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影响药物排泄的因素（二）内容提要疾病因素内容提要药物相互作用对排泄的影响学习目标解释疾病因素、药物相互作用对药物排泄的影响疾病因素（一）肾脏疾病肾脏的急性病或者外伤药物排泄量减少肾小球滤过和主动分泌能力受损或降低体内血药浓度（弱酸/弱碱性药物）增加，使药效/毒性增加疾病因素（二）肝脏疾病肝炎胆汁淤积症肝脏血管疾病肝脏清除药物能力降低胆汁排泄障碍肝药酶功能降低蛋白质结合能力降低门脉血流量减少体内血药浓度增加，使药效/毒性增加疾病因素肝脏代谢肾脏代谢互相代偿肾脏疾病也会影响经肝脏代谢的药物肾脏疾病但是肝脏正常的患者，应选用主要通过胆汁排泄的药物药物相互作用对排泄的影响（一）对血浆蛋白结合的影响血浆药物浓度升高，排泄速度加快药物相互作用对排泄的影响（二）对肾脏排泄的影响影响药物的肾小球滤过，例如：普利类药物能提高肾血流量影响药物在肾小管的主动分泌药物竞争性结合重吸收位点尿液的pH或尿量变化导致解离型药物排泄量的变化药物相互作用对排泄的影响（三）对胆汁排泄的影响影响胆汁流量，例如：吗啡增加胆汁流量竞争性的和载体蛋白结合改变胆汁排泄中相关药物转运体的表达影响肠道中相关细菌中酶的活性谢谢您的聆听