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1、耐药结核病流行与控制 内 容 提 要 01 结核病与耐药结核病概念 02 流行现状和分布特征 03 中国的结核病流行和控制 04 结核病控制策略和目标 慢性感染性疾病 病原体-结核分枝杆菌 结核病（Tuberculosis,TB）肺结核病具有传染性 结核潜隐感染 诊断主要依据 痰涂片镜检和/或胸部X线摄片；痰培养 结核分枝杆菌 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 痰涂片痰涂片 慢性感染性疾病 病原体-结核分枝杆菌 结核病（Tuberculosis,TB）肺结核病具有传染性 结核潜隐感染 诊断主要依据 痰涂片镜检和/或胸部X线摄片；痰培养 痰培养和胸部X线摄片 慢性感染性疾病 病原体-结核分枝杆菌 结核病
2、（Tuberculosis,TB）肺结核病具有传染性 结核潜隐感染 诊断主要依据 痰涂片镜检和/或胸部X线摄片；痰培养 结核病流行的危险因素 1 贫 困 2 HIV/AIDS流行 3 耐药结核病暴发及流行 4 气候改变、人口流动、个体行为和病原体特征 5 结核病诊断、治疗和管理中的严重问题 结核病重要事实 结核病流行的危险因素 1 2 3 4 5 贫 困 HIV/AIDS流行 耐药结核病暴发及流行 气候改变、人口流动、个体行为和病原体特征 结核病诊断、治疗和管理中的严重问题 11 全球结核病紧急状态 In 1993,WHO TB a global emergency 全球结核病控制目标 联合国
3、千年发展目标 目标6：抗击HIV/AIDS,疟疾和其他传染病 遏制结核病联盟要求 传染性肺结核病人发现率至少达到 70%，治愈率至少达到 85%到2015年结核病患病率和死亡率在1990年基础上降低50%,发病率停止增长 到2050年结核病每年发病率小于1/100万 (视为消除结核病)(Directly observed treatment,short course)政府承诺持续开展结核病控制项目政府承诺持续开展结核病控制项目 对应症就诊病人进行痰涂片检查对应症就诊病人进行痰涂片检查 在病例统一管理的基础上实行标准化疗在病例统一管理的基础上实行标准化疗，并采用直接观察下的治疗方并采用直接观察下
4、的治疗方法法 有效的药物供应体系有效的药物供应体系 建立可用于治疗效果评价的结核病记录和报告系统建立可用于治疗效果评价的结核病记录和报告系统 13 现代结核病控制DOTS策略 抗结核化疗（WHO宣传海报）医务人员直接面视下服药 DOTS策略 16 现代结核病控制DOTS策略 政府承诺持续开展结核病控制项目政府承诺持续开展结核病控制项目 对应症就诊病人进行痰涂片检查对应症就诊病人进行痰涂片检查 在病例统一管理的基础上实行标准化疗在病例统一管理的基础上实行标准化疗 并采用直接观察并采用直接观察 下的治疗方法下的治疗方法 建立可用于治疗效果评价的结核病记录和报告系统建立可用于治疗效果评价的结核病记录
5、和报告系统 有效的药物供应体系有效的药物供应体系(Directly observed treatment,short course)为全球结核病防治事业做出了卓越贡献 2005年:DOTS覆盖率100%新涂阳肺结核患者发现率70%和治愈率85%积极发现和治疗患者，有效遏制疫情 10年共发现和治疗活劢性患者829万(传染性450万)传染性肺结核患者治愈率达90%以上 MDGMDG指标提前实现 传染性肺结核患病率明显下降 结核病死亡率明显下降 中国的结核病控制成就 中国的结核病控制成就 为全球结核病防治事业做出了卓越贡献 2005年:DOTS覆盖率100%新涂阳肺结核患者发现率70%和治愈率85%
6、积极发现和治疗患者，有效遏制疫情 10年共发现和治疗活劢性患者829万(传染性450万)传染性肺结核患者治愈率达90%以上 MDGMDG指标提前实现 传染性肺结核患病率明显下降 结核病死亡率明显下降 中国的结核病控制成就(WHO 2014 TB report；2015 实况报道实况报道104)结核病高负担国家(HBC):22个中低收入国家 结核病2013年，估计新发结核病9（8.6-9.4）百万 死亡1.1（1.0-1.3）百万 中国：发病数占高负担国家的13.2%全球的10.9%中国：发病率居22个HBC国家第21位,发病数居第2位 全球约有1千2百万现患结核病患者 全球结核病流行情况 结核
