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1、1/13 儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识家共识(2010(2010 年年,重庆重庆)2/13 儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎(allergic,rhinitis,AR)在我国的患病率约为10%,且呈继续增加趋势 由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气管哮喘)的发生发展 严重程度及临床转归均有重要影响,因此制订本诊断和治疗指南,对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义本指南适用于 214 岁的儿童患者 定义和分类定义和分类 一 定义 儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要由特异性 IgE 介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病 二 分类 3/13 根据症状持续时间
2、分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类:间歇性:症状表现4 d/周,或连续 4 周;持续性:症状表现4 d/周,且连续4 周 三 病情分度 依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中-重度:轻度:症状较轻,对学习 文体活动和睡眠无明显影响;中-重度:症状明显,对学习 文体活动和睡眠造成影响 诊诊 断断 一 症状 清水样涕 鼻痒 鼻塞 喷嚏等症状4/13 出现 2 项以上(含 2 项),每天症状持续或累计约 1 h 以上 可伴有眼痒 结膜充血等眼部症状 症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼”(allergic,salute)动作,即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻 二 体征
3、 常见鼻黏膜苍白 水肿,鼻腔水样分泌物 症状严重的患儿可出现:变应性黑眼圈(allergic shiner):由于下眼脸肿胀而出现的下睑暗影;变应性皱褶(allergic crease):由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹 三 皮肤点刺试验(skin prick 5/13 test,SPT)在停用抗组胺药物至少 7 d 后进行使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20min 后观察结果 每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒 按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果 四 血清特异性 IgE 检测 适用于任何年龄,是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室
4、指标之一 具有上述临床表现(症状 体征),并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性 IgE 检测 2 项中任何一项的阳性结果,方能确诊儿童变应性鼻炎 6/13 药物治疗药物治疗 一 抗组胺药物 推荐口服或鼻用第二代或新型 Hl 抗组胺药,可有效缓解鼻痒 喷嚏和流涕等症状,是轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎的首选治疗药物 口服 H1 抗组胺药对缓解眼部症状也有效 疗程一般不少于 2 周,5岁以下推荐使用糖浆制剂,5 岁以上可口服片剂,剂量按年龄和体重计算 二 鼻用糖皮质激素 是治疗中一重度持续性变应性鼻炎的首选药物,也可应用于轻度患者,对改善鼻塞 流涕 喷嚏及鼻痒等症状均有作用,疗程至少 4 周 对不
5、同年龄段的儿童应按照7/13 各类药物说明书推荐的方法使用 三 抗白三烯药物 是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物,特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高反应性 支气管哮喘等),常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用 如合并支气管哮喘,应与儿科医师协同治疗 四 色酮类药物 对缓解鼻部症状有一定效果,但起效较慢 也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药 滴眼液对缓解眼部症状有效 上述各类药物在足够疗程 症状得到基本控制后,可根据病情程度减少剂量或使8/13 用次数 五 减充血剂 鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂,连续应用不超过 7 d 推荐使用羟甲唑啉类 赛洛唑啉类儿童制剂,禁用
6、含有萘甲唑啉的制剂 六 鼻腔盐水冲洗 是改善症状 清洁鼻腔 恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法,推荐使用生理盐水或l%2%高渗盐水 免疫治疗免疫治疗 通过应用逐渐增加剂量的特异性变应原疫苗,减轻由于变应原暴露引发的症状,使患儿实现临床和免疫耐受,具备远期疗效,9/13 可提高患儿的生活质量,阻止变应性疾病的进展,是目前惟一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方式 应采用标准化变应原疫苗 一 适应证 5 岁以上 对常规药物治疗无效 主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎 诊断明确,合并其他变应原数量少(12 个),患儿家长理解治疗的风险性和局限性 二 禁忌证 患儿出现下列情况之一:变应性鼻炎合并持续性
7、支气管哮喘同时发作;正在使用 受体阻断剂;合并有其他免疫性疾病;5 岁以下儿童;患儿家长无法理解治10/13 疗的风险性和局限性,或无法接受治疗方案 三 不良反应 免疫治疗的不良反应可分为局部反应和全身反应 全身反应分为速发性全身反应(注射后 30 min 内发生)和迟发性全身反应(注射后 30 min 后发生)全身不良反应的分级和处理原则参照变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009 年,武夷山)疗效评定疗效评定 根据儿童合作和理解的程度,尽可能采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)对治疗前后的总体症状和鼻部分类症状分别进行临床疗效评定 11/13 免疫治疗的远期疗效
8、评定应在疗程结束 2 年后进行 预防和教育预防和教育 做好与患儿及家长的沟通,让家长了解该病的慢性和反复发作的特点,以及对生活质量 学习能力和下呼吸道的影响(尤其是可诱发支气管哮喘),以提高治疗的依从性 尽量避免接触已知的变应原,如宠物羽毛 花粉等;做好室内环境控制,如经常通风 被褥衣物保持干燥,不使用地毯等 对季节性发病的患儿,需提示家长在季节前 23 周预防性用药 伴发疾病伴发疾病 12/13 一 支气管哮喘 变应性鼻炎是支气管哮喘的发病危险因素 变应性鼻炎的治疗可以改善支气管哮喘的症状,因此在制定支气管哮喘的治疗计划时应该考虑两者共同治疗 当同时使用鼻喷和吸入糖皮质激素时,初始治疗应使用
9、针对各自疾病的常规推荐剂量,注意联合用药可能带来的不良反应应根据患儿临床症状的改善情况及时调整剂量 二 上气道咳嗽综合征 鼻部炎性疾病引起鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,可以导致以咳嗽为主要临床表现的综13/13 合征,称为上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS),是儿童慢性咳嗽的常见病因之一 治疗时应注意控制鼻部症状 三 分泌性中耳炎 变应性鼻炎可能是儿童分泌性中耳炎的发病原因之一 如伴发分泌性中耳炎,可参照儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)进行治疗 四 睡眠呼吸障碍 变应性鼻炎与儿童睡眠呼吸障碍有一定关联 治疗时应综合考虑 参考文献(略)