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1、Chapter4.疟疾概述疟疾（malaria）：是由疟原虫引起的以间歇性、定时性、发作性寒战、高热、大汗、贫血、脾脏肿大为特点的一种急性传染病。高风险群体包括：儿童、孕妇、游客、难民、流亡者以及进入疾病流行区域的劳工。病原学种类：间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫、恶性疟原虫感染过程：蚊唾液子孢子叮咬入人体肝脏裂殖体释放裂殖子进入红细胞在 RBC 内环状体/滋养体/裂殖体/裂殖子RBC 破裂释放发病RBC发病（无性）雌雄配子体蚊子体内偶合子子孢子（有性）流行病学传染源：病人及带虫者。传染期发病起 10 日以内。传播途径：按蚊叮咬，极少因为输入带虫者血液。人群易感性：人群普遍易感，感染后免疫力
2、不强，可再感染。流行特征：地区性明显 温带夏秋季较多 我国间日疟为主，云南海南有恶性疟发病机理与病理解剖发病机理：疟原虫肝细胞RBC细胞破裂疟色素、溶血、细胞因子发热寒战等病理解剖：溶血和脏器微血管阻塞损害单核-巨噬细胞系统增生：主要体现在脾脏和肝脏肿大恶性疟原虫在红细胞中大量繁殖，受染红细胞体积增大成球形，彼此粘附成团并粘附于微血管内皮细胞造成微血管堵塞，形成微血管病变，主要见于脑、肾和肺，临床上相应出现脑型疟疾、黑热尿和非心源性肺水肿。临床表现红细胞内发育周期：间日疟原虫/卵形疟原虫48h临床的周期性发作三日疟原虫72h恶性疟原虫36-48h疟疾的典型表现和分期潜伏期 13-30d，临床分
3、为普通型、脑型典型表现：间歇性寒战、高热与大量出汗，反复发作有贫血、脾大分期寒战发热期：持续 2-6h大汗期：持续 1-2h间歇期：间日疟、卵形疟 48h，三日疟 72h，恶性疟无规律其它表现：反复发作会贫血、脾大，脑型疟疾会引起昏迷、死亡并发症黑热尿（溶血尿毒综合征）：急性血管内溶血。急性起病，寒战，高热，腰痛，酱油样尿（血红蛋白尿），黄疸，贫血，严重者可发生急性肾功能衰竭。可能原因：抗疟药诱发，特别是奎宁和伯氨喹啉患者红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶疟原虫释出的毒素人体的过敏反应微血管堵塞诊断流行病学、症状、体征、实验室资料实验室检查血象：多次发作后血红细胞逐渐减少，血红蛋白不同程度下降
4、。血液涂片查疟原虫：确诊依据。厚涂片阳性率较高。疟疾在寒战期及以后六小时内血中疟原虫较多，易于检出。一次血片检查阴性不能否定疟疾，至少在 12 小时内重做一次。疟疾的临床诊断流行病学资料：到过疫区、输血史等典型临床症状：间歇性寒战、高热、大汗、脾大、贫血特殊表现：脑型疟疾发作数次后出现神志不清、抽搐、昏迷溶血尿毒综合征贫血、黄疸、肾衰实验室检查：血及骨髓涂片查疟原虫。血斑点杂交、荧光染色、PCR 检查等也有意义鉴别诊断败血症、伤寒、钩体病、泌尿系感染、脑炎治疗抗疟原虫治疗：氯喹（0.58 片 3 日疗法杀虫）伯氨喹（每日 1 次8 天抗复发）青蒿素（注射 3 天，首日加倍用于耐氯喹者）对症治疗：纠正低血糖、补液等预防控制传染源：可口服乙胺嘧啶联合伯氨喹根治带虫提高人群免疫力：预防用药（可用氯喹）切断传播途径：灭蚊防蚊思考题：1、疟疾传染源及传播途径如何？2、疟疾典型临床表现是什么？3、疟疾最具说服力的诊断是什么？