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1、医生角色的责任Why Values保障病人权利的需要 保障依法执业的需要保障医师权利的需要宪法：依法治国基本医疗卫生与健康促进法 依法保护公民健康权医生的风险：权利被侵犯现实版：我不是药神现实版：我不是药神医事法律素养与医师权利保障 科学的进步为医学突破提供了基础，技术是双刃剑，造福的同时潜藏风险 高高风风险险职职业业：医医学学本本身身风风险险+法法律律的的风风险险 医学与法律：如影随形 医学双刃剑：救治vs损害 法律双刃剑：惩治vs保护 权权利利 正当说、资格说、主张说、自由说、利益说、法力说、规范说、选择说、可能性说 孟德斯鸠：“自自由由”；康 德：“意意志志的的自自由由行行使使”；耶林说
2、：“法法律律上上被被保保护护的的利利益益”法法定定权权利利 是通通过过实实在在法法律律明明确确规规定定或通过立法纲领、法律原则加以宣布的、以规范与观念形态存在的权利。法法定定权权利利不不限限于于法法律律明明文文规规定定的的权权利利，也也包包括括根根据据社社会会经经济济、政政治治和和文文化化发发展展水水平平，依依照照法法律律精精神神和和逻逻辑辑推推定定出出来来的的权权利利。医医师师的的权权利利（自然人民事权利）执业医师的一一般般权权利利 执业医师的法法定定权权利利 执业医师的法法定定执执业业权权利利医医师师的的一一般般权权利利（民法典）执业医师的权利：自然人享有生命权、身体权、健康权、姓名权、肖
3、像权名誉权、荣誉权、隐私权、婚姻自主权等权利。医师的法法定定权权利利：执执业业医医师师法法（1999.5.1）第一章总 则第二章考试和注册第三章执业规则第四章考核和培训第五章法律责任第六章附 则 第第二二十十一一条条 医医师师在在执执业业活活动动中中享享有有下下列列权权利利：（一）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证 明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；（二）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；（三）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；（四）参加专业培训，接受继续医学教育（五）在执业活动中，人格尊严、人身安全不
4、受侵犯；（六）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；（七）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依 法参与所在机构的民主管理。执业医师法定权利与法定执业权执业医师法定权利：1.执业权2.执业条件保障权3.专业研究权4.接受培训教育权5.人格尊严人身安全权6.获得报酬福利权7.建议和参与管理权执业医师法定执业权利：1.诊断权2.治疗权3.处方权4.证明权5.疾病调查与检查身体权6.死亡确认权7.终止治疗权执业医师法定执业权利研究执业医师权利研究诊断权u诊诊断断权权：判判断断一一个个人人是是否否患患病病，患患的的是是哪哪一一种种疾疾病病，需需要要广广博博的的医医
5、学学专专业业知知识识，社社会会和和法法律律将将这这一一权权利利赋赋予予了了医医师师。u诊断权的行使会带来一系列社会、法律、伦理道德问题。u（1）首先当某人被诊断患有某种疾病时，此人便成为病人。u（2)对某人疾病的诊断与公共秩序和公共安全息息相关。u（3）某些疾病的诊断还直接或间接影响患病者的从业选择u（4）患有某些疾病可以免除或减轻刑事、行政、民事责任，u（5）疾病的诊断影响社会保障、保险制度的确立或运行。u（6）对疾病的准确诊断还直接或间接的影响着卫生政策的确立变动、影响国家对药品的监督管理。因此：诊断权的行使要以事实为基础以医学科学为依据以充分诊查为手段以执业医师的专业知识经验来准确判断，
6、使诊断尽可能符合或切近真实，反映疾病的本来面目。治疗权 治疗权：也可称为决定医疗权。是指医师在诊断明确或已有初步诊断情况下，根据病人的疾病性质、发展进程而可以采取的合乎医疗技术规范有利于病人疾病好转或健康的医疗处理措施的权利。它包括三个方面的含义：一：源于我国三级医师制度，医师在治疗病人时当自己的治疗意见与上级医师的意见相左时，应遵照上级医师的要求实施；二，我国医疗机构管理条例第33条、医疗机构管理条例实施细则第62条、病历书写基本规范第10条等法规规章都明确要求：知情告知同意三：治疗权还体现在某些时候医师对病人的治疗具有强制性，（某些传染性疾病、精神疾病）处方权处方权处方权有广义、狭义之分。
