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1、 抗心绞痛药抗心绞痛药 2 2抗心绞痛药抗心绞痛药受体阻断药和钙通道阻滞药-受体阻断药1、降低心肌耗氧量：阻断-R心率及收缩力耗氧 收缩力射血时间相对心室容积 耗氧（缺点）总耗氧2、改善心肌代谢：3、改善缺血区血供:耗氧非缺血区血管阻力，缺血区血管舒张血流流向缺血区供血心率舒张期延长利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区4、组织供氧；FFA，糖代谢，耗氧稳定型心绞痛：可用不稳定型心绞痛：可用变异型心绞痛：忌用心肌梗死：降低心梗猝死与再发临床应用1.心肌耗氧量：钙通道阻滞药舒张A血管，外周阻力，后负荷，耗氧收缩力，心率；耗氧拮抗交感活性，耗氧钙通道阻滞药2.缺血区血供：扩张冠脉侧支循环开放血小板聚集，解
2、除冠脉痉挛冠脉和缺血区血流量钙通道阻滞药3.保护缺血心肌:Ca2+超载组织ATP分解，黄嘌呤氧化酶激活和继发性氧自由基产生抑制缺血时cAMP堆积临床应用各型心绞痛均有效，尤其对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛疗效颇佳;也可用于稳定型和不稳定型心绞痛。1.有强大的扩张冠脉作用，尤适用于冠脉痉挛引起的变异型心绞痛；2.对支气管平滑肌无收缩作用，且有一定程度的扩张，故对伴有哮喘和阻塞性肺疾病者更为适用；3.抑制心肌作用较弱，具有扩张外周血管、外周阻力作用，因而较少诱发心衰，特别是硝苯地平使血压后反射性心肌收缩力，可部分抵消对心肌的抑制作用；4.可扩张外周血管，故可用于伴有外周血管痉挛性疾病的心绞痛者。CCB与受体阻断药比较，具有以下优点联合用药硝酸酯类和受体阻断药合用：协同降低耗氧量，受体阻断药可取消硝酸甘油所致反射性心率，而硝酸甘油可缩小受体阻断药所致心室容积扩大和外周阻力。硝酸酯类和CCB合用：扩血管作用增加，硝酸酯类主要作用于V，CCB主要扩张小A，且又有较强的扩张冠脉作用CCB和受体阻断药合用：硝苯地平+普萘洛尔，协同降低心肌耗氧量，后者消除前者所致的反射性心率加快，前者对抗后者的收缩血管作用联合用药思考题1.受体阻断药和钙通道阻滞药抗心绞痛机制。2.抗心绞痛药物联合应用的优、缺点？3.钙通道阻滞药与受体阻断药相比抗心绞痛有何优点？