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1、数字微笑设计（Digital Smile Design，DSD）目录040302013D-DSD软件在美学修复中的应用2D-DSD软件在美学修复中的应用DSD的实施流程和特点DSD的概念及发展历程DSD的概念及发展历程数字微笑设计（Digital Smile Design，DSD）是指借助计算机技术，综合应用美学原则，进行可视化美学分析设计的新方法，是目前国际上最热门的牙美容技术在2001年，美国纽约大学的Edward McLaren医师提出了与DSD原理相似的PSD（Photoshop Smile Design）技术。DSD的概念及发展历程图1 图片来源于网络2012年，Dr.Christi
2、an Coachman在美国口腔美学修复年会上公开演示了通过Keynote实现口腔美学分析及设计的基本操作流程，并将这种技术命名为数字微笑设计（DSD）。图2 AACD 2015年会，美国旧金山DSD的概念及发展历程按照颌面口腔美学原理，通过计算机模拟分析设计软件，使牙齿的形态和排列在虚拟的状态下得到艺术地表达图3 图片来源于网络DSD的概念及发展历程当主流的DSD技术为2D-DSD，而更为前沿的DSD技术则是利用三维数据进行3D-DSD设计。图4 DSD from 2D to 3D（图片来源于网络）DSD的概念及发展历程DSD的实施流程和优点每个人对美，都有自己的定义什么是美？图5 图片来源
3、于网络1.医患、医技、同行美学交流只是通过语言进行，但是由于美的主观性与不确定性，容易产生误解2.而要精准的指出患者所有的问题，需要可靠的，客观的，系统的分析方法传统美学分析的缺点通过客观的、量化的指标代替主观的美学分析，实现医患、医技、同行间的高效率的交流DSD的优点美学诊断预期效果患者管理反馈美学信息交流DSD的特点美学诊断帮助医师快速、直观地发现较为隐蔽的美学问题，减少主观因素图5 图片由刘湘宁医师提供DSD的特点美学信息交流1.便于医患交流2.便于医师与技师之间的沟通3.跨学科的病例，便于不同专科医师间进行交流图6 图片来源于网络DSD的特点美学信息反馈在治疗的每一个阶段对已取得的治疗
4、结果进行准确的评估，根据遇见的问题随机应变，进而最终按计划完成修复图7 图片来源于网络DSD的特点患者管理1.帮助医师建立起患者资料库，能够展示同一患者在不同阶段的治疗结果2.有利于经验的积累3.便于同行之间进行病例分享与交流DSD的特点图8 图片来源于网络适应症美学区前牙的修复治疗美学区前牙缺失的种植修复治疗正畸治疗效果预览辅助牙周手术DSD的适用范围图9 DSD应用于种植治疗（图片由蔡礼钊医师提供）DSD指导下的前牙区种植修复DSD的适用范围DSD应用于前牙美学修复的美学分析DSD的适用范围图10 DSD应用于种植治疗（图片由蔡礼钊医师提供）图11 DSD应用于正畸治疗确定完成矫正后各个牙
5、齿的位置DSD的适用范围摘自Int Orthod.2019,17(3):573-579图12 DSD应用于牙周治疗（A-E）摘自Dent Res J(Isfahan).2017，14(2):158161指导牙周手术的设计DSD的适用范围AB2D-DSD软件KeynotePhotoshopezDSD3D-DSD软件CEREC 3shapeDSD软件的分类DSD分析实现需要什么？DSD需要的软件：Keynote，ezDSD3，3shape等专业软件，Photoshop、SAI等画图软件DSD需要的硬件：单反相机微距镜头（分辨率可达1：1）微距闪光灯口腔摄影辅助工具：口腔牵拉器，反光板，背景板DSD
6、的实施流程1.拍摄数码照片2.进行面部美学分析初步评估微笑3.分析数字面弓确定中线、笑线、牙长轴线、外形顶点4.分析微笑确定前牙牙龈缘高度、长宽比例、大小比例，绘制牙齿形态完成DSD设计，Wax-up5.根据DSD 设计的蜡型及导板完成牙体预备，口内制作Mock up6.根据DSD完成贴面/全瓷冠，呈现迷人微笑DSD是以照片作为基础进行设计的。因此，口腔摄影是DSD中的重要环节。2016年，中华口腔医学会口腔美学专委会（CSED）推荐了口腔美学核心影像方法DSD常用影像及拍摄方法图13 CSED推荐口腔临床影像（正面像、45侧面像、90侧面像、口唇休息位影像、正面微笑口唇影像、45侧面微笑口唇
