切。切。因为，因为，内经内经论咳的观点：论咳的观点：“皮毛先受邪气，邪气以从其合”，影响于肺，“皮毛先受邪气，邪气以从其合”，影响于肺，使肺失宣肃，肺气上逆使肺失宣肃，肺气上逆-突出发于外感之咳突出发于外感之咳肺主气，外合皮毛，开窍于鼻，外邪从鼻或从皮毛而肺主气，外合皮毛，开窍
9、于鼻，外邪从鼻或从皮毛而入，内舍其合，伤及于肺使肺失宣降而病咳。入，内舍其合，伤及于肺使肺失宣降而病咳。“其寒饮食入胃”，脾胃互为表里，寒饮伤中则“其寒饮食入胃”，脾胃互为表里，寒饮伤中则痰饮内生，痰饮上贮于肺而为咳痰饮内生，痰饮上贮于肺而为咳-突出发于内伤之咳突出发于内伤之咳清楚地说明了肺、脾胃与咳嗽发生的密切关系。清楚地说明了肺、脾胃与咳嗽发生的密切关系。胃为五脏六腑之大源，与脾相表里，脾胃同称胃为五脏六腑之大源，与脾相表里，脾胃同称后天之本。后天之本。如果饮食不节伤及脾胃，中焦运化失司，气机如果饮食不节伤及脾胃，中焦运化失司，气机升降失常：升降失常：水谷精微不能转输到五脏六腑水谷精微不能
10、转输到五脏六腑营卫之气得不到中焦应有的补充而呈不足之营卫之气得不到中焦应有的补充而呈不足之态。营卫俱虚，卫外功能减退，外邪更易入侵态。营卫俱虚，卫外功能减退，外邪更易入侵脾失健运后聚湿生痰，痰浊、痰饮内生，影脾失健运后聚湿生痰，痰浊、痰饮内生，影响肺气的宣降而成咳病。响肺气的宣降而成咳病。可见“可见“聚于胃，关于肺聚于胃，关于肺”是对咳嗽病因病机的”是对咳嗽病因病机的恰当总结。恰当总结。原文用“使人多涕唾而原文用“使人多涕唾而面浮肿，面浮肿，气逆也”，气逆也”，结束其对脏腑咳嗽病证的论述，且在咳病治法结束其对脏腑咳嗽病证的论述，且在咳病治法中再次提及“中再次提及“浮肿浮肿”，说明此症是咳嗽病发
11、展”，说明此症是咳嗽病发展至严重阶段常会出现的“浮肿”症状，这是至严重阶段常会出现的“浮肿”症状，这是内经内经临床实践观察的结果，出现“浮肿”是临床实践观察的结果，出现“浮肿”是咳病严重阶段的征兆。咳病严重阶段的征兆。9.9.咳嗽与浮肿的关系咳嗽与浮肿的关系说明久咳伤肺，子盗母说明久咳伤肺，子盗母（脾土）（脾土）气，脾不运化水气，脾不运化水湿，既可化为痰饮湿，既可化为痰饮（多涕唾），（多涕唾），也可形成水肿也可形成水肿；亦可母亦可母（肺金）肺金）病及子病及子（肾水），（肾水），导致肾主水液机能失调。由于肺导致肾主水液机能失调。由于肺、脾、肾都与水液代谢有直接关系，所以久病咳、脾、肾都与水液代谢有直接关系，所以久病咳嗽出现“浮肿”，提示多脏受损，病情严重，这嗽出现“浮肿”，提示多脏受损，病情严重，这就是就是内经内经重视此症的缘由。重视此症的缘由。咳嗽病久出现水湿泛滥时，治疗要予以真武咳嗽病久出现水湿泛滥时，治疗要予以真武汤合五苓散加减，以凑温阳利水，止咳平喘之效汤合五苓散加减，以凑温阳利水，止咳平喘之效。谢谢！