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1、耳病的中医耳病的中医病因病机概述病因病机概述 耳病的发生是由于致病邪毒侵袭、机体正常生理功能失调，发生病理变化而致的。在耳病中，急性耳病多属实证热证，常与邪毒侵袭，或肝胆湿热相关；慢性耳病多为脏腑功能失调，以肾、脾亏虚或肝火、肝阳上亢为主，或兼外感之邪毒滞留。一、一、耳病的主要病因耳病的主要病因 耳部疾病的病因中，包括外因和内因两个方面。外因多以风、热、湿等毒邪侵袭、饮食损伤、外伤创伤、手术所伤、声外伤；内因多为情志所伤、劳倦内伤、脏腑虚损。(一)外因 1.外感邪毒：多为风、寒、热、湿、火、毒之邪。或邪毒直侵耳部，或自挖耳道致邪毒感染。或因化学制品、药物中毒损伤耳窍，或各种外来异物误入耳道而致
2、耳病，或因官窍之间病变相互传变。2.外伤：头部外伤、手术损伤、突然爆震声或长期噪声作业损伤听觉系统，导致耳病发生。3.饮食所伤：饮食不节、饥饱无时、过食生冷、损伤脾胃，可致脾胃虚弱；或感受湿热之邪，或过食肥甘酒酪，酿成湿热，内蕴脾胃而致脾胃湿热，均可致耳病。(二)内因 1.情志所伤：惊吓、恐惧、悲伤、忧虑、过喜各种精神因素影响，可致气血逆乱、气血瘀阻于耳脉，而致耳窍失养，发生耳鸣耳聋。2.劳倦所伤：过度房劳、久病劳损，耗损气血精血和肾气，无以上奉耳脉，则耳窍失养，发生耳鸣耳聋或眩晕等症。3.脏腑虚损：久病失治、年老体弱可致脾气虚弱，肝肾精血亏虚，清窍失养而致耳病。二、耳病的主要病机二、耳病的主
3、要病机 耳病的发生，是由于多种致病邪毒侵袭，或脏腑功能失调，发生病理变化而致耳病。现分述如下：(一)邪毒侵袭 耳为清窍，外邪侵犯，易滞留而为病。所犯外邪，多为风、热、湿三邪。包括以下方面：1.风热之邪侵袭：首先犯肺，肺失宣降，邪壅于耳，引起耳窍肌肤及耳膜红肿、疼痛、耳胀、溢脓、耳鸣、耳聋等症。2.风热湿邪侵犯：风热湿邪或直袭耳窍，或遇素有肝胆湿热内蕴者，则致内外合邪，邪毒循经上犯耳窍，结聚不散而致耳胀、耳痛、耳内堵闷、耳鸣低沉、肌肤糜烂或渗黄水。(二)肝胆功能失调 肝胆互为表里，所以二经病变，互相影响，常为肝胆同病。肝为刚脏，性喜条达，胆性刚强，为中精之腑。肝胆之病理变化在耳部主要为：1.肝胆
4、湿热上蒸：肝胆湿热内蕴，或兼风热湿邪侵袭，湿热上犯，蒸灼耳窍，致耳部红肿疼痛，肌肤湿烂，耳脓黄稠。2.肝火上扰：肝主升发、疏泄，喜条达，暴怒伤肝或肝郁化火，气火上逆，上扰清窍，则致耳鸣耳聋、耳眩晕。如若肝火燔灼耳窍肌膜，伤及津液，腐肌成脓，致耳内红肿疼痛剧烈，脓液稠黄。3.肝阳上亢：若郁怒焦虑，气郁化火，内耗阴血，阴不制阳，或肝肾阴虚，水不涵木，以致阳亢于上，引起耳鸣耳聋、眩晕。(三)脾虚湿困 脾主输布水谷精微及运化水湿。其病理变化而致耳病常见于：1.脾气虚弱：气血生化之源不足，则耳失濡养而致耳鸣耳聋、耳眩晕。2.脾虚湿困：脾虚失运，水湿内停，湿困于脾，清气不升，浊阴不降，湿浊滞留于耳窍而致耳
5、内流脓，耳部肌肤湿烂、耳鸣耳聋、耳眩晕。(四)肾脏虚损 肾主一身之精气，肾气通于耳，耳的功能健旺，有赖于肾之精气的滋养。其病理变化主要为以下四方面：1.肾阴虚：肾为水脏，肾阴亏虚，水不制火，虚火上炎，可致耳鸣耳聋、眩晕。肾虚则骨质松脆，易为邪毒灼腐而出现邪毒内陷的重症。2.肾阳虚：命门火衰，阳气虚弱，温煦生化功能不足，耳窍失于温养，可致耳鸣耳聋，阳衰不能温化水液，寒水上犯，停聚耳窍，产生耳眩晕。3.心肾不交：耳为肾之窍，为心之客窍。生理上，心阳下降于肾，以温肾水，肾阴上济于心，以养心火，心肾相交，则水火既济，若肾阴不足，心火独亢或心火亢于上，不能下交于肾，则致水不济火，心肾不交而致耳鸣耳聋。辨
