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1、 2021临床执业医师真题答案A1A B C D E一、 型题（每一道考试题下面有 、 、 、 、 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）【答案】C2、肱骨外上髁炎诊断依据是（）。握拳尺偏腕关节时，橇骨茎突处出现疼痛，称为Mills征（伸肌腱牵拉试验）阳性，提示肱骨外上髁炎；DugasFinkelstein试验阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：伸肘、握拳、曲腕，然后征（搭肩试验）阳性，Thomas征（曲髋屈膝试验）阳性，提示髓关节屈曲畸形；Lasegue提示肩关节脱位：试验（直腿抬高试验）阳性，提示腰段脊髓受压或急性腰扭伤等。D 神经系统检查无异
2、常E 10 40min1h典型偏头痛又称有先兆的偏头痛，先兆期持续数分钟至 ，最常见为视觉先兆，其次为躯体感觉先兆，头痛性质为搏动性头痛，常在颢部或眶后，常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹等，常有头皮触痛。普通偏头痛又称无先兆的偏头痛，最常见，缺乏典型先兆，症状与典型偏头痛无异。 D慢性活动性肝炎的典型病理特征是肝细胞坏死明显，有中度或重度碎片状和桥接坏死。故选 项。急性普通型肝炎病理为广泛肝细胞变性，肝小叶内散在点状坏死，亚急性重型肝炎表现为大片肝细胞坏死和结节状再生，急性重型肝炎表现为肝细胞溶解，肝索解离，炎细胞浸润。D XE X【答案】E6X、骨折 线检查的重要意义是（）。A 了解骨折的
3、发生机制B 明确骨折的诊断C 判断骨折的预后D 了解组织的损伤情况E 了解骨质密度【答案】B甲状腺功能减退症一经确诊即需终身依赖甲状腺激素替代治疗，疗效较好，大多数病人经过治疗能生活话自理及坚持工作。因此，在治疗中不能自行停药或减量，并积极预防应擞（寒冷、感染、手术、外伤）状态发生。预防甲状腺功能减退症黏液性水肿昏迷的关键是坚持甲状腺素替代治疗。【解析】2 3cm肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是骨松质和密质骨的交界处，位于解剖颈下 经、腋血管在内侧经过，是肱骨骨折的好发部位，且骨折易合并神经血管损伤。，有臂丛神 9、肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细
4、胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为（）。亚急性重型肝炎的病变特点是既有大片的肝细胞坏死，又有干细胞结节状再生，小叶内外有明显的炎细胞浸润。小叶周边部小胆管增生，并可有胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，交错可见坏死区及小岛屿状再生D结节。故选 项。急性普通型肝炎病理为广泛肝细胞变性，肝小叶内散在点状坏死，并有少量炎细胞浸润，纤维支架没有塌A陷，故不选 项。重度慢性肝炎表现为肝细胞坏死且广泛，有重度碎片状坏死，桥接坏死范围广并形成相应的桥接纤维化，BC故不选 项。急性重型肝炎表现为肝细胞溶
5、解，肝索解离，炎细胞浸润，故不选 项。门脉性肝硬化表现为假小叶，肝细胞结节再生等肝硬化表现，故不选 项。E胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措有关。早期胃癌远比进展期胃癌预后要好。提高早5C期诊断率将显著改善胃癌的 年生存率。故本题选 项。医德修养的过程，实际上是个体医德品质的形成和完善过程，是一个不断认识、不断实践的复杂过程，它不仅需要正确的世界观和人生观的指导，而必须与防病治病、维护人民健康的医学实践相联系，与具体的医德行为实践相联系，医德修养的根本途径在于医学实践。【答案】B 慢性肝瘀血慢性肝淤血时，淤血与脂肪变同时存在，肝切片上呈现红（淤血区）黄（脂肪变区）
6、相间的状似槟榔切面的条纹，称槟榔肝。B 躁动不安时禁用吗啡类药物C 口服甲硝唑肝性脑病患者肠道中氨生成增多，肝功能障碍，清除能力下降，加之门脉血流受阻，肠黏膜淤血，水肿，肠蠕动减弱，加重氨中毒。由于氨为碱性，可用弱酸溶液灌肠，可中和氨。肥皂水为碱性，不可使用。AC 胎心监护见到早期减速D 宫缩高峰时胎心110/minE【解析】胎儿头皮血进行血气分析， pH 7.2 P0 10mmHg PCO 60mmHg，可诊断为胎儿酸中毒。22T1、膀胱肿瘤 期表明肿瘤侵及（）。【解析】膀胱癌的临床分期多采用期，浸润浅肌层（肌层的 ），器官。习惯上 、 、 期称为表浅膀胱癌。TNM12Tis Ta T1Ti
