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1、-第十五章第十五章 胃、十二指肠疾病病人的护理胃、十二指肠疾病病人的护理一、单选题一、单选题1.正常成人每日分泌的胃液量约为（）A.500m B.800m100 一 120 D.520m1E.300ml2.贲门胃底癌的突出表现是（).嗳气、反酸 B.营养障碍.大量呕吐宿食 D食欲不振E，胸骨后疼痛和进行性哽噎感3.胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列不正确的是（)A立刻拔除胃管 B.压迫眶上缘C穴位针灸让病人放松E.遵医嘱给予镇静或解痉药4.下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症()A.胃出血 B.吻合口瘘 C.倾倒综合征D吻合口梗阻.十二指肠残端破裂5.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是
2、()A.幽门螺杆菌感染.胃酸分泌过多C.遗传 D.高糖饮食E.使用非甾体类抗炎药6.服用下列哪种药物可诱发胃十二指肠溃疡大出血()A.抗生素B.化疗药物 C抗酸药 D阿司匹林 E.降压药7.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是(）.上腹部胀痛B.大量呕吐宿食.上腹部膨隆 D.营养不良 E.便秘8.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为(）A.恶心、呕吐 B.上腹部胀痛C有便意感头晕、心悸、出冷汗E.呕血和排柏油样便.十二指肠溃疡的好发部位是(）-A.十二指肠球部.十二指水平部C.十二指肠降部 D.十二指肠升部E.十二指肠与空肠交界处10十二指肠溃疡疼痛的特点是(）A.上腹部刀割样绞痛 B.阵发性腹部绞痛C.
3、餐后痛 D饥饿痛.饱胀痛11.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是()A.上腹部明显压痛B.板状腹C.腹式呼吸减弱 D.移动性浊音阳性X 线检查时膈下有游离气体1.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是().X 线钡餐 B.粪便隐血试验.胃镜检查.胃酸测定 EB 型超声波胃十二指肠溃疡外科治疗的适应证不包括()A.伴有急性穿孔B.伴有急性大出血C.溃疡恶变 D.瘢痕性幽门梗阻.影响工作与生活1.关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备,下列最重要的是(）A.心理护理 B皮肤准备C.补碱性药 D.连续 3 个晚上用温盐水洗胃.备血、皮试1.关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是(）A.少食多餐
4、 B.餐后散步.高蛋白饮食餐时限制饮水E避免过甜、过咸食物1.毕式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是（)A脉搏细速、血压下降 B.烦躁不安、面色苍白.尿量减少、四肢湿冷头晕、心悸、出冷汗E.胃管内吸出大量血性液7毕式胃大部切除术后若伴有输出襻梗阻,其呕吐物的特点()A.食物和胆汁 B.食物,无胆汁C.粪臭性呕吐物.血性呕吐物-E.胆汁,无食物1.胃穿孔的线检查所见为（)A.双侧横膈抬高 B.膈下游离气体C.胃泡扩张.肠管扩张E胃内有液平面9.有关倾倒综合征哪项是错误的（）A.进食后上腹疼痛 B.进食后心悸C进食后头晕出汗.进食后恶心、呕吐E进食后上腹饱胀0.胃癌诊断主要依靠()A.x
