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1、463、女性，23 岁。腹胀，腹痛3 个月，近 1 个月发热，盗汗。查体：移动性浊音（+）。腹6腔积液常规：比重 1.018，蛋白定量 37g/L，白细胞 58010/L，淋巴细胞 0.80，HBsAg（+），肝功正常，最可能的疾病是A.结核性腹膜炎B.肝硬化并自发性腹膜炎C.肝硬化并结核性腹膜炎D.卵巢囊肿E.腹膜癌464、女性，55 岁。3 个月来腹胀，食欲不振，低热。查体：腹饱满，移动浊音（+），抗结核治疗 2 周不见好转。为进一步明确诊断。应做哪项检查A.腹腔积液常规B.血沉C.腹腔镜+活检D.全胃肠钡透E.剖腹探查465、男性，35 岁。突然腹痛 1 小时，肝右肋下 2cm，质硬，触
2、痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳性，应首先采取的诊断方法是A.胸片B.B 超C.化验检查D.胃钡餐透视E.腹穿抽液检查466、女性，9 岁。发烧 39，咳嗽 5 天，伴腹痛 2 天，腹胀，有广泛压痛、反跳痛及肌紧张，肠音弱，腹穿抽出稀薄无臭味脓汁，应首先考虑A.肠伤寒穿孔B.肺脓肿破裂C.阑尾穿孔D.美克尔憩室穿孔E.原发性腹膜炎467、女性，10 岁。1 周前患上感，1 天来全腹痛，体温 38，全腹压痛，轻度肌紧张，肠音消失，穿刺腹腔抽出 5ml 稀薄无臭味脓液，诊断应考虑A.消化性溃疡穿孔B.胆囊穿孔C.原发性腹膜炎D.急性胰腺炎E.阑尾炎穿孔468、男性，22 岁。上腹突发刀割样
3、剧痛2 小时，全腹压痛，反跳痛，以剑突下为著，肌紧张呈木板状，肠音消失，治疗原则中应不包括A.早期注射抗生素B.禁食，胃肠减压C.术后必须腹腔内放引流条D.确诊后可用止痛剂E.清除引起腹膜炎的病因469、患者10 天前行胃大部切除术，近2 天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。查体腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸，首先考虑A.十二指肠残端瘘B.胃肠吻合口瘘C.肝脓肿D.膈下脓肿E.肠间脓肿470、女性，34 岁。上腹痛72 小时，右下腹痛12 小时，体温37.8，术前诊断急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾外观无明显异常，右髂窝内有淡黄色混浊液，应考虑原发病为A.急性盆腔炎B.原发
4、性腹膜炎C.阑尾粘膜化脓D.右侧尿路结石E.十二指肠球溃疡穿孔471、患者胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24 小时，伴有休克，应选择哪种治疗A.积极抗休克，如休克不能纠正，不手术B.积极抗休克，休克好转后手术C.立即手术D.抗休克同时手术E.积极抗休克，如休克纠正，则非手术治疗472、男性，腹膜炎手术后6 天，体温升至38，伴有腹泻，里急后重，下列哪项检查最简便准确A.腹部 B 超B.X 线腹部透视C.便常规D.直肠指诊E.检查腹部切口473、患者，男，30 岁。右腹股沟梨形肿块5 年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失，查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是A.先天性睾丸鞘膜积
5、液B.精索肿物C.精索鞘膜积液D.腹股沟斜疝E.腹股沟直疝474、患者，男，70 岁。有多年排尿不畅，呈滴淋状，近2 年双侧腹股沟区出现半圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.切口疝 7E.巨大疝475、患者，男，30 岁。右腹股沟梨形肿块5 年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失.查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是A.先天性睾丸鞘膜积液B.精索肿物C.精索鞘膜积液D.腹股沟斜疝E.腹股沟直疝476、患者，1 岁 3 个月，其母发现其右腹股沟区肿块 3 个月，在哭闹时明显，查右腹股沟区肿块约鸽卵大小，压
6、迫内环后肿块不出现。其手术治疗的方法为A.McVay 法B.Ferguson 法C.Halsted 法D.疝囊高位结扎法E.疝成形术477、患者，男，36 岁。右腹股沟肿块 10 年，可回纳，今晨突然咳嗽后，突然出现肿块增大，局部出现持续性痛，阵发性加重，查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许，处理为A.Ferguson 修补术B.Bassini 修补术C.Halsted 修补术D.疝成形术E.腹部探查肠切除术478、女性，42 岁。嵌顿性股疝6 小时，经用力按压还纳疝块后2 小时，腹部持续性痛伴下腹压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失。此时应考虑A.股疝内容物血运不佳B.回纳疝内容物为大网膜并坏死
7、C.嵌顿疝内容物未完全还纳D.肠坏死穿孔腹膜炎E.并发附件炎463、【答案】A【解析】患者为年轻女性，胸水提示渗出液，有发热，盗汗等结核中毒症状，尽管患者有HBsAg（+），如果考虑肝硬化，单纯腹水的话，一般是漏出液，而且肝硬化处于失代偿期，应该有肝功能异常，如果考虑是肝硬化并自发性腹膜炎，患者腹水应该是中性粒细胞高，而不是淋巴细胞高，因此考虑患者是结核性腹膜炎。464、【答案】C【解析】抗结核治疗不好，需要考虑有无结核耐药，腹膜癌或者转移性癌等多种可能，C 可以直接取腹膜活检明确是否结核，做培养等多种手段明确诊断。腹饱满，移动浊音（+），提示腹腔有游离的积液，可以进行腹腔镜，直接活检，取得病