7、sTaT1T2T2a分期标准： 原位癌； 无浸润的乳头状癌； 浸润黏膜固有层； 浸润肌层，又分为T2b12 T3 T4期，浸润深肌层（肌层外 ）； 浸润膀胱周围脂肪组织； 浸润前列腺、膀胱等邻近 0.3 0.5L X时，胸部 线检查显示肋膈角变钝，有时难以与胸膜增厚鉴别，常需要在 线透视下缓慢侧倾斜变换体位加以区别。随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影，平卧位时，积液散开，使整个肺野透亮度降低。大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵隔和气管被推向健侧。）B 血糖5.6mmol/L-C 血糖11.2mmol/LD 血糖5.6mmol/LE 血糖11.2mmol
8、/L-+2263 4吸烟者术前禁烟 周；近期有脑卒中史者，至少推迟 周，最好 周：心力衰竭者，症状控制后至少 周；近期有心肌梗死者，至少推迟 个月；糖尿病患者的血糖控制在 656 11.2mmol/L+ +，尿糖（ ）。吸入性肺炎系吸入酸性物质、动物脂肪，如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。呼吸道细菌感染为吸入性肺炎的最常见类型，常见的病原菌是寄生于口咽部的厌氧菌。3700 800g 4 6500 600g 6 6 12， 个月后体重增长减缓，（ 个月）仅体重而言，出生后头 个月每月增长每月平均增长400g 22kg4
9、 5kg，青春期后体格增长又加快，每年体重增长 ，故小儿体格发， 岁至青春期每年体重稳步增长约育的两个高峰期是婴儿期、青春期。 卵巢肿瘤的并发症主要有蒂扭转、破裂、感染、恶变。其中最常见的并发症为蒂扭转。约10%者突然政变体位时，成在妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。卵巢肿瘤并发蒂扭转，常在患A 公民享有生命健康权C 患者的需求应得到完全满足【答案】C【答案】EA 腹胀不显著或无腹胀B 腹痛不剧烈或无腹痛C 偶见肠型或不见肠型D 腹部轻压痛或无压痛E 呕吐可有可无，少量排气排便【答案】E25、对地高辛过量中毒，引起的心动过速，哪一项是不应采取的措施？（）【答案】A26、胆固醇不能转
10、化成（）。 无论是肝内还是肝外组织合成的胆固醇，并不被彻底氧化，而是经氧化、还原转变为其他含环戊烷多氢菲母核的化合物，如D胆酸、肾上腺皮质激素、一降激素（睾酮、雌二醇）、维生素 等重要的生理活性物质。因此，选项 、 、 均不正确。胆3A固醇在肝中经羟化，例链氧化断裂，转变为胆汁酸，是胆固醇在体内代谢的主要去路，故选项 不正确。胆红素大部分来自衰老红细胞中血红蛋白的分解。胆固醇是不能转化成胆红素的。故选项 正确。EE 胎头拨露使阴唇后联合紧张时初产妇枕先露时，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴；而宫口开全时、胎头可见到时、胎头着冠时、胎头复位时均不是保护会阴的开始时间。28、正常二尖瓣
11、口面积（）。A 1.0cm2【答案】E对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强镇咳药，如可待因，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。30、医患之间的道德关系是（）。 医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的信托关系。社会主义法制的根本职能是保护人民群众的合法权益，患者就医和医者行医同样受到法律保护。社会主义法制保护了医生为患者提供医疗卫生保健和康复的特殊职权，使之可咀获得患者身体、心理、隐私等信息；患者为了诊治躯体和心理疾病的需要而信任医生，将必要的信息告诉医生，并委托医生为其解除疾C苦。因此，两者是建立在信赖基础上的特殊
12、人际关系，故答案选 。行为疗法也称行为矫正法，它是建立在行为学习理论基础上的一种心理咨询方法。其基本认识是：异常行为和正常行为一样，是通过学习、训练后天培养而获得的，自然也可以通过学习和训练来改变或消失。行为疗法包括系统脱敏、厌恶疗法、冲击疗法、前提控制、放松疗法等，自由联想是考查患者情绪和心理状况的方法，不属于行为疗法。32-、胃 食管反流病的主要发病机制不包括（）。-LES松弛等。其次还有食管清除作用胃 食管反流病的发病机制包括：抗反流屏障减弱，包括下食管括约肌压力降低和一过性减弱，胃排空障碍、食管黏膜屏障能力下降等，而不包括夜间胃酸分泌过多。感染性休克的常见病原体。感染性休克的常见致病菌