5、线钡餐B.胃镜活检C.胃冲洗液细胞学检查 D.CT核磁共振21.倾倒综合征的表现，下列错误的是()A.发生于饮食后 1030Min B.上腹胀痛，心悸,出汗，恶心,呕吐C.重者可有肠鸣腹泻 D.平卧 1020 Min 可缓解E严重者可引起休克2.胃癌早期症状是（）A.上腹痛 B.贫血 C.腹块 D.进食梗死感E.消化不良，嗳气2.男性，46 岁,胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕式胃大部切除术后第 8 天,突然发生上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁,呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了（)A.吻合口梗阻 B倾倒综合征.十二指肠残端破裂.急性输入襻梗阻E.输出襻梗阻2 男性，
6、37 岁,患胃溃疡 9 年余。行毕式胃大部切除术后第 5 日,突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。首先考虑并发了（)A.吻合口出血 B.急性输入襻梗阻C.倾倒综合征D.吻合口梗阻-.十二指肠残端破裂5女性，62 岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕式胃大部切除术后 l 周,进食后上腹部饱胀,恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和食物。首先考虑的并发症是(）A吻合口梗阻B.急性输入襻梗阻输出襻梗阻 D.倾倒综合征E.十二指肠残端破裂.女性,47 岁,十二指肠溃疡急性穿子。行毕式胃大部切除术后第天护士查房时见胃管内吸出咖啡色胃液约80ml。正确的处理是(）A.继续观察,不需特殊处理 B加快静脉输液速
7、度C.应用止血药 D胃管内灌注冰盐水E.马上做好手术止血的准备27.男性，59 岁,患胃溃疡 5 年余。晨起突然排出大量柏油样黑便,并出现心悸、头晕、无力,由家人送至医院急诊。体检:体温 36.1,血压 95/5mHg,脉搏 1次分钟;病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等。急查血常规,示红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容明显下降。考虑并发了(）A.急性穿孔 B.胃溃疡大出血C瘢痕性幽门梗阻胃溃疡恶性变E 胃溃疡伴溃疡性结肠炎28.男性，62 岁，患十二指肠溃疡 8 年余。行迷走神经干切断术,术后第日,已拔除胃管,今晨进食后出现上腹不适、饱胀、呕吐胆汁和食物。X 线造影见胃扩张，大量潴留、无排空。考
8、虑并发了（)A腹泻 B.胃潴留 输出襻梗阻 D.胃小弯坏死穿孔.吻合口梗阻女性，47 岁，突发左上腹部刀割样剧痛 5 小时，伴恶心、呕吐来院急诊。体检:体温361,血压 85/55mg,脉搏次/分钟。病人呈急性面容,表情痛苦、卷曲位、不愿移动。腹式呼吸减弱，全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部最为明显,腹肌紧张呈“木板样”强直，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。既往有胃溃疡病史。9首先考虑的疾病是()A.急性胆囊炎穿孔胃溃疡急性穿孔C.坏疽性阑尾炎 D.绞窄性肠梗阻E.急性胰腺炎30.为明确诊断，首选的检查是()-A胃镜检查.腹部线检查 C.胃酸测定B 型超声波 E.急性胰腺炎.该病的诱发因素中,下列无
9、关的是(）A.服用降压药.刺激性食物.过度劳累.情绪波动 E.服用激素类药物2.该病人的护理措施中,不正确的是()A.半卧位 B.禁饮食.持续胃肠减压 D.静脉输液 E.应用抗菌药3.该病人非手术治疗时的护理，不正确的是:A.定时测量血压、脉搏B.准确记录出入液量C.有效的胃肠减压D.禁食,静脉输液E.可予少量饮水女性，8 岁,患十二指肠溃疡 6 年。今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。体查：体温 36.,血压 8/0mmHg，脉搏 115 次分钟；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等；腹部稍胀,上腹部有轻度压痛,肠鸣音亢进。初步考虑病人有十二指肠溃疡大