8、理，明确诊断，A 只能明确是渗出液还是漏出液。465、【答案】E【解析】根据题干患者肝脏轻度增大，质硬，需要考虑肝癌的可能，但是要注意患者是是急性发病（1 小时），腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳性提示患者有腹膜炎，腹水，需要考虑腹腔感染，肝癌破裂引起的血性腹水等可能，因此首先查腹穿抽液检查。466、【答案】E【解析】原发性腹膜炎临床表现：发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生；主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹；伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状；腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。诊断依据：持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥
9、漫全腹；有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。腹穿抽到脓液稀薄无臭味，除片镜检可见革兰氏阳性球菌。467、【答案】C【解析】本题题干所述较符合原发性腹膜炎，因此诊断考虑为原发性腹膜炎。原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。468、【答案】C【解析】题中患者考虑可能是消化道穿孔，手术后不一定要放引流条。根据情况来决定。多数情况下不
10、用。469、【答案】D【解析】膈下脓肿的临床表现为：腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现驰张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。470、【答案】E【解析】十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有 2/3 的疼痛呈节律性：早餐后 13 小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后24 小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，
11、病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。多发于中青年男性。部分病例可无上述典型的疼痛，而仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适，伴腹胀、厌食、嗳气等症状。一般来说，十二指肠溃疡具有上腹疼痛而部位不很确定的特点。如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被制酸剂缓解，常提示后壁有慢性穿孔；突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时应考虑有急性穿孔。471、【答案】D【解析】对于任何由于穿孔导致腹腔内感染发生休克的患者，应该采取最为积极的处理措施，即 D 项抗休克的同时进行手术治疗。472、【答案】D【解析】患者为腹膜炎术后6 天，体温升高，伴腹泻及里急后重，上述表现很明显提示了患者目
12、前很有可能出现了术后感染，而由于患者术后一周内以卧床为主，由于卧床时盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间，最易形成盆腔脓肿，再结合患者目前有伴腹泻及里急后重的盆腔脓肿的常见体征，我们首先考虑患者目前为“腹部术后并发盆腔脓肿”，对于盆腔脓肿来说，直肠指检是最简便准确的检查方法了473、【答案】D【解析】腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面：发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。回纳
13、疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少。474、【答案】B【解析】题中压迫内环肿块仍出现，提示为直疝。直疝三角又称Hesselbach 三角。亦称腹股沟三角。直疝三角是由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边的一个三角形区域。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，所以是腹壁的一个薄弱区。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝
14、三角。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）。即：直疝三角的构成（外侧边：腹壁下动脉内侧边：腹直肌外缘底边：腹股沟韧带）475、【答案】D【解析】检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm 处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。476、【答案】D【解析】Ferguson 法：适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝Bassini 法:适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。Halsted 法:适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝，但一般不适用于青少年。McVay 法适用于巨大斜疝和直疝。腹膜前修补术：适用于复发性腹股沟疝。Shouldice 法：适用于腹股沟管后壁、腹横筋膜较薄弱和内环扩大的斜疝。477、【答案】E【解析】结合题干来做选择：查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许，提示可能有肠坏死，因此不适合再做修补和成形术。478、【答案】D【解析】凡经股环、股管而自卵圆窝突出的疝，叫做股疝，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失提示肠坏死，是肠坏死的体征。文/金樟教育集团医考事业部