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初定专业技术资格呈报表单 位 姓 名 申 报 专 业 拟定专业技术资格 填表时间：年 月日丹阳市人力资源和社会保障局 印个 人 声 明本人申报 系列 专业（学科） 资格。现特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。 声明人（签字）： 日期： 填表说明1、13页由本人填写，第4页由组织填写。本人填写内容应经人事组织部门审核认可。2、如书写请一律用钢笔或水笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。如用A4纸打印请一律加盖单位骑缝章。3、如填写内容较多，可另加附页。基本情况姓名性别出生年月相片身份证号码民族参加工作年月联系方式现专业技术资格及取得时间现从事专业技术工作及年限最高学历毕（肆、结）业时间学校专业学 历学位外语程度参加学术团体及社会兼职情况主要学习经历有何特长1工作经历起止时间工作部门及岗位主 要 工 作 内 容主要工作成绩及奖惩情况2专业技术工作小结本人签字：年月 日3呈报单位考核审查意见（公章）部门负责人：年月日主管部门审核意见（公章）人事负责人：年月日部门审批意见县级以上职称主管经审核，该同志已具备 资格。（公章） 年月日 4