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1、诊疗技术操作规程诊疗技术操作规程皮内注射法皮内注射法（一)目的1.作各种药物过敏试验，以观察局部反应。2.预防接种。3。用于局部麻醉的先驱步骤.(二)准备质量标准1。着装整洁。洗手带口罩。2.用物准备：治疗盘内盛：无菌注射器（1 毫升）及针头（45 号）、无菌持物钳、75%酒精、棉签、弯盘、纱布、药物、污物缸、急救药盒（注射器1 副，肾上腺素 1 支,砂轮 1 个）。3。稀释好皮试药物.(三)操作流程质量标准1。携用物至床旁，对床号、姓名，向病员解释，询问过敏史，以取得合作。2。吸药：用酒精棉签消毒瓶塞,待干。往瓶内注入和所需药液等量的空气，倒转药瓶与注射器，使针头在液面以下,左手食、拇指握住
2、瓶颈，中、无名指和小指与大鱼际肌握住针筒,右手拇指、食指和中指持注射器活塞柄，吸药液至所需量,再以右手食指固定针栓，拔出针头。13。消毒皮肤：左手食指夹住注射器，拇、中和无名指揭开棉签缸盖，右手持镊取一棉签蘸酒精消毒前臂掌侧皮肤(直径大于 5厘米)。4.排气:将针头垂直向上，轻拉活塞使针头药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口,左手拇指固定针栓，右手稍推活塞，驱出气体。5。左手在前臂背侧绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面在上，和皮肤呈 5 度角刺入皮内,，待针头斜面进入皮内后,放平注射器,左手拇指固定针栓，注入药液0。1 毫升。6。注射完毕，迅速拔出针头，切勿按压。7.清理用物，归还原处。20
3、 分钟后观察结果。(四)终末质量标准1.操作熟练,坚持三查七对，皮试液剂量准确。一次注射成功。2.口述结果判断及对照试验法。3.口述过敏反应的应急处理措施。(五)注意事项1.皮试前详细询问有无过敏史，如对所需注射药物有过敏者不可做过敏试验。2.配制皮试药液必须用生理盐水，用于不同药物的注射器及针头禁止交叉使用。3。皮试后观察时间不能少于20 分钟，阳性者禁用，并在医嘱单或门诊病历上注明过敏.24.青霉素皮试液要求现配现用。（六）皮试结果判断阴性：皮试 20 分钟后皮丘消失或无红肿，全身也无反应。阳性：局部皮肤出现红晕，硬块，皮丘直径大于1cm,也可出现寻麻疹。强阳性:试验处皮肤出现明显突起的风
4、团或大丘疹，周围充血或不充血，部分病人伴有痒、麻、热等感觉或全身反应,个别青霉素病人可出现过敏性休克.（七）操作流程图衣帽、口罩整齐，洗净双手准备工作准备注射盘、药物询问用药及过敏史。配 药 消毒瓶盖 取注射器 稀释药液注射 于前臂掌侧下端 消毒皮肤（由内向外直径大于5cm）排 气。20 分钟后观察结果刺入皮内（针尖与皮肤呈5 度角）左拇指轻压针栓推 药 液 0。1ml拔针整理用物九肌肉注射法（一）目的1。需达到药效和不能或不宜经口服给药时采用；注射刺激性较强或药量较大的药物。2。不能或不宜作静脉注射,要求比皮下注射更迅速发生疗效者。(二）准备质量标准1.着装整洁，洗手戴口罩。32.用物准备：
5、治疗盘内：无菌注射器和针头，无菌持物钳，注射药物（根据需要还需备急救药品)，砂轮、皮肤消毒剂（0.5碘酊）棉签、弯盘污物缸、注射卡.3。口述目的。4.检查好药品质量，查对注射卡.（三）操作流程质量标准1。携用物至床旁,进行三查七对，向病员作好解释，解除顾虑，以取得合作。2.准备好注射器，抽吸药液（同皮内注射法）。从安瓿内吸药液法：将安瓿尖端药液弹至体部,用砂轮在安瓿颈部划一痕,用 0。5碘酊棉签消毒颈部，折断安瓿，用注射器将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，左手食、中指增值住安瓿，拇、无名和小指握住针筒，右手拇、食和中指持活塞,吸净药液。3。消毒皮肤：同皮内注射法。从棉签缸或棉签纸袋内取出棉签两
6、根,夹于左手小指，再从小指里取出一根蘸碘酊消毒皮肤（直径大于 5 厘米）后,夹于左手无名指。4.左手拇、食指分开皮肤，右手持针,以中指固定针栓，针头和注射部位呈直角,快速刺入肌肉内,进针约为 2.53cm，消瘦者和病儿酌减。5.松开左手，抽动活塞,如无回血，缓慢注入药液。注射完毕，以左手小指中的干棉签按压针眼处的同时快速拔针。46。观察反应。清理用物，归还原处。（四）终末质量标准1。无菌观念强，坚持三查七对。2.操作熟练、准确，能按无痛注射法进行操作。3.口述肌肉注射部位及定位方法。（五）注意事项1。切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断.万一针头折断,应保持局部与肢体不动,速用血管钳夹