6、证录耳痛门说：“肾不交于心，与心不交于肾，皆可使听闻之乱。”4.肝肾阴虚：“肝肾同源”、“精血同源”。肝肾病变常互相影响，肾阴不足常致肝阴不足，肝阴不足亦会使肾阴亏虚，阴虚则阳亢，阳亢于上，蒙蔽耳窍而致耳鸣耳聋、耳眩晕。(五)邪毒炽盛，内陷心包 若耳病治疗不当或失治，邪毒久困于里，火热邪毒炽盛，热毒横溢，上犯脑海，或热入营血，邪犯心包，引动肝风，而致耳脓臭秽，耳痛加重，头痛发热、烦躁不安、神昏谵语、呕吐、颈项强直、抽搐等重症。(六)气血瘀阻 耳病日久，邪毒滞留，经脉痞塞，气血瘀阻，或外伤、创伤、而致脉络受损，气血不畅或血溢脉外，导致耳外伤、耳闭、耳鸣耳聋、眩晕。（孔喆）鼻病的中医病因病机概述鼻
7、病的中医病因病机概述 鼻病的病因多由外邪入侵，正邪相争，邪盛正虚，导致阴阳失调而为病。正如素问刺法论遗篇说：“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。”因而主要从内因、外因及脏腑功能失调几个方面概述鼻病的病因。一、一、鼻病的主要病因鼻病的主要病因 鼻病的内因多为七情所伤、饮食所伤、劳倦内伤；外因包括外感邪毒、外伤创伤、异物所伤等。（一）外因 外因是指六淫、疫疠、伏气。六淫中以风、寒、燥三者为最常见。1.六淫 （1）风：风为鼻病的主要外因。“风者，百病之始也”。因其善行而数变，其性走窜，向上，变幻无常，四季常存，无处不有，故属首位致病的病因。风邪所致鼻病常发病迅速，变化快。并常与其他外邪结合，如
8、风热、风寒、风湿。风邪经口鼻或皮毛侵犯人体，首先犯及肺卫，使肺气不得宣畅。肺失清肃能力，清阳之气不能上升清窍，浊阴之液不得排泄，产生鼻塞、头痛、流涕，不闻香臭。若风湿壅滞，蕴结不散，气滞痰凝，可出现鼻甲水肿，鼻息肉等症。（2）寒：为冬冷主气，属阴邪，易伤阳气，削弱腠理，损伤肺卫。与风邪结成风寒，侵犯人体，而出现鼻塞、流清稀涕，咳痰。（3）燥：燥为秋令主气，其气干燥，易伤津液，其邪由口鼻而入，侵犯肺脏，而出现鼻干、咽干少津，甚至鼻出血等。2.疫疠 又为所谓的瘟疫、异气、疠气等，类似于传染病，如白喉、麻疹、结核；侵犯人体，可致各种鼻病，出现溃疡结痂，鼻出血，鼻塞流涕。3.伏气 素问阴阳应象大论说：
9、“冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飱泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”。人体感受四时之邪气，潜伏在体内，过了一个时期才出现病状。这是由于一时摄生不当，体内抵抗力减弱，感受的外邪轻微，即正弱而邪也弱，没有出现驱邪外出的病状。还可因体内某一部分虚弱，外邪乘虚潜伏不出，所谓至虚之所，便是容邪之处。如慢性鼻窦炎，常为伏气所藏，新感引动伏邪，即可出现急性发作的症候。（二）内因 1.饮食所伤：饮食不节，脾胃受伤，或脾虚湿聚，或脾胃湿热皆可致鼻的疾病发生。2.劳倦内伤：久病劳损，劳逸失节，均可耗伤气血津液，使鼻失于濡养，功能失健而致疾病。3.情志失调：人的情志活动受外界的影响而不断变化。喜、怒、
