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1、中国医院协会患者安全目标（中国医院协会患者安全目标（20202020 版）版）【一】正确识别患者身份【一】正确识别患者身份一严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。识别时应至少使用两种标识确认患者身份，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或病房号。二在实施输血等关键治疗时，应采纳双人独立核对识别患者身份。三对术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特别患者，应有身份识别标识如腕带、指纹等 。四 鼓舞应用条码扫描、 人脸识别等身份信息识别技术， 但仍需口头查对。五加强新生儿身份识别治理。【二】确保用药与用血安全【二】确保用药与用血安全一规范药品治理流程，对高警示药品、易
2、混淆听似、看似药品有严格的贮存、识别及使用要求。二严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特别药品，以及药品类易制毒化学品、抗肿瘤药物的使用与治理规范。三规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行、点评制度及流程。制定并执行药物重整制度及流程。四建立和实施抗菌药物治理的诊疗体系和技术规范。五制定并严格执行静脉用药调配中心操作规范、审核、查对、安全配送制度与流程。六建立并严格执行储血、配血、发血、输血制度和流程，落实输血前指征评估和输血后效果评价，实行输血信息系统全流程治理。【三】强化围手术期安全治理【三】强化围手术期安全治理一制定并实施择期手术包括日间手术必要的术前检查与评估，加
3、强围术期相关学科协作， 强化术前、 麻醉前病情评估及术后访视等制度的规范落实。二制定并实施统一的手术及有创操作的部位标识流程，由实施手术的医生标记手术部位，标记时应在患者清醒和知晓的情况下进行，并将其纳入术前核对流程予以执行。三建立手术安全核查及手术风险评估制度和流程，落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。四预防性抗菌药物选择与使用应符合相关规范。五加强围术期疼痛治理。六加强孕产妇安全分娩治理，落实世界卫生组织安全分娩核查表实践指南。七建立完整的标本采集、标识、运输、交接和报告制度，实现标本全流程可追溯治理。【四】预防和减少健康保健相关感染【四】预防和减少健康保健相
4、关感染一建立健全医院感染治理组织体系与制度，落实医院感染监控指标并持续改进。二提高医务人员手卫生依从性，为执行手卫生提供必需的设施和有效的监管。三使用合格的无菌医疗用品，遵循无菌操作要求。确保安全注射。安全处理医疗废物。四建立抗菌药物治理和监测机制，制定多重耐药治理制度。五落实呼吸机相关肺炎、血管导管相关感染、导尿管相关尿路感染等器械相关感染的防控措施，加强相应感染监测与反馈。六开展手术部位感染目标性监控，落实相应预防措施。五、加强医务人员之间的有效沟通五、加强医务人员之间的有效沟通一建立医务人员间有效沟通机制，规范信息交接流程，保障相关医疗照护措施落实到位。二加强跨专业协作，倡导多学科诊疗模
5、式，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力。三建立健全临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。四建立不良事件自愿报告及强制性报告的制度和流程，倡导从错误中学习，构建公正的患者安全文化。五合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度对患者安全的妨碍。六防范医院暴力，确保“安全的人员”在“安全的环境”中执行“安全的医疗照护” 。六、防范与减少意外损害六、防范与减少意外损害一加强高风险意外损害人群治理，制定相关风险防范应急预案。二落实跌倒、坠床、压力性损伤、走失等意外事件的风险评估。三识别具有自我攻击风险的患者，评估自我损害、拒绝饮食、自杀倾向等行为，制定相应防范措施和应急处置预案。四完
6、善意外损害的报告及处置流程，有效降低损害程度，改进相关风险防范能力。五加强对患者及其家属意外损害防范的教育。七、提升管路安全七、提升管路安全一建立管路安全的治理制度和风险评估流程。二建立管路事件的监测流程，及时处置管路事件，减少对患者的损害。三建立管路事件的报告流程并鼓舞主动上报，对管路事件的发生缘故及时进行分析和改进，有效减少管路事件的发生。四落实非计划拔管风险防范措施，建立相应防范和处置预案，并进行有效演练。五加强对医务人员管路安全的培训，鼓舞和教育患者及其家属主动参与管路安全治理。八、鼓舞患者及其家属参与患者安全八、鼓舞患者及其家属参与患者安全一提高医务人员对患者参与医疗照护过程重要性的
7、认识，及时有效地与患者及其家属进行信息沟通。二为患者提供多种方式与途径参与医疗照护过程，协助其正确理解与选择诊疗方案。三鼓舞患者及家属主动参与患者身份识别、手术操作部位确认、输液输血、药物使用、患者转运等诊疗过程。四引导患者就诊时提供真实病情和相关信息，注重保护患者隐私。五为患者提供多种形式的患者安全教育培训，关心和指导患者建立更好的健康意识，提升健康素养。九、加强医学装备安全与警报治理九、加强医学装备安全与警报治理一建立医学装备安全使用与治理制度。确保急救和生命支持类设备的及时性、可用性和安全性。二建立医学装备安全使用的培训计划，加强对相关医务人员的培训和考核。三加强对医疗设备警报的治理，提升警报治理意识，制定警报设置制度和规范及警报响应和处置流程。四鼓舞监测并上报医学装备相关不良事件，鼓舞评价医学装备的安全性和有效性。十、加强电子病历系统安全治理十、加强电子病历系统安全治理一加强医院电子病历系统的安全等级治理。二加强对电子病历系统的培训，有效幸免电子病历系统的使用错误。三加强电子病历系统的登录和使用者权限治理，强化患者隐私保护。四确保录入内容的标准、 完整及准确，幸免由于复制、粘贴所致的错误。五推行电子病历用药医嘱的闭环治理，建立电子病历用药医嘱知识库。有效应用电子病历信息进行医嘱合理用药规范化审核。