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1、儿科危重症常见药物的应用儿科危重症常见药物的应用2014-08-18 zhangxk 最新最权威儿科常见疾病诊疗常规儿科危重症药物治疗，必须及时、准确合理应用，尤其惊厥、心肺复苏及休克。其病情变化迅速。在瞬息万变病情变化时，要应用急症思维判断病情，善于、敢于对症施治，如不及时或不理处理可危及生命或预后.1.1.抗惊厥药物应用抗惊厥药物应用婴幼儿受物理、化学以及疾病因素影响，无论有无明显器质性的病变、神经系统受到影响，肌张力可明显增强，呈现面肌和四肢强直，痉挛不停的抽动时，为惊厥发作。不同原因诱发的肌张力增强，所表现的临床症状不尽相同（震颤、抽搐、痉挛及惊厥），但均可加重患儿病情，如不及时处理或
2、处理不当可寻致严重后果。地西泮（地西泮（diazepamdiazepam）：）：临床效应静脉作用强，肌注后吸收缓慢，且不完全，其血药浓度仅为口服的 60%。静脉注射速度过快或剂量较大时，可致血压下降，呼吸暂停。剂量：0.25-0.5mg/kg 静注。必要时 30min 后可重复一次。劳拉西泮劳拉西泮（LorazepamLorazepam）其控制全身性 SE 作用较安定大 5 倍，作用时间长 3-4 倍.IV 注射后数秒钟即可起效.剂量：.0.05-0.1mg/kg 最大量不超过 4mg,15 分钟后如有惊厥，可重复应用。氯硝西泮（氯硝西泮（clonazepamclonazepam）：）：作用迅
3、速，小儿每次0.020.06mg/kg。一般一次量为 14mg，不超过 10mg。苯巴比妥（苯巴比妥（phenobarbitalphenobarbital）：）：属于慢效巴比妥类，血药浓度下降缓慢，作用时间长。剂量：15-20mg/kg 或与 15-30min 内静脉滴注 20mg/kg，若不能控制惊厥，1h后可再经静脉注射10mg/kg。最大剂量可达30mg/kg。水合氯醛（水合氯醛（chloralhydratechloralhydrate）：）：其药理特点与巴比妥类相似，是安全有效的镇静催眠剂，药物容易通过消化道粘膜吸收，迅速分布到脑内和其它组织。剂量：10%水溶液 50-100mg/kg
4、 口服或保留灌肠。硫喷妥钠（硫喷妥钠（sodiumthiopeantalsodiumthiopeantal）：）：属于超速效巴比妥类，其水溶液呈强碱性，对血管内膜和组织有明显刺激性，静脉途径给药应选择较粗的血管注射，以避免发生血栓性静脉炎，本药对交感神经抑制较明显，使副交感神经作用占优势，喉头和支气管平滑肌处于敏感状态，有发生痉挛的倾向，故哮喘患儿禁用，本药可使脑耗氧量减少 52%，脑血流量减少 48%，颅内压下降 50%左右，脑代谢也降低，脑水肿缓解。剂量：2-3mg 或首剂30mg/kg.1h 内静脉滴入，继用 5mg/kg.h 维持，新生儿和婴儿不宜选用。&抗惊厥药应用要点抗惊厥药应用要
5、点SE 持续状态：强效、足量、联合、递减、维持，降颅压、解热同步非 SE 时适当应用镇静剂加强对症治疗，不宜过多、过频用抗惊厥药2.2.常用心肺复苏常用心肺复苏(CPR)(CPR)药物药物心跳骤停早期最重要的是及时通气和心脏按压，在这些生命支持的同时，准确迅速合理的应用复苏药物是高级生命支持的重要内容。对提高复苏成功率十分重要。预防、减少 PCAS 产生（全身缺血/再灌注损伤病理状态）常用心肺复苏(CPR)药物肾上腺素肾上腺素(adrenalin)(adrenalin)临床药理 其药理作用与剂量有关，小剂量 0.05-0.2g.min.兴奋受体，具有正性肌力、正性频率和扩张血管作用，大剂量0.