10、出血。3考虑该病人有十二溃疡大出血的主要依据是（)A.恶心 B.头晕、心悸、无力.血压下降、脉搏细速排大量柏油样便E面色苍白、出冷汗、四肢湿冷5.十二指肠溃疡大出血的常见部位是()A.十二指肠球部 B.十二指肠水平部C.十二指肠降部.十二指肠升部.十二指肠与空肠交界处36.初步估计该病人的失血量为()A30mB0ml C.500mL.0m1E.100ml3.目前该病人最主要的护理问题（)A 焦虑、恐惧 B 体液不足 C疼痛D.有感染的危险 E.营养障碍3.该病人应采取何种体位()A高坡半卧位.低坡半卧位C.双凹位D.头低脚高位E.-头高脚低位男性，65 岁,患胃溃疡 9 年余。近个月来，上腹部
11、胀满不适，反复呕吐带酸臭味的宿食,呕吐后病人自觉胃部舒适。体检:皮肤干燥、弹性差,唇干;上腹部膨隆，可见胃型和蠕动波,手拍上腹部可闻及振水声。经检查后拟行手术治疗而收治人院。9.胃溃疡的好发部位是（)A.贲门部.幽门部 C胃大弯D胃小弯E胃窦部.该病人发生了()A.胃溃疡穿孔.胃溃疡复发C.肠梗阻D.合并十二指肠溃疡E瘢痕性幽门梗阻41.下列哪项不符合胃溃疡的临床特点(）餐后痛 B.进食后疼痛不能缓解.疼痛节律较十二指肠溃疡明显 D.抗酸治疗后容易复发.易并发急性大出血42.该病人行手术治疗的主要原因是()A.长期患胃溃疡 B合并胃溃疡穿孔C合并溃疡大出血D合并瘢痕性幽门梗阻E胃溃疡疑有恶变4
12、3.目前该病人最主要的护理问题是():.疼痛 B.焦虑与恐惧 C知识缺乏D有感染的危险 E.体液不足与营养失调男性,岁,一个月前觉上腹不适,疼痛，食欲减退,并有反酸、嗳气、服抗酸药未见好转，三天前出现黑便。近一个月来体重下降 4 千克。44.初步考虑最可能的诊断是()胃溃疡 B.胃出血 C.胃癌 D.胃息肉 E萎缩性胃炎45.为尽快明确诊断，首选下列哪项检查()A.胃酸测定 B.胃镜检查.X线钡餐 D.B型超声波 E.粪便隐血试验6.该病的发生与下列哪项因素无关()-A.进食腌制食物 B.胃溃疡C.遗传内分泌紊乱幽门螺旋杆菌感染47.若发生血行转移？最常见的转移部位是().肝B肺 C.胰D.肾
13、E.骨骼48.若行手术治疗，术前准备不包括()A备皮 B.配血 C洗胃.肠道清洁 E.口服肠道不吸收的抗菌药女性，2 岁,十二指肠溃疡病行毕式胃切除术术后 4 天,突然右上腹剧烈疼痛，腹膜炎,病情严重49诊断是()A.吻合口瘘 B.十二指肠残端瘘C.输入段肠襻不完全梗阻.输出段肠襻梗阻E.吻合口出血50.采取何种措施（)A重新置人胃肠减压B禁饮食C.手术探查.止血剂E.抗感染二、多选题二、多选题1.胃癌转移途径有（)A.血行转移.淋巴转移C.直接蔓延.腹腔种植E.飞沫转移.胃癌的护理包括()A.心理护理 B.营养护理 C术前护理 D.术后护理 E.康复健康指导3.导致胃十二指肠溃疡的主要病因是
14、(）A.胃酸过多 B.胆汁返流C胃壁缺血 D.营养不良E胃粘膜屏障受损.胃十二指肠急性穿孔的临床特点为（).上腹阵发性绞痛 B腹肌收缩呈板样C.肠麻痹D.恶心呕吐-E.腹腔穿刺抽出浑浊液体胃十二指肠溃疡的手术适应证有(）.顽固性溃疡B.并发急性大出血C.胃溃疡恶变 D.溃疡病近期频发E.并发癫痕性幽门梗阻6.胃十二指肠溃疡的易发部位是(）A.胃窦部B.胃底部 C.胃体部.十二指肠球部E.贪门部7.胃大部切除术后的并发症有（）A.术后吻合口出血 B.腹腔内感染C.吻合口梗阻 D.倾倒综合征E.吻合口瘘8关于胃十二指肠溃疡病人疼痛的护理，正确的是(）A.记录疼痛发作特点B.禁止吸烟饮酒、可饮少量咖
