《(1.11.2)--1.11胸廓入口CT检查技术（下）.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(1.11.2)--1.11胸廓入口CT检查技术（下）.pdf（24页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、无脉症是一种累及主动脉及其分支的慢性、进行性、且常为闭塞性的炎症，常见于多发性大动脉炎、动脉硬化闭塞症和胸廓出口综合征等疾病，也见于血管畸形及外伤，常合并锁骨下动脉盗血综合征及动脉血栓形成。病变主要累及主动脉的大分支，分支开口处最严重，好发部位依次为锁骨下动脉(90)、颈动脉(45)、椎动脉(25)和肾动脉(20)。本病的病因尚不明确，近年来多数认为本病可能是与链球菌、结核菌、病毒等感染有关的自身免疫性疾病。在亚洲和非洲发病率较高。多见于青年女性，发病年龄545岁左右，男女之比约1:8。临床上根据受累动脉的不同而分为不同的临床类型，其中以头颈和臂部动脉受累引起的上肢无脉症为最多，其次是降主动脉
2、、腹主动脉受累的下肢无脉症和肾动脉受累引起的肾动脉狭窄性高血压，也可见肺动脉和冠状动脉受累而出现肺动脉高压和心绞痛甚至急性心肌梗死。约80病变侵犯两个部位以上的动脉，累及冠状动脉的发生率为9-10。各研究报道的肺动脉受累发生率差别较大，从1486不等，单独累及肺动脉的发生率仅为4。目前对无脉症的诊断除了依据临床症状、体征及实验室检查外，常以影像技术检查为主。随着多层螺旋CT血管成像技术的迅速发展，使动脉疾病的检查更简单、安全、准确。CTA检查作为一种无创的血管检查技术，具有操作简便，时间短，费用相对较低，仅需静脉注射造影剂，一次扫描即可完成大范围的血管成像。经后处理软件处理可以多角度旋转、多方
3、位观察、能同时显示动脉狭窄、闭塞甚至周围侧支血管形成，为临床治疗提供准确的信息。累及头颈和臂部动脉的上肢无脉症的检查技术 1.扫描体位：仰卧位，头后仰，身体放置于检查床的中心，双手伸直置于头两侧。2.扫描范围：依据累及范围确定扫描范围，一般为主动脉弓至头顶，必要时延伸至指端。3.扫描参数采用西门子双源 Flash CT扫描机进行扫描：管电压：120kV管电流：自动毫安秒，最大管电流200mAs层厚/重建间隔1.0mm/0.7mm准直器宽/螺距128X0.6mm/0.9球管每周旋转时间0.5s采用高压注射器经健肘静脉或前臂静脉注入，造影剂：高浓度对比剂350或370mgI/ml，剂量为90ml，
4、注射速率4.0-5.0ml/s；生理盐水:40ml，注射速率同造影剂。使用智能造影剂跟踪软件Bolus tracking自动触发扫描，触发层面为气管分叉水平主动脉，于注射对比剂10s后启动检测，触发阈值为200Hu。普通扫描，纵隔窗宽：350-400Hu，窗位：35-50Hu。增强后，纵隔窗宽：350-400Hu，窗位：40-45Hu。MIP窗宽：800Hu，窗位：400Hu。通过确定兴趣区所要显示结构的实际密度所包含的最高和最低CT值，设定最高和最低阈值水平，然后标定兴趣区所要显示的结构。表面遮盖技术能很好地显示复杂结构，尤其是结构重叠区域的三维关系。1.表面阴影显示(shaded surf
5、ace display，SSD)这种以CT阈值为参数的图像处理，丢失了大量与X线衰减有关的结构，对设定值以外的像素不能显示，小的血管也难以显示，重度狭窄可表现为血管腔闭塞，血管壁钙化和管腔内造影剂不能区分，所以对狭窄的管径有可能显示不清。1.表面阴影显示(shaded surface display，SSD)直接把三维灰度数据显示在平面屏幕上，不需要重建物体的表面。利用全部体素的CT值，行表面遮盖技术并与旋转相结合，加上伪彩色编码和不同程度的透明化技术，使表面与深部结构同时立体地显示。但对于CT值较低的病变，如细小软斑块、狭窄显示欠佳。对颈胸交界部位骨折可更清楚地显示。VR图显示颈胸交界处骨折
6、可被看作容积再现法的一个特例，只要把容积再现法光线投射的合成运算改为求最大值即可。它不同于表面遮盖显示法，无CT值选择，保证了信息无遗漏，微小的密度变化也能适当地显示。用最大密度投影法重建的立体图像可沿一固定轴连续旋转，得到多角度最大密度投影法图像，并可形成电影图像链。3.最大密度投影（maximum intensity projecon，MIP）最大密度投影可以得到类似血管造影的图像，即使是小的血管，由于它设定的CT值，也可清晰显示。严重的狭窄与闭塞、血管壁钙化斑与管腔内的造影剂也可以区分出来。MIP图在某一平面上对所选取的三维组织层块中的最小密度进行投影，是利用容积数据中在视线方向上密度最
7、小的像素的投影技术。主要用于气道、支气管树等中空器官的病变。MinIP图是在横断面图像基础上对某些或全部扫描层面进行各个方向的重组，得到冠状位、矢状面、斜面或任意层面的二维图像。MPR方法简单、快捷，适用于全身各部位，可多方位显示全身各系统器官形态学改变，弥补CT只能提供横断面图像的缺憾，尤其在判断解剖位置和病变的侵犯范围、毗邻关系有着明显优势。MPR图指在容积数据的基础上，沿感兴趣器官画一条曲线，使走行迂曲、甚至不在同一个平面的同一脏器展现在同一平面。CPR是MPR的一种特殊方法，适合于颈胸交界处迂曲的血管，气管、支气管的重建与显示。曲面重建图像的客观性及准确性与操作者画线的精确性有很密切的关系。CPR图