13、大部分为革兰阴性细菌，如肠杆菌科细菌（大肠埃希苗、克雷伯杆菌、肠杆菌等）；不发酵杆菌（假单胞菌属、不动杆菌属等）；脑膜炎萘瑟菌；类杆菌等。部分革兰阳性菌，如葡萄球、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽胞杆菌等也可引起休克。某些病毒性疾病，如流行性出血热，其病程中也易发生休克。 “道德感是人们根据一定的道德标准，在评价他人或自身言行时所产生的一种情感体验。例如，一个人做了一件好事而产生 心”安理得 的情感体验，道德感直接体现了客观事物与人的道德需要之间的关系，从此角度来看，爱国心是一种道德感，故该题D选 项。40 50乳管内乳头状瘤多见于 岁经产妇，一般无自觉症状，常因为乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可
14、为血性、暗棕色或黄色液体。乳腺囊性增生症少数有乳头溢液，为黄绿色、棕揭色或血性。乳腺纤维腺瘤多见于 岁女性，表现为无痛性20 25孤立肿块，罕见溢液。炎性乳癌、乳腺硬癌是比较少见的乳腺癌类型，若出现乳头溢液，也常为血性。故中年妇女乳头血性A溢液应首先考虑乳管内乳头状瘤，答案选 项。B 白细胞计数50109/LD+急性白血病的诊断依据。骨髓中原始细胞明显增高是急性白血病诊断的主要依据。FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核ANC 30% AL为 的诊断依据。题中其余几项都可作为诊断急性白血病的依据，但不是主要依据。细胞（）B C3 C5C 缓激肽可使血管通透性增加D 前列腺素可导致疼痛【答案】E
15、D=【答案】D 雌激素的生理作用主要有促进子宫发育、促进输卵管发育、促进阴道上皮细胞的增生、促进乳腺腺管增生、促进骨中钙的沉积、抑制动脉粥样硬化、使表皮增殖，真皮增厚、促进水钠潴留，而不是促进水与钠排泄。霍乱是一类严重的消化道传染病，在我国霍乱是法定甲级传染病。患者泻吐期的最主要表现为无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重。大便为米泔水样或洗肉水样，先腹泻后呕吐，伴腓肠肌痛，粪便有鱼腥昧，镜检无脓细胞。3、一位心理学专家为了对一 岁幼儿做心理评估，去孩子所在的幼儿园观看该幼儿在游戏中的表现，这种心理评估的方法是（）。【答案】D【答案】DC 摄131I率正常的甲状腺肿大 单纯性甲状腺肿也称地方性甲状腺肿，
16、是由于缺碘致甲状腺代偿性增大，或甲状腺激素合成酶缺陷或甲状腺激素相对不足等原因引起的甲状腺代偿性增大，而不伴明显的甲状腺功能异常。单纯性甲状腺肿甲状腺功能通常正常。44、既想参赛锻炼自己，又怕成绩不好被人讥笑，此时的动机冲突是（）。【答案】CE X 连锁不完全显性遗传PAl-1PA）缺陷从而引起苯丙氨酸（ ）代谢障碍所致，主要苯丙酮尿症是由于染色体基因突变导致肝脏中苯丙氢酸羟化酶（危害神经系统，表现为智力落后，癫癎，易激惹等，同时还有黑色素缺乏和鼠尿样体臭。苯丙氨酸羟化酶相关基因位于第号染色体长臂，12PKU为常染色体隐形遗传性疾病。、【答案】A【解析】胎盘大部植入时，部分植入血窦开放，出血不
17、易止住，一般以手术切除子宫，达到止血的目的。宫缩乏力首先应去除病因，然后按摩子宫；胎盘粘连可徒手剥离胎盘：凝血功能障碍应输全血、血小板、凝血因子；子宫胎盘卒中应用宫缩素，输新鲜血、凝血因子，用温盐水按摩子宫。48、再生能力较强的细胞是（）。 结缔组织细胞、小血管、淋巴造血组织等一些细胞的再生能力较强，损伤后一般能够完全再生。平滑肌、骨骼肌等再生能力较弱，而心肌的再生能力更弱，缺损后基本上为瘢痕修复。神经细胞在出生后缺乏再生能力，缺损后由神经胶质来修补。淋巴细胞属于再生能力较强的细胞，符合题意。49、某患者，竞争意识强，总想胜过他人；老觉得时间不够用，说话快、走路快；脾气暴躁，容易激动；常与他人
18、的意见不一致。其行为类型属于（）。D AB【答案】A50、促红细胞生成素（EPO）的产生部位主要是（）。促红细胞生成素是一种由肾脏产生的内源性激素，通过与红细胞克隆形成单位的促红细胞生成素受体结合，调节红细胞的生成。D 二尖瓣狭窄E Wegener肉芽肿因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭，肺静脉与支气管静脉问有侧支循环，由于肺静脉压升高则导致支气管黏膜下层小静脉压升高，以致发生曲张与破裂，出血较急。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。A 1 3d 1 3 和 岁 D 10 12d 10 12和 岁4 6d 4 6小儿末梢血中性