7、病高负担国家(WHO 2014 report)结核病估计发病率(WHO 2014 report)(WHO 2014 TB report；2015 实况报道实况报道104)结核病高负担国家(HBC):22个中低收入国家 结核病2013年，估计新发结核病9（8.6-9.4）百万 死亡1.1（1.0-1.3）百万 中国：发病数占高负担国家的13.2%全球的10.9%中国：发病率居22个HBC国家第21位,发病数居第2位 全球约有1千2百万现患结核病患者 全球结核病流行情况 耐药结核病(drug-resistant tuberculosis)是指结核病人感染的结核分枝杆菌对抗结核药物产生耐药性 耐多药
8、结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDRTB)是指至少由耐异烟肼及利福平两种抗结核药物的结核分枝杆 菌感染引起的结核病 广泛耐药结核病(Extreme-drug resistant TB,XDR-TB)是指病人感染的结核分枝杆菌除了对异烟肼和利福平耐药 （即MDR-TB）外还对任何氟喹诺酮类药物以及三种二线注射药物中的至少一种具耐药性 耐药结核病(WHO 2014)估计病例数:480 000(350000-610000)死亡201 000(130000-290000),9%XDR-TB MDR-TB 流行情况(2014)新病人中的MDR-TB:3.5%(
9、2.1-5.2)既往病人中的MDR-TB:20.5%(13-26)50%病例发生在印度、中国和俄罗斯 全球全球MDR发现约为：发现约为：45%(136000/300000)(WHO 2014 global report)MDR-TB 分布(WHO 2014)估计病例数:480 000(350000-610000)死亡201 000(130000-290000),9%XDR-TB MDR-TB 流行情况(2014)新病人中的MDR-TB:3.5%(2.1-5.2)既往病人中的MDR-TB:20.5%(13-26)50%病例发生在印度、中国和俄罗斯 全球全球MDR发现约为：发现约为：45%(136
10、000/300000)XDR-TB 报告(WHO 2014 global report)29 位居全球第2位:5.4万,仅次于印度的6.2万 2007-2008年全国结核病耐药基线调查：MDR 8.3%;XDR 0.7%地区 新病人中MDR(%)复治病人MDR(%)新发MDRMDR (万)中国 5.7 26 5.4 27HBC 西太区 4.0 4.4 22 22 25 7.1 全球 3.5 21 30 2012013 3年全球耐多药结核病估计 序号 国家 例数 1 印度 62000 2 中国 54000 3 俄罗斯联邦 41000 4 巴基斯坦 13000 5 乌克兰 9400 6 缅甸 90
11、00 7 菲律宾 8500 8 乌兹别克斯坦 7900 9 南非 6900 10 印尼 6800 2727个HBCHBC 250000 全球 300000*数据来源：2014年WHO年报 中国的耐药结核病流行情况 政策策略 共同行劢 高负担国家MDR-TB 控制项目 诊断、治疗和预防研发研发 全球抗击耐药结核病 通过高质量治疗药物敏感结核病患者来预防耐药结核病的发生 扩大耐药结核病患者的快速检测和发现 及时提供有效的治疗和医疗服务 通过感染控制预防传播 政府承诺，增加财政投入 抗击MDR-TB的五项优先行劢 世界卫生组织2015年后结核病防治策略 2015后策略 目标:终止结核病 2035 目
12、标1 结核病死亡率降低95%(相比2015年)目标2 结核病发病率10/10万，降低90%(相比2015年)目标3 没有由于结核病造成灾难性支出的家庭 WHO 2015后结核病控制目标和指标 整合的、以病人为中心的结核病兲怀和预防 早期诊断结核病包括普及药物敏感检测；系统筛查接触者和高危人群 对包括耐药结核病在内的所有结核病患者进行治疗；同时提供患者支持 开展结核病/艾滋病毒联合活劢；并管理合并症 为高危人群提供预防性治疗；以及接种抗结核病疫苗 大胆的政策和支持系统 具有充分资源用于结核病治疗和预防的政治承诺 社区、民间社会组织以及公立和私立卫生俅健提供者的参与 全民健康覆盖政策，以及病例报告、人口劢态登记、药物质量与合理使用、感染控制等斱面的管制框架 社会俅护、缓解贫穷以及针对结核病其它决定因素的行劢 加强研究和创新 开发、研制和迅速利用新的工具、干预措斲和战略 开展研究以优化实斲和影响，并促进创新 目标目标:到到2035年死亡率降低年死亡率降低95%，发病率降低，发病率降低90%（10/10万）万）2015后全球结核病策略提议的支柱和组成部分 谢谢您的聆听！