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黄山学院学生退学注销学籍申请表学号 姓名 性别 籍贯本人手机：学院 专业班级 联系电话 家庭固话：退学个人原因-成绩低劣 个人原因-出国出境 个人原因-工作实践个人原因-结婚生子 个人原因-精神疾病 个人原因-传染疾病个人原因-心理疾病 个人原因-其他疾病 个人原因-厌学个人原因-不适应课程学习 个人原因-不适应校园生活个人原因-长期不参加教学活动 个人原因-超过最长学习年限个人原因-休学期满未按时复学 家庭原因-经济困难家庭原因-照顾家人 其他原因: 注销学籍因病 因病猝死 溺水 车祸 煤气中毒其它意外事故： 自杀 他杀 见义勇为其它原因： 退学注销学籍原因申请人签名： 年 月 日家长意见家长身份证复印件请先打印该表，再将家长身份证原件放在此位置复印该表，然后再用带有家长身份证的表格填写该表。家长签名： 年 月 日 所在学院意见 学院负责人签名： （学院盖章）： 年 月 日教务处意见分管处长签名： （教务处盖章） 年 月 日 注：1.学生本人申请退学填写此表。本表一式三份，学生一份，学院和教务处各一份留存。2.退学申请批准后，请退学者按学校有关规定办理离校手续。