6、5-2.0/kg.min.则兴奋受体为主，使血管阻力增加，有利于升高冠状动脉灌注压，并具有激发心脏复跳、变细颤为粗颤的作用，因此本药具有心脏复跳提高心输出量和升高血压作用，其半衰期 2 分钟。用药指征 为 CPR 时的首选药物,任何原因所致的心跳停搏均可应用。对通气和给氧无反应导致低血压的低灌注的心动过缓，3 次电除颤无效的室颤人、无搏动室速或心电机械分离等均有应用指征。用法及剂量 标准剂量首次静脉或骨髓内注 0.01mg/kg(1:10000 溶液 0.1ml/kg,必要时可大剂量给药0.1-0.2mg/kg，未建立静脉通道时，为争取时间可气管内给药，按 0.1mg/kg滴入然后用 3-5m
7、l 生理盐水冲洗，再用气囊正压呼吸几次.可 3-5min 重复一次.可反复应用 3-5 次。阿托品阿托品(atropine)(atropine)临床药理 本药为乙酰胆碱竞争性抑制剂,为副交感阻滞剂可降低迷走神经张力，使窦房节和心房联率增加，加速房室节传导。半衰期 3.5h用药指征 导致低血压和低灌注的心动过缓，预防和治疗气管插管所致的心动过缓，房室传导阻滞。剂量与用法 0.02mg/kg,最大剂量婴幼儿 1mg、青少年 2mg。5min 可重复一次，可经静脉、骨髓和气管内给药，气管内给药剂量较静脉酸内大 2-3 倍。三磷酸腺苷注射液（三磷酸腺苷注射液（ATPATP）复苏后，有时可发生室上性心动
8、过速，该药可增加迷走神经张力，抑制 Ca2+内流与 K+外流（钙拮抗剂作用），抑制房室传导而终止室上性心动过速，对本药过敏、病态综合征二、三度房室传导阻滞者忌用。剂量：5 岁 20mg.5s 内快速静脉或 0.04-0.05mg/kg.每次静脉注射。碳酸氢钠注射液（碳酸氢钠注射液（sodium bicarbonatesodium bicarbonate）凡心搏停止，无氧酸中毒迅速出现酸血症，降低肾上腺素的疗效及心肌收缩力，传统先给 5%碳酸氢钠 5ml/kg 稀释成 1.4%等张液滴入。目前认为复苏中的酸中毒是呼吸性酸中毒，只有恢复有效通气，供氧和改善全身灌注，尤其肾脏血流灌注后才能被纠正，治
9、疗轻、中度酸中毒不主张应用碳酸氢钠液，因积极过多给予碳酸氢钠液，血 pH 可迅速提高，产生碱血症、高渗状态，细胞内(包括脑内)ph 均下降而加剧细胞内酸中毒。所以提出治疗酸中毒最好方法是恢复自主循环，迅速提高有效通气和氧合。目前主张:碱性药物应用于下列情况 1.长时间心跳停止，导致严重酸中毒，pH10g/(kg.min)为受体效应。使周围动脉血管收缩、阻力增加。在高排低阻时可与缩血管药联合应用，在低排高阻时可与扩血管药联合应用.近年来研究小剂量多巴胺虽可产生利尿作用，但对肾脏无保护功能，不减少肾衰死亡率，故不主张小剂量用于脓毒性休克。多巴酚丁胺多巴酚丁胺(dobutamine(dobutami
10、ne）多巴酚丁胺主要作用于肾上腺受体，增加心肌收缩力和变时性降低左心室充盈压，对心力衰竭患者可以降低心脏的交感活性，总的作用时增加心输出量（CO）伴随体循环阻力降低，血压轻度降低。多巴酚丁胺对感染性休克患者的肾脏功能具有保护作用，应用多巴酚丁胺后，感染性休克患者血压和心排出量明显增加，尿量和尿钠排泄无明显增加，但肾脏灌注改善，肾小球滤过率提高，肌酐排出率明显增加。多巴酚丁胺对肾脏的保护作用明显优于多巴胺。剂量 2-20g/kg.min 静脉滴入.去甲肾上腺素去甲肾上腺素(noradrenaline)(noradrenaline)为肾上腺受体兴奋剂，既往认为可引起严重肾血管挛缩，导致急性肾功能衰
11、竭，近年来证实，去甲肾上腺素可迅速改善感染性休克患者血流动力学状态，显著增加尿量和肌酐的清除率，改善肾脏功能，但在血容量不足时，应用去甲肾上腺素时危险的，可引起或加重肾损伤。单独应用去甲肾上腺素不仅改善感染性休克患者血液动力学状态,而且能改善胃肠道等器官灌注。心排出量并不降低，增加外周血管阻力和降低心排出量是应用去甲肾上腺素顾虑之一。感染性休克具有外周血管明显降低特征。近来研究证明应用去甲肾上腺素后，心排出量保持不变，甚至增加，心排出量增加可能使心肌收缩率增快，对冠状动脉灌注量增加有益，也可能与血压升高，间接改善心脏灌注有关。改善心功能抑制，心功能抑制使感染性休克重要特征之一，与心脏肾上腺受体下调因素有关。去甲肾上腺素可部分逆转心功能抑制。增加胃肠道血流量。去甲肾上腺素可改善内毒素引起的外周血管扩张，增加全身和内脏器官氧输送。去甲肾上腺素去甲肾上腺素(noradrenaline)(noradrenaline)新评价新评价