15、啡C.避免服用刺激性食物.按医嘱给予抗酸药物E.增加用餐次数.胃十二指肠溃疡并发大出血病人入院后应()A.监测血压、脉搏.禁食水C.口服凝血酶.记录呕血、便血量E.快速输血,保持血压在正常值以上10.胃手术后护理包括（)A.保持胃肠减压通畅 B.先取平卧位,后取半卧位C.禁食、补液D.术后留置胃管两周E.早期下床活动11.瘢痕性幽门梗阻病人,行胃空肠吻合术，术前准备应包括(）A胃肠减压B.口服番泻叶C.术前 3 天每晚洗胃 D.静脉补液、改善营养E.补充电解质、纠正酸碱平衡12.胃大部切除术后出现倾倒综合征的临床表现包括（)A恶心、呕吐 B.出汗 C.腹泻 D.乏力 E.腹胀13.胃大部切除术
16、后 2h 内应特别注意（)A.体温情况B.出血情况 C.腹痛情况 D.切口情况 E.呼吸道分泌物-情况14.胃癌的主要治疗方法为()A.手术治疗 B.放射治疗 C化学治疗 D免疫治疗 E以上都正确1.胃癌术后化疗病人的健康指导,正确的是（)A.少量多餐 B.定期门诊随访C.检查血象预防感染E.出现呕吐症状属正常现象，不必处理。1.胃癌早期的临床表现有（)A.食欲不振,体重日渐下降 B.黄疸C胃部隐痛,无节律性 D.上腹部肿块左锁骨上淋巴结肿大1.十二指肠溃疡合并瘢痕性幽门梗阻常引起（)A 代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒C.脱水 D营养不良E.低血钾18.胃溃疡与十二指肠溃疡相比(）A.胃痛规律
17、性不明显 B内科治疗后易复发.容易癌变.不容易引起大出血.药物有效9.溃疡病穿孔典型的症状和体征是(）.突发上腹部剧烈疼痛B腹肌紧张板样腹C.面色苍白，四肢发冷并有休克现象 D.可一度好转,随即加重E频繁恶心呕吐2胃十二指肠溃疡急性大出血的护理（)A.禁食 B.监测血压、脉搏C输液、输血.D.用三腔管压迫止血E使用止血药物三、填空题三、填空题2.胃壁分为_、_、_和_四层。.形成胃十二指肠溃疡的主要因素为_、_。.胃十二指肠溃疡的常见并发症有_、_、_、_.1.胃分为_、_和_三部分。5.胃溃疡首选手术方式是_。-.毕式胃大部切除术，是胃大部切除后,将_直接与_吻合，而将十二指肠残端自行缝合。
18、7.胃主细胞_;胃壁细胞_;胰岛 A 细胞_8.胃大部切除术后原发性出血的发生时间_.倾倒综合征的发生时间_9.倾倒综合征的消失时间_.十二指肠残端破裂的发生时间_.10呕吐量大，呕吐物为宿食,有酸臭味_.四、名词解释四、名词解释1.消化性溃疡2.倾倒综合征分类.早期倾倒综合征4.晚期倾倒综合征五、简答题五、简答题简述十二指肠溃疡的临床特点。2.简述胃溃疡并发幽门梗阻的临床特征。.胃大部切除术后可引起哪些并发症？4 患者，男性，55 岁,反复上腹部疼痛 1年，呕吐 3 天入院，疼痛好发于夜间，有黑便史 2 次,曾诊断为“十二指肠溃疡”，药物治疗效果欠佳，症状加重。入院前天的夜间无明显诱因出现上
19、腹部胀痛不适，进食后加重，次日下午出现呕吐，呕吐物量大为宿食,近 3 天明天下午出现呕吐。请问:(1）该患者的临床诊断是什么？(2)该患者的术前的主要护理诊断是什么(3）术前的护理措施?5患者，男性，3岁，以十二指肠溃疡入院后,行毕 11 式胃大部切除术，术后第 5日进果汁 30毫升,15 分钟后突发剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕伴恶心呕吐,经平卧、吸氧、补液治疗后好转。请问:（l）患者可能出现了哪种并发症?其原因是什么？（2)如何进行预防？【参考答案】一、选择题A型题1.D2.E 3A 4.C5.D 6.D 7.B-8.A 1.D 11.E 12C 13.E 14.5.B 16.7.A1