7、住断端拔出，如全部埋入肌肉，需请外科医生手术取出。2。长期作肌肉注射的病员，注射部位应交替更换，以减少硬结的发生.3。两种药液同量注射时，要注意配伍禁忌，在不同部位注射.4.根据药液的量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。5.2 岁以下的婴幼儿不宜选用后臀注射，因有损伤坐骨神经的危险，可选用臀中肌、臀小肌注射。6.避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处注射。淤血及血肿部位亦进行注射。（六）肌肉注射部位定位法及体位1.臀大肌注射法定位：5（1）十字法:从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂脊最高点上作一垂直平分线，在外上方四分之一处为注射部位（避开内角)。（2）联线法：取髂前上棘和尾
8、骨联线的外上三分之一处为注射部位。2。臀小肌注射法体位：（1）侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。（2）俯卧位:足尖相对，足跟分开。（3）仰卧位：注射时，嘱病员肌肉放松，勿紧张。（4）坐位：嘱坐好，放松局部肌肉。3。臀中肌、臀小肌注射法定位:（1）以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂脊下缘处，髂脊、食指、中指便构成一个三角形,注射部位在食指和中指构成的角内.（2）以髂前上棘外侧三横指处（病儿以自己手指宽度为标准）.4、股外侧肌注射法定位：部位为大腿中段外侧，大约7.5 厘米宽,位于膝上 10 厘米,髋关节下 10 厘米左右。65.上臂三角肌注射法定位：部位为上臂外侧，自肩峰下2-3横指.（七)操作流
9、程图备用物 治疗盘、药物备病人 病人部位:三角肌臀大肌（十字法、连线法）、臀中、臀小肌吸 药 消毒瓶塞及安瓿 取注射器 正确吸药液消 毒 取棉签蘸消毒液 由内向外直径大于 5cm 排 气 左手食指固定针栓 排尽空气 防止药液浪费进针 皮下：针尖与皮肤呈 30-40 度角迅速刺入针梗 2/3 肌肉：针尖与皮肤呈垂直角迅速刺入针梗2/3 抽 回 血 有回血者拔出,重新进针推药 根据药物性质、决定深度、掌握速度拔针 快 而 稳按 压 干棉签按压针眼部助病人卧好整理.整理用物十静脉输液法（密闭式整理用物十静脉输液法（密闭式)（一）目的。纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。补充营养、维持热量。3。输入药物
10、，达到治疗疾病的目的。.抢救休克，增加循环血量，维持血压。7。输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿,降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的.同时借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，达到利尿消肿的目的。（二）准备质量标准.着装整洁.。用物：（）治疗盘内盛：一次性输液器、无菌持物钳，皮肤消毒剂（%碘酊，酒精）输液溶液，无菌棉签,止血钳，调节夹、网套、胶布、弯盘、止血带、输液下卡、污物缸、剪刀或其它。（）输液架，根据需要务夹板及绷带。（）查对输液卡及药物，检查好药品质量及配伍禁忌。（4）口述目的.（三）操作流程质量标准.持输液卡并携输液架于床旁，对床号、姓名,向病员说明目的,嘱病
11、人大小便.治疗室操作：8（）洗手戴口罩，用一潮湿的纱布擦干净灰尘，再次校对、检查药液（药名、剂量、浓度、有效期)，检查药品有无裂缝,将瓶上下摇动，对光检查药物有否变混，沉淀或有无絮状物出现。()将铝盖中心部分打开，套上网套，消毒皮塞,如需加药即可加入，将输液管及通气管同时插入瓶塞至针头根部。（）备胶布三条(分别三、五、七厘米）,贴于治疗盘上。病床旁操作：（）挂输液瓶于输液架上，一手折叠茂菲氏管下段输液管,另一手挤压茂菲氏管，使产生负压,随即放松折叠输液管并横持茂菲氏管,待液体进入茂菲氏管时，直立茂菲氏管,排尽输液管内气体，夹紧调节器.(）选择静脉,在预定穿刺点上部约厘米处扎止血带，然后放松止血