10、忧、思、悲、恐、惊七情对人的影响可反映在人的身体上。即“喜伤心”、“怒伤肝”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。也正如济生方鼻门所指：“若七情内郁，六淫外伤致鼻气不得宣调，清道壅塞，其为病也。”由七情内伤所致的鼻科疾病中，可见如思虑太过，损伤心脾，脾受损，气血生化不足，血不得上濡鼻窍，鼻窍失养，则鼻黏膜色淡白，鼻涕清稀，渭渭而出，如东垣十书所说：“损脾胃，生发之气既弱，其运营之气不能上升，邪塞孔窍，故鼻不利。”若暴怒伤肝，致气血上逆，熏灼鼻窍，可致鼻衄头痛、鼻痛等症状。如素问四时刺逆从论说：“血气上逆，令人善怒”。二、二、鼻病的主要病机鼻病的主要病机 各种病因引起脏腑功能的失调，导致鼻病的发
11、生。常见的病机为：1.外邪侵袭：因风为百病之长，常夹寒、夹热侵袭人体，故有风寒、风热外邪首先犯肺，肺失宣降，邪毒上犯清窍，壅塞鼻窍可致鼻塞、鼻渊等病证；燥邪犯肺，耗伤津液，致鼻窍失养，可致鼻槁。2.肺经有热：肺经郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍，可致鼻疳，鼻衄等病证。3.气滞血瘀：外伤血瘀，血溢脉外致清窍血脉不通，如鼻损伤。4.肺气虚弱：肺主气，司呼吸。肺气虚弱，卫外不固，风寒乘虚而入，邪正相争，喷嚏连连；肺失清肃，气不摄津，津液外溢，则有清涕不断，可致鼻鼽。5.脾气亏虚：气血生化之源不足，可致鼻鼽；脾气虚弱，气不摄血，可致鼻衄。6.肾脏亏虚：肾为先天之本，藏精主水。肾病多为虚证，分为阳虚和阴虚。
12、肾阴虚，如久病伤阴，致肺阴不足，津液不能上输于鼻，鼻失滋养。甚而肺虚及肾，肾阴虚，虚火上炎，可致鼻槁；肾阴不足，无以制火，可致鼻衄；肾阳不足，鼻失温养，外邪及异气易从鼻窍和皮肤肌表入侵，正邪相争，可有喷嚏，鼻痒。肾阳虚弱，气化失职，寒水上泛鼻窍，故有清涕，导致鼻鼽发生。（夏纪严）咽喉病的中医病因病机概述咽喉病的中医病因病机概述 咽喉是饮食呼吸之要道，又是经络循行交会之要冲，其发病原因及病理变化比较复杂。六淫之邪直犯咽喉，循经内犯脏腑；喜怒、惊恐、悲伤、过劳等内伤脏腑，均可影响咽喉的正常生理功能，导致咽喉疾病的发生。历代医家认为，咽喉病的病理特点：一是多属于火，二是变化迅速，病情发展快，易发生危
13、重之症，所以古人有“走马看咽喉”之说。一、咽喉病的主要病因一、咽喉病的主要病因 咽喉病的主要病因包括外因与内因两个方面。外因包括外感邪毒、外伤创伤、异物所伤；内因多为七情所伤、饮食所伤、劳倦内伤等。（一）外因（1）外感邪毒：常见风、寒、热、湿、燥、火六淫邪毒的侵袭、时邪疫疠及异气外袭。咽喉病初起，常见风热、风寒、风热湿邪合犯，侵犯途径，常从肌肤或口鼻而入。风热或风寒之邪侵犯咽喉，先内犯于肺，引起肺经病变，出现风热表证或风寒表证的咽喉病；风热湿邪侵犯，伤及肺脏或肺脾二脏，肺失肃降，脾失健运，上犯咽喉，出现湿热壅盛，上蒸咽喉的病证。外感燥邪而发病，多从口鼻而入，如秋燥之邪、干寒地区、干燥高温的工作
