2013年自治州中小学(含双语岗位)教师招考体检表.doc

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顺序号: 岗位代码: 报考县市: 2021年巴州幼儿园教师招聘体检表姓 名年龄身份证号一寸照片民 族婚否籍贯性别现住所联系方式既往病史1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病5. 精神病 6.其他 受检者确认签字: 眼科裸眼视力右:矫正视力右:矫正度数医师意见:签名:左:左:矫正度数色觉检查彩色图案及彩色数码检查:色觉检查图名称:单色识别能力检查:(色觉异常者查此项)红( ) 黄( ) 绿( ) 蓝( ) 紫( )眼 病内科血 压/mmHg心脏及血管医师意见:签名:营养状况神经系统呼吸系统腹部器官肝 脾 肾其 它外科皮 肤面 部关节医师意见:签名:脊 柱四 肢颈 部其 它耳鼻喉听 力左耳 米右耳 米医师意见:签名:嗅 觉耳鼻咽喉口腔科唇 腭是否口吃医师意见:签名:牙 齿(齿缺失 )其 它化 验 检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)滴 虫淋球菌梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌(念珠菌)其他胸部透视医师签名:心电图医师意见签名:体检结论:主检医师签名:年 月 日(医院盖章)备注:1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目(均为外取)。2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。3. “既往病史”一栏,申请人必须如实填写,如发现有隐瞒严重病史,不符合认定条件者,即使取得资格,一经发现取消教师资格。4. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格、受限三种结论,并简单说明原因。2

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