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1、国国 家家 精精 品品 课课 程程探索探索倾听倾听思考思考创新创新七七、医疗保险与医疗费用控制医疗保险与医疗费用控制目的要求目的要求1 1、通过对本章的学习使学生掌握医疗保险、通过对本章的学习使学生掌握医疗保险的概念和特点、我国目前的医疗保障体系、的概念和特点、我国目前的医疗保障体系、医疗费用的控制措施。医疗费用的控制措施。2 2、通过对本章的学习使学生了解主要的医、通过对本章的学习使学生了解主要的医疗保险模式的特点、我国医疗保障体制的疗保险模式的特点、我国医疗保障体制的发展。发展。第一节第一节 医疗保险概述医疗保险概述一、卫生系统绩效与政策思路一、卫生系统绩效与政策思路Page 4卫生系统绩
2、效的关键控制措施卫生系统绩效的关键控制措施Page 5居民居民公共公共卫生卫生医院医院诊所诊所医生医生药商药商(自律自律)筹资筹资支付支付宏宏观观组组织织规制规制提供服务提供服务规制规制政府政府税收税收保险保险机构机构保险费保险费病人直病人直接付费接付费支付支付支付支付财务风险保护财务风险保护反应性反应性/满意度满意度健康健康二、医疗保险的概念二、医疗保险的概念医疗保险医疗保险(medical insurance)(medical insurance)是将多种渠道是将多种渠道筹集的经费筹集的经费（保险费保险费）集中起来形成基金集中起来形成基金（医疗保医疗保险基金险基金），），用于补偿个人用于补
3、偿个人(被保险人被保险人)因病或其他损因病或其他损伤所造成的经济损失的一种制度伤所造成的经济损失的一种制度。三、主要医疗保险模式（一）国家医疗保险模式（一）国家医疗保险模式（医疗保险基金由国家财政预算支出，通过各级政府将（医疗保险基金由国家财政预算支出，通过各级政府将医疗保险基金有计划地拨给有关部门或直接拨给医疗服医疗保险基金有计划地拨给有关部门或直接拨给医疗服务提供方）务提供方）（二）社会医疗保险模式（二）社会医疗保险模式（来源主要是由雇主和雇员按一定比例缴纳，政府适当（来源主要是由雇主和雇员按一定比例缴纳，政府适当补贴。补贴。）（三）储蓄医疗保险模式（三）储蓄医疗保险模式（一种通过立法，强
4、制劳方或劳资双方缴费，以雇员或（一种通过立法，强制劳方或劳资双方缴费，以雇员或家庭的名义建立保健储蓄账户，并逐步积累，用以支付家庭的名义建立保健储蓄账户，并逐步积累，用以支付个人及家庭成员日后患病所需的医疗费用。）个人及家庭成员日后患病所需的医疗费用。）（四）商业型医疗保险模式（四）商业型医疗保险模式（来源于参保者个人或雇主通过自愿购买医疗保险（来源于参保者个人或雇主通过自愿购买医疗保险项目或险种来筹集，不带有强制性。）项目或险种来筹集，不带有强制性。）第二节第二节我国医疗保障体系我国医疗保障体系 城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险（用人单位缴费率控制在工资总额的用人单位缴费率控制在工资
5、总额的6%左右左右，个人缴费比例一般为本人个人缴费比例一般为本人工资的工资的2%。）城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险 自愿参加自愿参加，保险费以家庭交费为主保险费以家庭交费为主，政府给予适当补助政府给予适当补助。新型农村合作医疗新型农村合作医疗 实行个人缴费实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。第二节第二节我国医疗保障体系我国医疗保障体系 社会医疗救助社会医疗救助 在政府支持下，依靠社会力量建立的针对特殊困难群体的医疗费用在政府支持下，依靠社会力量建立的针对特殊困难群体的医疗费用实施补助的制度，实施补助的制度，补充医疗保险补充医疗保险 是由单位、企业或特定人群，根据自己的经济承担能力，在基本医疗保险是由单位、企业或特定人群，根据自己的经济承担能力，在基本医疗保险制度基础上自愿参加的各种辅助性的医疗保险，其主要解决参保人员基本制度基础上自愿参加的各种辅助性的医疗保险，其主要解决参保人员基本医疗保险支付范围以外的医疗费用，是对基本医疗保险制度的补充。医疗保险支付范围以外的医疗费用，是对基本医疗保险制度的补充。商业医疗保险商业医疗保险 以营利为目的，参保人员自愿参加的一种医疗保险制度。以营利为目的，参保人员自愿参加的一种医疗保险制度。