14、环境等，燥邪最易伤肺，肺气宣发与肃降功能失健，而致咽喉病。时邪疫疠是一类具有强烈传染性的致病邪气。疫疠的侵入途径，多从口鼻而入，致病特点是：发病急、传播快、毒性强、病情重。如白喉、疫喉痧等。异气是指污浊的气体，如汽车废气、工业排出的废气，各种有毒的化学气体及花粉、粉尘等，均可直接由口鼻而吸入，发生咽喉疾病。（2）异物所伤：咽喉为饮食和呼吸的要道，鱼刺、骨类或其他异物梗于咽、喉、食管、气管，如不及时取出，则可产生严重病证。（3）外伤创伤：喉部位于颈前，易遭受跌仆、撞击、金刀、爆炸等创伤，另外，手术创伤、微波、激光、烧灼、腐蚀性的化学液体等理化因素亦可致咽喉损伤。（二）内因（1）饮食所伤：饮食不节
15、，脾胃受伤，则易致咽喉疾病。（2）劳倦内伤：房劳过度、久病劳损，劳逸失节，用声不当或过度，均可耗伤气血津液，使咽喉失于濡养，功能失健，而致咽喉疾病。（3）情志失调：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等各种精神因素刺激，均可使内脏气机发生紊乱，气结于咽喉，或郁而化火，上炎于咽喉而致病。二、咽喉病的主要病机二、咽喉病的主要病机 咽喉疾病的发生，其病理变化错综复杂，因各种致病因素而引起脏腑功能失调，其病理变化如下：（一）邪毒侵犯 风热邪毒犯肺，肺失宣降，循经上蒸于咽喉，咽喉脉络闭阻，肌膜受灼，致咽喉红肿疼痛、声嘶等症。并伴有发热、恶风寒、头痛、脉浮数等风热表证；素体阳虚者，易为风寒之邪所犯，风寒束肺，结聚咽
16、喉，故出现咽喉淡红、微肿、微痛、声嘶、咳嗽痰稀、流清涕等风寒表证；时行疫疠邪毒侵袭，直犯咽喉，内犯肺胃，肺胃蕴热，化火化燥，内外合邪，上攻咽喉，毒蚀肌膜，肌膜溃烂，白腐物附于肌膜表面；疫毒火盛，耗伤肺胃肾阴，削伐肌体元气，症见身出斑痧、痰涎壅盛、高热、头痛等正虚邪实之证。（二）脾胃热盛 饮食不节，过食肥甘厚腻，热蕴脾胃，循经上灼咽喉，可致喉痹、乳蛾、喉痈等病证。若偏于湿者，以脾脏病变为主，症见咽喉肿胀为甚、痰涎多、体倦乏力、便溏、苔黄腻；若偏于热者，以胃腑病变为主，症见咽喉红赤为甚，干焮疼痛较剧，痰黄、口臭，大便秘结，苔黄厚干。（三）肺脏虚损 肺脏虚损，不能宣发卫气及输布精气于咽喉，则致咽喉功
17、能减退，邪毒乘机侵袭，而引起各种虚性慢性咽喉病。肺阴亏损，阴津不足，咽喉失于滋养，虚火上炎于咽喉而致咽喉疾病，症见咽喉微红微肿，焮热咳嗽，痰少而黏，声嘶，讲话费力；肺气虚弱，精气不能上荣于咽喉，咽喉生理功能失健，御邪能力下降，邪毒滞留咽喉，症见咽喉淡红，微痛不适，或异物感，痰涎多，讲话音低，气短懒言，肢体乏力。（四）肾脏亏虚 多因禀赋不足，久病或劳伤，而致肾脏亏虚。肾阴虚，阴精亏损，无以制火，虚火上炎，咽喉失养，症见咽干咽痛，异物感，声音嘶哑，或喉底有帘珠状物，并有肾阴虚的全身表现。肾阴虚常合并他脏的病变，如肺肾阴虚，肝肾阴虚，脾肾虚。肾阳虚，多因耗损阳气，阳气虚弱，温煦生化功能不足，无以上达咽喉，症见咽喉淡白、咽喉不适、讲话声低沉、乏力，并有口淡、面色白、形寒肢冷、腰膝酸冷等肾阳虚之证。（五）肝气郁结 若情志不遂，抑郁不舒，影响肝的条达，产生肝气郁结的咽喉病。如肝郁气滞，经脉不利，气与痰相博结，痰气互结于咽喉，出现自觉咽喉如有物梗的梅核气；若肝气上逆，气闭声户，则可出现声音不畅，甚或卒然失音等；若肝气久郁，气病及血，气滞血瘀，瘀阻脉络，气血相凝而成积聚，则为血瘤；若气血痰浊交结，则成喉瘤；若肝郁化火，火随气上逆于咽喉，则出现咽喉红肿疼痛，口干等症。（六）痰浊困结 劳役过度，饮食不节，或肝郁伤脾，脾不健运，痰浊内生，结聚于咽喉，日久不散，则可形成囊肿、咽喉瘤、咽喉菌、鼻咽癌等证。