19、粒细胞和淋巴细胞的比例相等的时间为 和 岁，在这之间为淋巴细胞高于中心粒细胞，此前和此后中性粒细胞高于淋巴细胞。在早产的治疗过程中，常用利托君（羟苄羟麻黄碱）、沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸镁来抑制宫缩，用地塞米松来促进胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征，而哌替啶（度冷丁）为阿片类镇痛药，在早产临产后应慎用。B 胎头降至骨盆底时开始俯屈C 当胎头在中骨盆开始内旋转D 宫缩和腹压促使胎头仰伸E 分娩过程中胎头呈持续性下降分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。胎头进入骨盆入口时以枕额径衔接，胎头降至骨盆底时开始俯屈，然后开始内旋转，宫缩和腹压与肛提肌共同作用促使仰伸
20、，分娩过程中胎头呈间歇性下降，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退回。BA、 县张某系艾滋病患者，在 市传染病医院隔离治疗期间，擅自逃出医院回到 县，脱离隔离治疗。为防止艾滋病传播，可以协助传染病医院追回张某并对其采取强制隔离治疗措施的是（）。【答案】E 【答案】E段水平型下降ODTQQSQRQrQ心肌梗死的心电图特征性表现为，在相应一组导联上出现有心肌坏死的异常 波，可呈 波、 波或 波。坏死型 波的特Q0.04s QR1/4点是 波时间大于， 波深度大于同导联 波的 。上消化道指屈氏韧带以上的消化道。上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道、胰腺的出血。其主要临床表现为呕1800ml以上并伴
21、有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重，可危及生命。上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。上消化道大出血最常见的病因依次为胃十二指肠溃疡、食管一胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害、胃癌。【答案】A【解析】糖皮质激素是系统性红斑狼疮治疗的主要药物。轻型系统性红斑狼疮可给予非甾体抗炎药，但效果不好时应及早服用小剂量的糖皮质激素治疗，较重的系统性红斑狼疮应给予大剂量的激素口服或冲击治疗。A2A B C D E二、 型题（每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 、 、 、 、 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）15016
22、0/90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖（+），尿酮体-患者有煤气的接触史，口唇呈樱桃红色，有中枢神经系统损害的表现，首先应该考虑急性一氧化碳中毒。脑出血的患者一般有肢体活动障碍的表现；急性心肌梗死患者血压多下降，嘴唇不会呈樱桃红色：糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮体多为阳性A B C E的，因此可排除 、 、 、 选项。2566d2dX、男性， 岁，阵发性腹痛 ，伴恶心腹胀 入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部 线平片见腹中部“”扩张小肠呈 阶梯状 液平，结肠内少量积气，可能的诊断是（）。X肠梗阻的诊断。患者老年男性，腹痛、腹胀，腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有
23、气过水声，腹部 线平片见腹中部扩张小肠“”呈 阶梯状 气一液平面，结肠内少量积气，首先考虑诊断肠梗阻。患者没有明显的麻痹性肠梗阻病因，且肠呜音亢进，故排除之。高位小肠梗阻者呕吐早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻和结肠梗阻，都表现腹胀严重，呕吐晚而轻，两者的区别X“”是腹部 线平片：前者小肠呈 阶梯状 气一液平面，结肠内积气少；而后者盲肠部胀气明显，小肠胀气可不明显。367COPD病史 余年。查体：BP 150/50mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿。双肺30、男， 岁吸烟者。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有BX肺源性心脏病是由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘及尘肺等
