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1、 妊娠滋养细胞疾病目标学会知道知道妊娠滋养细胞疾病的概念及分类；葡萄胎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及随访；妊娠滋养细胞肿瘤的诊断及治疗原则。葡萄胎发病相关因素、病理和自然转归；妊娠滋养细胞疾病的病理与临床表现。妊娠滋养细胞的分期及随访。葡萄胎0102妊娠滋养细胞肿瘤概述组织学分类 完全性葡萄胎部分性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤上皮样滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤临床分类概述 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。葡萄胎01一、定义 定义：也称水泡状胎块（hydatidiform
2、 mole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，终末绒毛水肿变性而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名。二、分类分类：完全性葡萄胎 部分性葡萄胎三、发病相关因素完全性葡萄胎 地域差异（种族因素）营养状况与社会经济因素 年龄 既往葡萄胎史部分性葡萄胎 尚不完全清楚四、病理完全性葡萄胎水泡状物占满整个宫腔胎儿及附属物缺如水泡状物大小不一，相连成串四、病理完全性葡萄胎：镜下可确认的胚胎或胎儿组织缺失绒毛水肿弥漫性滋养细胞增生种植部位滋养细胞呈弥漫和显著异型性四、病理部分性葡萄胎部分绒毛呈水泡状合并胚胎或胎儿组织，多已死亡或合并畸形四、病理部分性葡萄胎-镜下有胚胎或胎儿组织存在局限
3、性滋养细胞增生绒毛大小及其水肿程度不一绒毛呈扇贝样轮廓种植部位滋养细胞呈局限和轻度异型性四、病理完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较五、临床表现典型症状停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进六、自然转归首次降至阴性的平均时间大约为9周最长不超过14周 葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有：hCG100 000 U/L 子宫明显大于相应孕周 卵巢黄素化囊肿直径6cm七、诊断症状：停经后阴道流血 体征：子宫异常增大辅助检查：超声检查 人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定 根据hCG动态变化或结合超声作出诊断七、诊断流式
4、细胞测定：确定二倍体或三倍体其他：胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝肾功能等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法八、处理一经确诊，立即清宫高年资医生操作，首选吸刮术清宫在手术室，输液、备血后进行充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素若有持续性出血或超声提示有妊娠物残留，需要第二次刮宫组织学是葡萄胎最终诊断依据八、处理卵巢黄素化囊肿 一般不作处理预防性化疗不作常规推荐仅适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访九、随访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容 hCG定期、定量测定葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，然后每个月一次共6个月，然
5、后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计一年 询问病史：注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT九、随访随访期间应严格避孕时间6个月方法：阴茎套或口服避孕药妊娠滋养细胞肿瘤02一、概述60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠一、概述二、病理侵蚀性葡萄胎大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下：侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影二、病理绒癌大体观：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或
6、水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死三、临床表现无转移妊娠滋养细胞肿瘤大多数继发于葡萄胎妊娠不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状 三、临床表现转移性妊娠滋养细胞肿瘤大多数继发于非葡萄胎妊娠，或为经组织学证实的绒癌肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛症状的共同特点是局部出血 三、临床表现转移性妊娠滋养细胞肿瘤原发灶症状转移灶症状 肺转移：最常见 阴道转移：常见 肝、脑转移：主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等四、诊断症状、体征：原发灶、转移灶先期妊娠：葡萄胎、流产、足月分娩、异位妊娠辅助检查：hCG等四、诊断血hCG水平是妊娠滋养细胞肿瘤主要的
7、诊断依据影像学证据支持诊断，但非必需的 四、诊断葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准 hCG测定4次呈平台状态（10），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日 hCG测定3次升高（10），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日 hCG水平持续异常达6个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠四、诊断非葡萄胎后GTN诊断标准足月产、流产和异位妊娠后4周以上血hCG仍持续高水平，或一度下降后又上升排除妊娠物残留或再次妊娠四、诊断其他辅助检查四、诊断组织学检查：不是必需，有组织学证据时以组织学诊断为准四、诊断五、临床分期滋养细胞肿瘤解剖学分期（FIGO，2000年）五、临床分期FIGO/WHO预后评分系
8、统（2000年）六、治疗治疗原则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗在明确诊断的基础上，根据预后评分，实施分层治疗六、治疗 低危患者 首选单一药物化疗 高危患者 首选联合化疗化疗六、治疗推荐常用单药化疗药物及其用法六、治疗联合化疗方案及用法六、治疗联合化疗方案及用法六、治疗毒副反应：依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等防治：化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查 了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理化疗毒副反应防治六、治疗hCG正常后，低危患者至少巩固化疗1疗程，通常为23疗程；高危患者继续化疗3个疗程，其中第一疗程必须为联合化疗化疗停药指征六、治
9、疗（2）手术治疗：辅助治疗 对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应用 子宫切除术、子宫病灶剜出术 肺叶切除术（3）放射治疗：辅助治疗较少应用，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶七、随访治疗后严密随访，内容同葡萄胎 第1次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年，此后每年1次直至5年 FIGO推荐：期随访1年，期2年随访期间应严格避孕，一般于化疗停止12个月才可妊娠小结l 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的增生性疾病。组织学上分为妊娠滋养细胞肿瘤、葡萄胎妊娠、非肿瘤病变和异常绒毛病变。l 葡萄胎为良性疾病，但部分可发展成妊娠滋养细胞肿瘤。处理原则是及时清宫和定期hCG测定随访。l 滋养细胞肿瘤可继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠。血清hCG异常升高是主要诊断依据，影像学证据和组织学诊断不是必需的。THANKS