7、影像、上颌牙列正面影像、下颌前牙正面影像、全牙列正面咬合影像，全牙列正面非咬合影像、后牙咬合影像、上颌前牙切端影像、上颌全牙弓影像、下颌全牙弓影像。）图片摘自DSD常用影像及拍摄方法2D-DSD软件在美学修复中的应用制作DSD设计辅助工具（以Keynote为例）图14面部标尺图15 数字尺DSD设计辅助工具图16 中切牙宽长比例框图17 前牙比例尺图18 美学牙齿数据库摘自数字化美学修复实操手册DSD设计辅助工具患者女性，32岁主诉：上颌假牙咬崩，要求更换。现病史：患者五年前由于外伤拔除上颌左、右中切牙，后#12、#13、#14、#22、#23烤瓷固定桥修复，偶发咬合痛，数天前由于左上切牙咬裂
8、来我院就诊检查见口腔卫生般，上前牙区龈缘红肿，多数牙图19 患者正面照蔡礼钊医师提供本病例采用keynote软件完成利用keynote完成DSD前牙美学修复案例口内检查1.#14-#23烤瓷固定桥修复，#21近中切角缺损；其中#22，#23叩痛（+）2.#47颊侧颈部龋，冷（-）、叩（-）、松（-）图20 术前口内影像图21影像学检查X-ray示：12、22根尖区阴影CBCT检查图22#11牙槽情况图23#21牙槽情况诊断1.不良修复体（#14#23）2.根尖周炎（#12、#22）3.中龋（#47）4.慢性牙龈炎5.智齿埋伏阻生（#18、#28、#48)经过综合分析，拟定2种治疗方案。方案一种
9、植修复图24 烤瓷桥的拆除冠图25#11、#21种植修复，#12、#13、#14、#22、#23单冠修复方案二固定修复图24 烤瓷桥的拆除冠图26 口内治疗后，原修复体符合固定修复原则，按原固定桥设计重新修复12经与患者充分沟通，确定治疗方案为固定桥修复。分析如下方案一：由于上前牙区缺损严重，水平与垂直骨高度都不足，种植修复难度大，时间长，费用较高，患者表示不接受种植方案，因此不考虑种植修复方案方案二：较符合患者预期，使用固定桥重新修复1234拍摄数码照片，DSD美学分析拆除不良修复体进行内科治疗5根据DSD设计制作诊断蜡型和导板，修整牙龈操作流程DSD指导下完成最终修复体美学分析：口外观察：
10、1.患者自然微笑，可见上颌前牙牙体，未露牙龈，可见21近中角缺损；2.牙齿形态相对对称，均匀，但烤瓷牙牙色不自然。图27 患者术前照美学分析：口内观察：1.龈沿线不对称；2.牙体形态不协调,左 右同名牙对不称；#11,#21龈乳头增生?图28 患者术前口内照美学分析：口内观察：1.龈沿线不对称需要牙龈修整2.拆冠后发现#11、#21龈乳头正常修复体挤压与无牙槽支撑图29 患者术前照美学分析：在维持原义齿切端高度的情况下，对牙龈适当修整（约0.30.8mm)，调整龈缘的形态图30 DSD分析图41#14#23烤瓷连桥拆除拆除不良修复体图32 内科治疗内科治疗：a.全口龈上洁治；b.#12、#13
11、、#14、#22、#23RCT图33 口外制作诊断蜡型图34 根据DSD设计指导进行牙龈修整根据DSD设计指导制作诊断蜡型、进行牙龈修整图35 临时冠制作根据设计蜡型、翻制临时冠作用：1.牙龈塑形2.临时冠修复图36 CAD虚拟牙合架辅助固定桥设计完成修复体临时冠模扫，记录咬合数据CAD虚拟牙合架（平均值牙合架）辅助固定桥设计完成修复体图37 最终修复完成试戴成功修复完成患者十分满意图382周后复诊口内照戴牙两周后复诊:牙龈颜色、状态基本恢复健康 龈缘线基本对称 患者表示义齿使用良好不足：#11、#12间龈乳头高度以及#11，#21间龈乳头形态难以恢复到完美术前术后图39术前术后对比照片 上：
12、术前下：术后#22根尖阴影变化，根尖区骨密度增高，提示功能恢复良好图40 复诊X-ray检查图41 患者修复前后对比术后3个月复诊图42 术前、术后、术后3个月对比（图19-42病例图均由蔡礼钊医师提供）3D-DSD软件在美学修复中的应用患者女性，43岁主诉：全口烤瓷冠桥修复不适2月余，拆除修复体2周，要求二次修复。现病史：患者于近3月于外院行全口烤瓷冠桥修复，修复后即感咀嚼食物不适，反复调整咬合不得改善，故于原医院拆除修复体，来我院口腔修复科要求再次修复。图43 患者正面照（刘湘宁医师提供）设计采用3D设计软件：3shape软件完成DSD引导的全口咬合重建病例口内检查（牙列、牙体检查）#31
