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1、PBL与临床思维训练与临床思维训练（二二）发散性思维与聚合性思维发散性思维与聚合性思维发散性思维 以主要症状为出发点 基于全疾病谱的思考 基于疾病本质/发病机制的分析（基础医学）VascularInflammationNeoplasmDegenerativeInfectionCongenitalAutoimmune/allergyTrauma/toxicityEndocrine举例 男性，45岁，近3天来受凉后出现咽痛，咳嗽，少痰。快步行走时感觉憋气，上二楼时憋气明显。没有发烧。该患者最主要的症状是什么？需要考虑哪些可能？列出三种最可能的情况（或疾病）呼吸困难的可能病因分析 Vascular：
2、肺栓塞、肺动脉高压、高血压心脏病 Inflammation：哮喘、慢阻肺、间质性肺病等 Neoplasm：肺癌（胸腔积液）、阻塞 Degenerative：心瓣膜病 Infection：AECOPD、肺部感染 Congenital：先心病？血管畸形？Autoimmune/allergy：CTD、过敏性肺炎 Trauma/toxicity：药物所致肺病 Endocrine：甲亢性心脏病 其他：贫血、心肌病、心包疾病病因思考的意义 训练发散性思维：基于全疾病谱的思考 熟悉不同疾病所致临床症状后的机制，而不是想当然建立临床与基础之间的深刻关联。三种最可能的情况 肺部疾病：肺部疾病所致呼吸功能受损 心脏疾病：心脏疾病所致心功能受损 贫血：氧输送障碍排序聚合性思维 所依据的信息 男性 45岁 呼吸困难，伴呼吸道症状 可能原因排序 慢性气道疾病，COPD/支气管哮喘 其他原因所致心力衰竭（感染为诱因）肺部感染 后续 随着信息的分步递呈 病史：详细的症状学及各病史信息 体格检查 辅助检查 排序的调整 基于新获取的信息 基于新信息在疾病诊断中的权重临床实践中的应用 病历分析 诊断及诊断依据 鉴别诊断 基于需要鉴别的相似情况（症状、体征等）相似性特征 和诊断的不同之处区别性特征 进一步检查的指向做一个“多谋而善断”的医生敬请批评指正！