24、反复发作，进而引起右心室肥大，以至发展成右心衰竭的心脏病。因为此病发展缓慢，常常要数年或数十年才发展成为肺心病。根据该患者 年病史以及查体表现，可考虑为肺源性心脏病，患者目前昏迷状态应考虑为肺源性心脏病引起的低氧血症所致的肺性脑病，故应行动脉血气分析确定有无低氧及二氧化碳潴留。432X、患者，女， 岁，低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛 个月。体格检查：右下腹有压痛和轻度反跳痛， 线钡剂检查发现回盲部有跳跃征，最有 因肠结核病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。溃疡
25、型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血、营养不良性水肿等症状和体征。根据本题患者临床A症状，可判断其为肠结核，故本题选 项。5、月经不调患者基础体温双相，但高温相持续时间为10d，应给治疗是（）。A 雌一孕激素序贯疗法D5E 月经后期给黄体酮肌内注射【答案】E630、男性， 岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是（）。E对于腹部损伤患者尚未明确诊断应进行严密观察，如：血压、脉搏、呼吸等，选项 正确。在观察期间应及时检查腹部，确定诊断，选项 正确。除了随时掌握伤情外，观察期间应做到：不髓便搬动伤者，以免加重伤情：不注射镇痛药
26、，以免掩盖病情；禁饮、禁食，以免有胃肠道穿孔时加重腹腔污染。选项 错误， 、 项正确。CBA D7182、女性， 岁。低热，腹痛、腹泻伴腹胀 个月。体查：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是（）。+病例特点：青年女性；有不明原因的低热：伴有腹痛、腹泻、腹胀，腹水征（ ）、腹壁揉面感；腹水为渗出液性质。腹壁揉面感为结核性腹膜炎的特征性体征之一。患者最有可能是结核性腹膜炎。下一步做腹腔镜检查及活检，有确诊价值。，。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力，此时正确B 输注红细胞悬液2UC 输注新鲜冰冻血浆400ml 10% 500ml（），可
27、以通过自身调节得到代偿，而又不符合输血的适应证，不需输血。950XPauwels角、女性， 岁，下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛，不能活动。经 线片检查见左股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位，测30，其最佳治疗方法是（）。E6 8Pauwels角306 8，稳定性最好，可采用持续皮牵引 周，即可实现愈合，故本题选按骨折线倾斜角分类，一型外展骨折，E项。10X、青年男性病人，腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背， 线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能诊断是（）。【答案】E284ITSHT T降低， 和 增高，诊为甲状腺功能亢进症。3 4、患者，男性， 岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿 个月，甲状腺弥慢性 度
28、肿大，血30mg 20d后血白细胞2.2109/L，中性粒细胞1.0109/L。甲状腺功能亢进症的下一步治疗宜选（）。甲巯咪唑（他巴唑）每天，B 甲巯咪唑与升白细胞药合用D 核素131I治疗【答案】B6022/6 3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消、男性， 岁，因急性心肌梗死收入院。住院第 天心尖部出现失。该患者最可能的诊断是（）。A 心脏乳头肌功能失调 急性心肌梗死患者可因左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗死导致乳头肌（主要为二尖瓣乳头肌）缺血、坏死等而收缩无力或断裂，造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音，并易引起心力衰竭。患者为急性心肌梗死病人，心