13、、#36、#37、#41、#46、#47牙缺失；#17-#27、#32-#35、#42-#45被均匀切削，呈牙体预备后状态，表面均匀覆盖薄层粘接玻璃，探不敏，叩痛（-）；#16O、#26MO牙色充填物，#35、#45DO龋黑色。图44 患者口内照口内检查（牙周、咬合及软组织检查）全口牙牙面少量色素沉着，软垢（-），牙石（-）；牙周附着正常，部分牙龈缘轻度充血，BOP（+），未探及牙周袋。原有咬合关系丧失。下颌缺牙区牙槽嵴低平。上下牙咬合黏膜无破溃，唇、舌系带附着正常58图45 患者口内照影像学检查#11、#12、#16、#21、#25、#26、#43根管内高密度充填影像，欠填,根尖区未见明显低
14、密度影。#16、#25、#26根尖少许低密度影。图46 影像学检查综合治疗计划主要诊断1 牙体缺损（#17-#27、#32-#35、#42-#45）2 牙列缺损（下颌）3 根管治疗后(#11、#12、#16、#21、#25、#26、#43)4 龋齿（#35、#45）综合治疗计划1 树脂联冠桥暂修复牙体（#17-#27，#35-#45），粗略恢复牙列咬合关系2 数字化技术引导的全口咬合重建临时树脂冠桥暂修复，暂时恢复面部美观牙体未做任何预备，允许冠边缘不密合面部观察法粗略记录咬合关系治疗过程-1 树脂临时联冠桥暂修复图48 患者口内照治疗过程-2 数字化技术引导的全口咬合重建MOCK-UP指导下
15、牙体预备数字化印模应用Bio-copy与CAD-CAM技术制作氧化锆冠、桥体、种植联冠修复体试戴、粘接与咬合检测RCT后纤维桩核修复第二次美学分析CAD-CAM树脂联冠桥暂修复种植临时义齿修复牙龈再塑形颞下颌关节适应期第一次美学分析手术导板设计制作冠延长术、下颌种植术牙龈初塑形、RCT拔除#18#282第二阶段3第三阶段1第一阶段第一阶段数字化技术引导的全口咬合重建第一次美学分析手术导板设计制作冠延长术牙种植术牙龈初塑形RCT拔除#18#28第一次美学分析图49 DSD美学分析需要调整#11、#21冠延长手术方案3mm图50 DSD美学分析冠延长术导板设计与制作图51 DSD美学分析导板下冠延
16、长术图52 导板下冠延长术牙龈初塑形#16#12、#11、#21#43#25、#26RCT图53 口内其他治疗#36#37种植设计？制作导板？如何防止意外？手术导板下种植术#36#37半程导板定位：4.3*7.0（1.5mm光滑颈部）#46#47自由手：4.8*7.0（1.5mm光滑颈部）图54 种植后x线片数字化技术引导的全口咬合重建第二阶段RCT后纤维桩核修复第二次美学设计CAD-CAM树脂联冠桥暂修复种植临时义齿修复牙龈再塑形颞下颌关节适应期RCT后纤维桩核修复第二次美学设计图55 DSD美学分析双侧颞下颌关节未见明显异常树脂冠修复前双侧颞下颌关节CBCT检查图56 双侧颞下颌关节CBC
17、TCAD-CAM 树脂联冠桥暂修复图57 树脂联冠桥暂修复正中关系转移至全可调颌架图58 转移咬合关系模型扫描和模型咬合记录扫描配准 正中关系转移至电子颌架图59 将记录转移到电子颌架电子颌架上CAD-CAM 蜡型冠全可调颌架验证电子颌架咬合记录的准确度：蜡型冠的咬合关系符合原哥特式弓记录图60 电子颌架上CAD-CAM 蜡型冠MOCK-UP蜡型冠效果难以与美学分析设计效果一致78CAD-CAM 树脂冠效果 医患技三方满意图61 CAD-CAM 树脂效果冠种 植 临 时 义 齿 修 复Tai-based BIO-HPP个性化基台+CAM树脂种植联冠图62 种植临时义齿修复双侧颞下颌关节未见明显
18、异常氧化锆冠修复前双侧颞下颌关节CBCT图63 氧化锆冠修复前双层颞下颌关节CBCT数字化技术引导的全口咬合重建第三阶段MOCK-UP指导下修整牙体预备 数字化印模应用Bio-copy与CAD-CAM技术制作氧化锆冠、桥体及种植联冠修复体试戴、粘接与咬合检测MOCK-UP指导下修整牙体预备与数字化印模Mock-up指导下修整牙体预备备牙后数字化印模备牙前数字化印模图64 Mock-up指导下牙体预备与印模树脂冠数字化印模备牙后牙体与种植转移杆数字化印模Bio-copy应用Bio-copy与CAD-CAM技术图65 数字化印模技术CAD氧化锆冠图65 CAD-CAM 制作氧化锆冠制作氧化锆冠、桥体、种植联冠图66 CAD-CAM 制作氧化锆连冠修复体试戴与粘接图67 修复体口内试戴修复后X线片图68 全口氧化锆冠桥修复后X线修复前修复即刻图69 修复前（左）修复后（右）修复前修复即刻图70 修复前（上）修复后（下）3月后复查双侧颞下颌关节片开闭口位图71 3月后复查颞下颌关节X线92Thank you for watching