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1、急性一氧化碳中毒所致心电图改变的临床分析急性一氧化碳中毒所致心电图改变的临床分析【摘要】目的：了解一氧化碳中毒时，因一氧化碳进入血液循造成组织缺氧而引起的心电图变化。方法：所有患者均在发病后 124h 之内进行常规心电图检查，并于2 周内复查 12 次。结果：30 例被检者中，28 例心电图异常（93.3%）。结论：30 例患者中，21 例患者痊愈，7 例患者好转，2 例患者死亡。其中 28 例存活患者中，26 例心电图异常（92.8%）2 例心电图正常；2 例死亡病例中心电图均异常（100.0%）。【关键词】一氧化碳中毒；心电图一氧化碳中毒临床上较为常见。一氧化碳进入血循环后与血红蛋白结合形
2、成稳定的碳氧血红蛋白，氧合血红蛋白减少，造成组织缺氧，特别引起心肌缺血、缺氧。笔者对我院 2006 年 1 月-12 月所收治 30 例一氧化碳中毒的患者进行心电图分析，总结如下。1 资料与方法1.1 病例选择临床确诊的一氧化碳中毒的患者；发病后出现心电图的改变，无其它原因可解释者。1.2 一般资料30 例一氧化碳中毒患者既往健康，除外患器质性心脏病。男 11 例，女 19例，年龄在 345 岁。1.3 方法所有患者入院时 124h 之内进行常规心电图检查，并于 2 周内再复查 12次。所用仪器为美国产 GE12 导联同步智能型心电图机。2 诊断标准2.1 临床上以急性脑缺氧的症状与体征为主要
3、表现。接触 CO 后如出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，于吸入新鲜空气后症状即可迅速消失者，属一般接触反应。2.2 轻度中毒者出现剧烈的头痛、头昏、心悸、口唇粘膜呈樱桃红色、四肢无力、恶心、呕吐、烦躁、嗜睡、意识模糊、视物不清、感觉迟钝、谵妄、幻觉、抽搐等。脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失。2.3 中度中毒者除上述症状外患者出现呼吸困难、意识丧失、昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。经吸氧治疗可以恢复正常且武明显并发症。2.4 重度中毒患者意识障碍严重，深度昏迷患者可呈去大脑皮层状态，患者可以睁眼，但无意识，不语，不动，不主动
4、进食或大小便，呼之不应，推之不动，肌张力增强。常有脑水肿，惊厥、呼吸衰竭、肺水肿、上消化道出血、休克和严重德心肌损害、心律失常、心肌梗死、大脑局灶性损害及锥体外系或锥体外系损害体征。皮肤可出现红肿和水泡，多见于昏迷时肢体受压迫的部位。2.5 迟发脑病，急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2-60 天的假愈期，可出现下列临床表现之一：1）精神意识障碍：呈现痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮层状态；2）锥体外系神经障碍；由于基底神经节和苍白球损害出现震颤麻痹综合症：3）锥体系神经损害；如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；4）大脑皮质局灶性功能障碍如失语、失明、不能站立及继发性癫痫；5）脑神经及周围
5、神经损害；如，视神经萎缩、听神经损害及周围神经病等。3 心电图诊断标准ST-T轻度改变是指 ST 段、avF或/和 V4V6导联上斜形压低 0.050.10mv，T 波低平。ST-T 明显改变是指上述导联 ST 段呈水平或下斜形压低达 0.05mv 者，T 波低平，倒置或呈双相改变。心电图异常：35 例轻、中度急性一氧化碳中毒33 例异常（94%），大致正常2 例（6%），5 例重度急性一氧化碳中毒均心电图异常（100%）。心电图异常主要表现为：窦性心律失常及其它类型心律失常、P-R 间期延长、ST-T改变、Q-T间期延长、束支传导阻滞等。心电图异常分类：窦性心律失常 19 例（包括窦性心律过
6、速、窦性心律过缓、窦性心律不齐、窦房结至心房及房室结内游走心律不齐等）；阵发性房性心律过速及非阵发性交界性心律过速 2 例；P-R 间期延长 8例（延长为 0.21s0.30s 不等）；ST-T改变 19 例（主要为 ST 段在、avF、V4V6 下移0.05mV 且伴 T 波低平、倒置）；Q-T 间期延长 4 例；束支传导阻 6例（主要表现为完全性与不完全性右束支传导阻滞，左前分支阻滞等）；房性早搏、室性早搏 8 例。在异常心电图患者中有 26 例合并 1 项以上异常心电图（74.5%）。经高压氧治疗并配合临床其他治疗后，复查心电图：轻、中度急性一氧化碳中毒 97%恢复正常，3%心电图好转。
7、重度急性一氧化碳中毒 67%恢复正常，33%心电图好转。4 讨论一氧化碳对人体的毒性效应有直接毒性作用和间接损害作用。其中毒机制较复杂。一氧化碳中毒临床表现多器官损害，首先损害神经系统，同时出现心脏损害 1，其程度取决于血液中碳血红蛋白的含量，含量越高，机体缺氧就越严重，中毒程度也就越重；另外，一氧化碳中毒对机体的影响与中毒后恢复时间有关，停止吸入一氧化碳后，第 1 小时排出量最多，但碳氧血红蛋白完全解离需要一段时间，甚至长达 24 小时以上，因此，一氧化碳中毒对肌体及心肌的影响或损害程度与此有关，心电图表现也不同。故急性一氧化碳中毒对各个器官组织均有损害，除了大脑受损最严重外，还造成心肌损害及冠状动脉供血不足，加之心肌缺氧的直接作用，造成上述一系列心电图异常。多数患者一氧化碳中毒后心电图有轻度的 ST-T改变，少数患者出现明显的 ST-T改变或伴心律失常，提示一氧化碳中毒对心肌有一定的影响或损害，其发生机理可能与血液中的碳氧血红蛋白增多，心肌摄氧量量减少、冠状动脉痉挛等有关。参考文献1王增宝，陈艳华.一氧化碳中毒致巨大T波倒置1例J.心电学杂志，1995.14（2），114.