7、广义处方权：指医师对病人进行预防、治疗的一切医学方法、措施和建议的权利，如由医师开具的健康教育处方等等。狭义处方权：仅指医师开具药物处方的权利。正确行使处方权要遵循以下原则：（1）处方权的行使必须是经治医师本人，不得将该权利转让与其他未参与病人诊治过程的医师、非执业医师。（2）处方权的行使必须坚持经济性、合理性、高效性、规范性的要求，不得滥用药物或使用假冒伪劣药物。证明权 第21条第1款规定：医师享有在注册的执业范围内出具相应医学证明文件的权力 应该是和病人疾病预防、诊断、治疗、预后、康复、死亡、出生等等有关的一切有关预防、医疗、保健活动的法定书面证明，比如：防疫接种卡、诊断证明书、出生证明书
8、、死亡证明书、病假证明书等等。第23条规定:“医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊察、调查、并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。医医师师不不等等得得出出具具与与自自己己执执业业范范围围无无关关或或者者与与执执业业类类别别不不相相符符的的医医学学证证明明文文件件”依依法法行行使使执执业业权权利利疾病调查与检查身体权 执业医师要对病人进行预防、诊治和康复指导，首先必须要全面了解病人的既往史、现病史，这包括了病人的出生情况、疾病罹患和防治情况、婚姻生育状况等个人史和遗传性、肿瘤性疾病的家族史，女性患者还需了解其月经、妊娠史等纯属个人私生活的
9、内容；还要对病人进行包括生殖器等隐私部位、器官在内的全面体检。医师认为必要时，还可能对病人进行包括女性乳房、内外生殖器等的触诊或器械检，同时，要求被问诊和检查的病人要如实提供有关信息不得隐瞒。医师行使疾病调查与检查身体权时遵循规则：1）必须是执业医师在执业活动中，非执业活动中不具有这样的权力。2）必须获得病人的同意或承诺。3）必须是在正常合理、必需的范围内，或在执业医师注册的执业范围内。4）调查、检查不能超过合理、必要的限度。死死亡亡确确认认权权 死死亡亡=医医学学概概念念+法法律律概概念念，它不仅仅宣告一个自然人的灭亡，而且也宣告了和自然人相伴的各种法律关系的重大改变。死亡 决定某些民事权利
10、的终止、继承的开始，刑事责任的免除等等，如最高人民法院关于贯彻执行中华人民共和国继承法若干问题的意见第2条:“相互有继承关系的几个人在同一事件中死亡,如不能确定死亡先后时间的,推定没有继承人的人先死亡。死亡人各自都有继承人的，如几个死亡人辈分不同，推定长辈先死亡”准确判断死亡：重要的法律和社会意义。世界上几乎所有的法制健全的国家都将死亡确认权利由法律规定为医师的专有权。我国的有关法律法规也规定，只有医师（法医）才能出具“死亡医学诊断证明书”刑法明确规定犯罪行为：涉嫌构成“妨害司法罪”“伪证罪”等等。执业医师法第三十七条规定“执业医师未经亲自诊查、调查签署有关出生、死亡等证明文件的”“依情节可以
11、分别给予警告、责令停业、吊销执业证书，甚至追究刑事责任等处罚。”依法行使执业权利终终止止治治疗疗权权 第21条并未明确提出终止治疗权这一概念,但21条第一款明确：医师在执业活动中享有“医学处置,选择合理的医疗”法定权利不限于法律明文规定的权利，也包括根据社会经济、政治、文化发展水平，依照法律的精神和逻辑推定出来的权利，即“推推定定权权利利”，因为任何权利立法都不可能象流水帐那样把人们应当享有的权利一一列举出来，那些没有“入帐”的权利要靠推定和发现来确认。终终止止治治疗疗权权的的现现实实意意义义与与价价值值 医师和病人到底谁拥有终止治疗权，芬兰第3条和第7条规定医师享有“决定病人入院治疗或终止治疗的权利”终止治疗权行使原则：其一：自由行使原则；其二：正当行使原则，因为这一权利的行使将涉及病人、第三人、甚至国家和社会的利益，在行使权利时要遵循诚实信用、不违背公序良俗、禁止权利滥用等原则 安安乐乐死死问问题题医师滥用执业权利典型案例医师滥用执业权利典型案例拓展思考 搜集侵害医师权利的典型案例并分类 医师法定执业权利在临床中的行使列举教学相长敬请探讨