20、8.B.2.B 21.E22.E 23.24.E25.C 26.A 272.B 2.30B 31A23.E 34.D35.36.D 37.B8.C 340.E4.D2 43.C 445.B 46.D 47.A4.C49.B 50.C二、多选题1ABD 2.ABDE 3.A 4.BCECE6.AD.ACDE 8.ADABC10.C11.CE 1.BCD 1.B 14.A5.A16C17.BCDE 18.ABC 19.BC0.ABC三、填空题1.胃底 胃体 胃窦部2.黏膜层 黏膜下层 肌层 桨膜层3.胃酸过多 胃粘膜屏障受损.急性穿孔急性大出血 幽门梗阻 胃溃疡癌变。.胃大部切除术.残胃 上段空肠
21、.胃蛋白酶、胃酸、胰高血糖8.术后当天、食后 2-h9术后一2 个月内,术后 4天-D-10.瘢痕性幽门梗阻四、名词解释1.消化性溃疡:胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。由于溃疡的形成与酸性胃液对黏膜的消化作用有关,故又称为消化性溃疡。2倾倒综合症分类:由于胃大部切除术后,胃排空过快所致，根据进食后出现症状的时间可分为早、晚期两种类型。3.早期倾倒综合症：发生在进食后半小时内。表现为恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等胃肠道症状和面色苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速、全身无力等血容量不足表现。多数病人经调整饮食,包括少食多餐,避免过甜食物，减少液体摄入量等，症状可减轻或消
22、失。极少数症状严重而持久的病人，应手术治疗。4.晚期倾倒综合征又称低血糖综合症：在餐后 24 小时出现症状，主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱、甚至晕厥等。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例,少量多餐,或食物中添加果胶延缓碳水化合物吸收等措施可防止其发生。五、简答题 1 简述十二指肠溃疡的临床特点是：胃痛与饮食关系密切,表现为餐后延迟痛(餐后 34 小时)、饥饿痛和夜间痛,与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物能止痛。疼痛多为烧灼痛或钝痛，也可以为剧烈疼痛。疼痛在进食后能逐渐消失,等因胃酸被食物中和之故。检查时,压病点位于脐部偏右上方。疼痛具有周期
23、性发作的特点，一般秋冬为好发季节。急性剧痛持续数周后好转，间歇-2 个月后再发。这样反复发作,使症状和病程逐次加重和延长,而间隔期相应缩短。2.简述胃溃疡并发幽门梗阻的临床特征：（1）上腹部饱满膨胀感:进食后有上腹部饱胀感,暧气带有酸臭味。(2）呕吐：为突出的症状，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大,呕吐物多为宿食，且有酸臭味，呕吐后上腹部饱满膨胀感减轻或完全消失,故病人常自行诱发呕吐,以缓解症状。(3)腹部体征:上腹膨隆，可见胃型和蠕动波,手拍上腹可闻振水声。(4）营养障碍:病人有营养不良性消瘦、皮肤干燥等慢性消耗表现。()碱中毒：呕吐次数增多时,病人发生脱水及电解质紊乱,表现为碱中毒。（1）
24、.胃出血。(2)十二指肠残端破裂。()胃肠吻合口破裂或瘘。（4)残胃蠕动无力或称胃排空延迟。(5)术后梗阻。(6)倾倒综合征。-4.（)胃十二指肠溃疡合并幽门梗阻。（2）疼痛:与胃十二指肠溃疡合并幽门梗阻有关。体液不足或有体液不足的危险：与呕吐有关。()禁食水,肠外营养支持，输液纠正脱水,维持水电解质失衡和营养失调。术前 3 天用温盐水洗胃，直至洗出液澄清，以减轻胃黏膜水肿，防止术后吻合口愈合不良。5.(l）可诊断为：倾倒综合征。其原因是由于胃大部切除术(尤其毕 式)后,丧失了幽门括约肌,食物过快地大量排入上段空肠，又未经胃肠液混合稀释而呈高渗性,将大量的细胞外液吸入肠腔,以致循环血容量骤然减低。也与肠腔突然膨胀，释放一羟色胺,肠蠕动剧增，刺激腹腔神经丛有关。(2)预防措施：告诫病人术后早期应少量多餐；避免进大量过甜、过咸、过浓的流质饮食;进餐后平卧 1-20 分钟。多数病人在半年到 l 年内能逐渐自愈-