12、带，用%碘酊消毒穿刺部位皮肤待干，扎止血带,酒精脱碘，并嘱病人握拳（）取下针头帽，使针尖向下，再次排净气体，进行穿刺,见血后平行推进少许，然后三松(松拳、松止血带、止血钳）（）胶布固定：三厘米的固定针柄,五厘米在针柄上方交叉固定,七厘米盘缠硅胶管后固定，盖无菌纱布于针眼处。9（）根据病情调节好速度后，遮盖好病员，使病员卧于舒适部位。(）在输液卡上打勾，签时间、姓名后挂于输液架上。()整理用物回治疗室。（）随时观察输液进程及输液反应，及时处理故障.()输液完毕，拔针时用干棉签按压，嘱病人按压分钟左右，将输液瓶及输液器撤回治疗室,将针头与输液器分离，分别浸泡在消毒液内.(四）终末质量标准.无菌观念
13、强,坚持三查七对。掌握好排气要领，能一次成功。.操作熟练，穿刺能一针见血,遇故障能迅速排除。难口述输液目的及注意事项。遇输液反应能积极配合医生进行处理.(五)注意事项。严格执行无菌操作及查对制度。10。注意药物的配伍禁忌,刺激性强及特殊药物,应在确知针头已进入血管内时再加药。3.根据病情需要，应有计划地按排输液顺序，使尽快达到治疗效果。输液瓶内加入药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液中维持的有效浓度、时间等情况，进行合理按排。.长期输液者,注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。对小儿及昏迷等不合作病员可选用头皮静脉针进行输液，局部肢体需要用夹板固定，加强巡视。.输液过程中，要严
14、密观察输液情况及病员主诉，观察针头及橡胶管有无漏水，针头有无脱出、阻塞或移位，橡胶管有无扭曲受压，局部皮肤有无肿胀,疼痛等，度注意有无药液漏出。.输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中,及时更换输液瓶，溶液滴尽前要及时拔针,严防空气进入，造成空气栓塞。持续输液小时者，需每天更换输液器和输液瓶。（六）输液反应的处理及输液故障的排除输液反应的处理：11（)发热反应症状:病人发冷、寒战和发热,轻者发热在左右,严重者可达以上，伴有事业心、呕吐、头痛、脉速等症状.处理：减慢滴速或停止输液，报告医生；高热患者给予物理降温，按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；必要时将剩余溶液和输液器送检验室佬细菌培养.（)循环
15、负荷过重（肺水肿）症状：患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。处理：立即停止输液，报告医生，给患者于端坐卧位两面三刀腿下垂，以减少静脉回流；加压给氧并使氧气经过20%30酒精湿化吸入,改善肺部气体交换；用止血带在四肢轮流结扎（5-10 分钟轮流放松一个肢体上的止血带）;按医嘱给予镇静剂、扩血管药及洋地黄等强心剂。（)静脉炎症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状.处理:患肢抬高并制动；局部用95酒精或 50%硫酸镁湿热敷;超短波理疗；如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗.12（）空气栓塞症状：患者感胸部异常不适,呼吸困难，严重时紫绀.处理：
16、立即置患者于左侧卧位和头低足高位。输液故障的排除法：（)溶液不滴针头滑出血管外,局部肿胀疼痛,应另选血管重新穿刺。针头斜面紧贴血管壁,可调整针头位置或适当变换肢体位置。针头阻塞，一手捏住滴管下输液管，另一手挤压靠近针头的输液管,若感觉有阻力,松手后又无回血，示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。压力过低，可抬高输液瓶位置.静脉痉挛，局部用热水袋或热毛巾热敷。（）茂菲氏滴管内液面过高，可倾斜溶液瓶,使瓶内的针头露出液面上，必要时用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面。（）茂菲氏滴管内液面过低，可捏紧滴管下端输液管，同时挤压上端输液管，迫使液体进入滴管内。13（）茂菲
17、氏滴管内液面自行下降，检查滴管上端橡胶管和滴管有无漏气、裂隙，必要时更换。（七）操作流程图备用物及病人 送输液架至床旁对床号、姓名 解释、嘱二便 输液盘 药液准备 按医嘱备药 擦灰 查药液 套网套 撬盖治疗室准备工作插一次输液管 加药 消毒瓶塞胶布三条(3、5、7cm）穿刺前准备 用物至床前 对床号、姓名 挂瓶扎止血带 2。5%碘酒消毒 选静脉 排气床前工作台75%酒精脱碘 握拳 接硅胶管,再次排气针尖向下穿刺 见回血后三松(拳、止血带、血管钳）穿刺后 胶布固定针头 排故障 调速度 安置病人签字、打钩 整理有用物及单位 交待注意事项输液中 巡视、观察反应、速度，及时更换输液瓶输液毕 拔针 干棉球压迫至不出血 安置病人 整理用物14