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1、温胆汤温胆汤 三因极一病证方论【组成】半夏汤洗七次 竹茹枳实麸炒，去瓤，各二两（各6g）陈皮三两（9g）甘草炙，一两（3g）茯苓一两半（4.5g）【用法】上为锉散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服（现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服）。【功用】理气化痰，清胆和胃。【主治】胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多 梦，或呕恶呃逆，或眩晕，或癫痫等，苔腻微黄，脉弦滑。【证治机理】本证乃因胆胃不和，痰热内扰所致。胆为清净之 府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、虚烦不 宁、失眠多梦；胆热犯胃，胃失和降，浊阴上逆，则呕吐痰涎或呃逆；痰蒙清窍，则可
2、发为眩晕，甚至癫痫；苔腻微黄，脉弦滑均为痰热内扰 之象。治宜理气化痰，清胆和胃。【方解】方中半夏燥湿化痰，和胃止呕，为君药。竹茹清胆和 胃，清热化痰，除烦止呕，为臣药。君臣相配，既化痰和胃，又清胆 热，令胆气清肃，胃气顺降，则胆胃得和，烦呕自止。陈皮理气和中，燥湿化痰；枳实破气化痰；茯苓渗湿健脾以消痰；生姜、大枣和中培 土，使水湿无以留聚，共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为佐使 药。综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则 胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。温胆汤最早见于外台秘要引集验方，方中生姜四两，半夏（
3、洗）二两，橘皮三两，竹茹二两，枳实（炙）二枚，甘草（炙）一 两，主治“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”。是方药性以温为主，后 世多以此方化裁，亦用治“虚烦”诸症。其中，尤以三因极一病证方 论之温胆汤为后世所喜用，其减生姜四两为五片，另入茯苓一两半，大枣一枚，遂使方之温性有减而凉性得增，然仍沿用“温胆”之名。罗东 逸云：“和即温也，温之者，实凉之也。”【配伍特点】化痰与理气共施，温而不燥；清胆与和胃并行，凉 而不寒。【运用】本方为治疗胆胃不和，痰热内扰证之常用方。以虚烦不 眠，眩悸呕恶，苔白腻微黄，脉弦滑为辨证要点。【附方】十味温胆汤（世医得效方）半夏汤洗七次 枳实去瓤 切，麸炒 陈皮去白，各三
4、两（各9g）白茯苓去皮，两半（4.5g）酸枣 仁微炒 大远志去心，甘草水煮，姜汁炒 北五味子熟地黄切，酒炒 条参各一两（各3g）粉草五钱（1.5g）上锉散，每服四钱，水盏半，姜五片，枣一枚，煎，不以时服。功用：化痰宁心，益气养血。主治：痰浊内扰，心胆虚怯证。症见触事易惊，心悸不宁，不眠多梦，心胸烦 闷，坐卧不安，短气乏力，或癫狂，舌淡苔腻，脉弦而虚。【鉴别】温胆汤与酸枣仁汤均可治虚烦不眠等证。但温胆汤所致 虚烦不眠乃因胆胃不和、痰热内扰所致，故用药重在理气化痰、清胆和 胃，使痰热得清、胆胃得和，则虚烦自除；酸枣仁汤所致虚烦不眠乃因 心肝血虚兼阴虚内热所致，其组方重在养血安神、清热除烦，使心肝得 养、虚热得清，则虚烦可止。十味温胆汤即温胆汤去清热化痰之竹茹，加益气养血、补心安神之 人参、熟地黄、五味子、酸枣仁、远志而成。适用于痰浊内扰，气血不 足之心胆虚怯、神志不宁证。【方论选录】此足少阳、阳明药也。橘、半、生姜之辛温，以之 导痰止呕，即以之温胆；枳实破滞；茯苓渗湿；甘草和中；竹茹开胃土 之郁，清肺金之燥，凉肺金即所以平肝木也。如是则不寒不燥而胆常温 矣。（汪昂医方集解和解之剂）【方歌】温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸症除。1