29、尖部2/6 3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，抗缺血治疗杂音消失，故可排除乳头肌断裂。所以患者最可能诊断是乳出现头肌功能失调。1345531BP、男性， 岁。发作性呼吸困难 年，再发 天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史 年。查体：呼气性呼吸困难系由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛所致，多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、喘息性支气管炎，其表现为呼气费力，呼气时间延长，伴有呼气性哮鸣音或干性啰音。本例患者表现发作性呼吸困难、双肺可闻及哮鸣音，哮喘可能性大，其本质为小支气管痉挛、狭窄。143d55%，、患者，老年男性，因咳嗽，咳黄痰 就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收
30、缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左心室射血分数心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当（）。C 血管紧张素转化酶抑制药D 定期做超声心动图EX【解析】血管紧张素转化酶抑制药（厥的危险。且不恰当。ACEI）类药物有明显的降压作用，患者本身就主动脉瓣狭窄，使用ACEI类药物有收缩压降低而晕ACEI类药物有干咳的不良反应，使用ACEI类药物可加重患者咳嗽症状。故该患者应用血管紧张素转化酶抑制药15、28岁妇女，主诉白带增多，检查宫颈阴道部宫口周围外观呈细颗粒状红色区，占整个宫颈面积的2/3H，宫颈刮片巴氏染色 级。本例恰当处置应是（）。3宫颈糜烂表现为宫颈阴道部宫口周围外观呈细颗粒状红色
31、区，根据糜烂的面积分 度。轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/31/3 2/3 2/3，中度指糜烂面占整个宫颈面积的，重度指糜烂面大于整个宫颈面积的 。宫颈刮片巴氏染色是为了除外宫颈癌，本例宫颈糜烂为中度，治疗可用物理治疗。 典型的克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性病人，起病急剧有高热、咳嗽、咳痰，痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为黏液脓性，量多，带血，呈灰绿色或砖红色，胶胨状，此为本病重要特征。 线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。砖红色胶胨状痰是克雷伯杆菌肺炎区别于其他肺炎的特征性表现。176320102d、男性， 岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰
32、 余年，气促 年，近 因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减慢性支气管炎急性发作的临床表现。患者老年男性，有吸烟史，有长期咳嗽咳白色泡沫痰病史，故考虑患者慢性支气管炎诊2d断明确。因受凉 来发热伴咳黄色脓痰，气喘不能平卧，体检发现肺部感染体征，结合患者慢性支气管炎的病史，考虑患者因感染而致急性发作的可能性大。183221X、女性， 岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热 个月。曾有癫痫样发作 次。心脏超声检查示中等量心包积液； 线胸片示右侧少量胸腔积液。Hb WBC和血小板下降。尿蛋白（+），多种抗生素治疗无效，最可能诊断（）。血常规检查、A 肾小球肾炎急性发作B 恶性肿瘤颅内转移C
33、系统性红斑狼疮5 2患者的临床表现属于多器官受累，具有系统性红斑狼疮的诊断标准中的 项，神经系统病变：癫痫样发作；关节炎 个；浆膜炎：胸膜炎或心包炎：血液系统异常： 、断系统性红斑狼疮。Hb WBC+和血小板下降；肾脏病变：尿蛋白（ ），故可以考虑诊3813cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260109/L，血小板、男性， 岁， 个月来乏力、食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下方案【解析】慢性粒细胞性白血病的治疗，患者慢性病程，脾大症状非常突出，白细胞增高明显，红系细胞减少，应诊断为慢性粒细胞白DNA血病。羟基脲为周期特异性抑制台成的药物，起效快，但持续时间较短。不良反应较少，与烷化
34、剂无交叉耐药性，为当前慢性粒细胞性白血病化疗首选药物。2 4 66267kg，身高65cm，头围42cm，乳牙计算近似公式：月龄减 。题干乳牙 枚，可得出小儿年龄为 个月左右。一小儿体重近似判断小儿小于 个月。 个月时小儿能双手支撑独坐一会儿。综上所述，本题小儿的年龄最可能是 个月。9621703、患者，男， 岁。右腹股沟区肿块 年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹腔沟韧带腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现以半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧
35、后疝块多能自行消失。直疝绝不进入阴囊，C极少发现嵌顿。根据本题患者的症状，可判断为腹股沟直疝，故本题选 项。138、女性， 岁，昨日进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹痛为重，腹泻伴明显里急后重，每日大便 次，初为稀便，继之为黏液.脓血便 此病例的诊断为（）。A 急性轻型细菌性痢疾“8题干症状所述 昨日进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹痛为重，腹泻伴明显里急后重，每日大便 次，初为稀便，继之为黏液脓血便 符合急性细菌性痢疾（普通型）的诊断。轻型无发热，稀便无脓血。选项 错。中毒型有神经系统症状，选项 错。选项 、 项与题干所给症状不符合。”ACD E5257dX、男， 岁。上
36、腹部疼痛反复发作 年，近 出现腹胀，呕吐。经 线钡剂检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是（）。AB【解析】瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应证。毕 式胃大部切除术、毕 式胃大部切除术、迷走神经干切断术、选择性胃迷走神经切断术、胃空肠吻合术都适用于不同情况的十二指肠溃疡病人，但合并幽门梗阻时，术式以胃大部切除为主，也可行迷走神经干切断术加胃窦部切除术；年老体衰、全身情况极差或合并严重内科病的可行胃空肠吻合术加迷走神经切断术治疗。101h、患者，男性， 岁，突发剑突下剧烈绞痛 ，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是（）。 胆道蛔虫病的临床表现
37、为突发性剑突下阵发性钻项样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。剧烈的腹部绞痛与腹部体征轻微的不相称是本病的特点和诊断要点。因此，患者应首先考虑为胆道蛔虫病。25 70、 岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为（）。腹外疝的诊断。患者老年男性，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，首先考虑诊断直EA疝，故答案选 项鞘膜积液表现为阴囊肿大，不能还纳，故 项排除。隐睾不会表现为半球形包块，好发年龄为婴幼儿，故排BC除 项股疝好发于中老年妇女，从股管而不是腹股沟突出，故排除 项斜疝多见于儿童和青壮年，
38、可进入阴囊，咳嗽冲击试验常为阳性，不易还纳，排除 项。D181、男性， 岁，近 年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是（）。精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神话动的不协调，病程迁延，常可发展为精神活动衰退等特征。精神分裂症的主要症状和表现有以下几方面。幻觉：幻想自己是超级巨人；表现为极其自大，日空一切，横行霸道，与自身的现实情况完全不符。妄想：妄想制造出一个超级巨人：表现为对研制机器人、对人类的精神控制技术等极度热衷。思维障碍：逻辑缺陷，常有前言不搭后语、所
39、替非所问等常人难以理解的表述，极度的默自我为中心，其他人都被认为是利用的对象；偏执、顽固。情感障碍：残忍、冷漠、虚伪、恶毒、嫉妒等，对人对事与常人的反应完全不同，但会伪装。没有爱的能力，只有占有欲。行为障碍：常有辙烈的伤人毁物和破坏一切特别是美好事物的冲动，具有爆发性和严重性。本题中患者冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。存在情感障碍，故考虑诊断为精神分裂症。232、男性， 岁。间断脓血便 年，大便成形或糊状，每日 次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是（）。B Crohn病 腹泻见于绝大多数溃疡性结肠炎患者，黏液血便是本病活动期的重要表现。
40、大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日2 410排便 次，便血轻或无：重者每日 次以上，脓血显见。粪质多为糊状，重可至稀水样。抗生素治疗对一般病例无效。28、30岁，男性腹水病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90/min，律齐，无杂音，血压15/9kPa，呼吸，白细胞9.8109/L。中性70% GPT 50U，血总蛋白52g/L，清 球蛋白23/30，腹水常规：浅黄色比重/音正常，为，1.018 Revalta（+），细胞数为560106/L，淋巴细胞74%，诊断最大可能是（）。，B 肝硬化并结核性腹膜炎C 肝硬化并自发性腹膜炎D 原发性肝脏腹膜转移E 腹
41、膜恶性肿瘤【答案】B292412h2h、女性， 岁。规律宫缩B 肌内注射哌替啶100mg11 12h，最大时限为24h。第，最3cm16h3 10cm；活跃期是指宫口扩张 一产程分为潜伏期和活跃期，前者指从临产出现规律宫缩至宫口扩张，最大时限8h大时限 。该产妇产程目前正常，胎心率为正常下限，需严密观察产程进展。30、患者，中年男性，因心脏病发作被送到急诊室，症状及检查结果均明确提示心肌梗死。患者很清醒，但拒绝住院，坚持要回家。此时医生应该（）。B 尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时办好相关手续C 尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时行使干涉权D 行使医生自主权，为治救病人，
42、强行让患者留在医院E 行使家长权，为治病救人，强行把患者留在医院【答案】CB1A B c三、 型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的 、 、 、D E、 五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。） A.肺血管阻力增加的解剖学因素为慢性缺氧使血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生。肺细小动脉和肌型微动脉的平滑肌细胞肥大或萎缩，细胞间质增多，内膜弹性纤维及胶原纤维增生，非肌型微动脉肌化，使血管壁增厚硬化，管腔狭窄，血流阻力增大。A.【解析】肺血管阻力增加的功能因素为缺氧、高碳酸血
43、症引起的呼吸性酸中毒，使肺血管收缩、痉挛。A.患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg 26.6/16.9kPa（），眼底出血渗出、视盘水肿，实验室报告：肾功能不全患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动对眩晕，体检：胸骨左缘第 肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强D.1l20/min，偶闻室性期前收缩，实验室回报CPK GOT AST）、LDH增高、 （ A.A.病毒性心肌炎有病毒性感染的前驱症状，如发热、乏力，胸闷，心悸等。心率加快，特别是有室性期前收缩。血清学检查CK AST LDH增高。、A.A.【答案】B A.A.【答案】BA.A.【答案】DA3四、 型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据考题所提A B C D E供的信息，在每一道考题下面的 、 、 、 、 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 452女性， 岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第 天突然发生窒息，面肌和手足持