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1、四川卫生康复职业学院教案首页四川卫生康复职业学院教案首页专业学科授课班次授课题目目 的要 求课时计划疾病概要13 级中职药剂 1-4班问诊掌握内容熟悉内容了解内容组织教学复习旧课讲授新课问诊的内容备课日期授 课日 期2014.82014.9.1问诊方法与技巧、常见症状的临床表现常见症状的病因2/66巩固新课归纳总结布置作业授课学时552难点问诊的内容课堂理论类型2 学时一组织教学考勤、自我介绍、维持课堂纪律二讲授新课诊断学基础知识第一节问诊一、内容、方法与技巧详细讲解问诊的内容，方法和技巧重在对学生进行点拨二、常见症状（发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难等）三 巩固新课、归纳总结 教师抽问了解学
2、生掌握知识情况，根据学生回答情况结合本课重点、难点进行归纳总结四 布置作业1、问诊的内容有哪些？2、呼吸可困难的临床表现。课后记：教师温本祥教研室主任第1页第一节问诊一、内容、方法与技巧（一）内容1、一般项目2、主诉主诉为病人感受最明显最严重的病状及其性质与持续时间。重点讲解主诉的写法与要求3、现病史现病史是病史中的主体部分，它记述病人患病后的全过程，即疾病的发生、发展及演变。是对主诉进行更细致、更具体的描述。它包括：起病情况。主要症状的特点。伴随症状。病情的发展与演变。诊疗经过。一般情况。4、既往史：指患者从出生起到这次发病为止的健康状况。一般都是按部位和系统，选择常见症状逐一询问。5、个人
3、史社会经历职业及工作条件习惯与嗜好6 婚姻史：是否结婚，结婚、离婚年龄，对方健康状况、性生活情况，夫妻关系等。7、月经史生育史8、家庭史、询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应冶金部是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病。对已死亡的亲属要问明死因与年龄。（二）方法与技巧1 态度 亲切和蔼，让病人产生信任2 病人自己叙述病情，医生主导，避免病人离题太远3 一般开始先询问感受最明显、最容易回答的问题后再继续询问需要经过思考才能回答的问题4 避免套问、诱问；避免使用医学术语5 边询问，边思考6 当病人叙述曾患某种疾病时，应将当时的主要症状询问清楚，经过何种治疗，反应怎样。推测其正确
4、性。记录所述病名时加用引号标明。特殊药物治疗，应详细询问用法、剂量、日期及用药后的反应并记录在病史上。7 病情危重患者先抢救等病情稳定后再继续问诊。8 其他医疗单位的病情介绍只能作为参考不能代替问诊。二、常见症状（一）发热1、病因感染性发热和非感染性发热2、临床表现（1）发热的分度：根据腋温升高程度分为四度。（2）热型及临床意义：有些发热疾病具有特殊的热型，对诊断和鉴别有一定意义。临床常见热型有：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、波状热。（二）咳嗽与咳痰1、病因最常见是呼吸道疾病，胸膜疾病、心血管疾病、中枢性因素均可引起。2、临床表现咳嗽的性质：干性咳嗽、急性咽、喉、支气管及胸膜等部位的炎症、
5、湿性咳嗽、支气管炎、支扩、肺炎、肺脓肿、肺Tb。咳嗽出现的时间：急性咳嗽。慢性咳嗽。发作性咳嗽。晨起咳嗽。平卧后咳嗽加重。咳嗽的音色：金属声咳嗽常由于气管受压迫所致。伴声嘶的咳嗽。咳嗽无力或声音低微。呛咳。在发作性连续痰咳后，吸气时发出高音调的吼音。痰的性质和量：少量粘液性痰；铁锈色痰。巧克力色痰。粉红色泡沫痰。血痰。大量恶臭脓性痰。（三）咯血咯血系指喉部以下的呼吸器官出血，血液随咳嗽而咯出者。1、病因临床上常见咯血的四大原因是：肺结核、风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）、支气管扩张、肺癌。2、临床表现（1）年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄等；40 岁以上有较大量吸烟史者，应高度警
6、惕肺癌。（2）咯血量：咯血量少者只见痰中带血，一次咯血量500ml/24h大咯血。（3）伴随症状：咯血前可先有喉痒、胸闷等；咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感。（四）呼吸困难1、病因呼吸系统疾病、心血管疾病、中毒性疾病、血液病、神经精神疾病等。2、临床表现肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难，为吸气费力，重症者表现为“三凹征”；呼气性呼吸困难，为呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音；混合性呼吸困难，呼气与吸气均费力，呼吸频率亦增快。心源性呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难心源性哮喘端坐呼吸中毒性呼吸困难酸中毒呼吸深大血源性呼吸困难呼吸深而慢神经精神性呼吸困难（五）呕血与
7、便血1、病因上消化道疾病；胆道、胰腺疾病；全身性疾病；下消化道疾病等。2、临床表现（1）呕血的颜色：胃内积血250ml 可出现呕血。其颜色视出血量的多少和在胃内停留时间的长短而定。（2）血便的颜色：可呈黑色、暗红或鲜红。（3）失血性休克（4）其他（六）黄疸1、病因溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸等。2、临床表现（1）溶血性黄疸：黄疸一般较轻，呈浅柠檬色。可出现急性或慢性溶血的各种表现。（2）肝细胞性黄疸：黄疸呈浅黄至深黄不等，伴有肝脏损害的表现。（3）胆汁淤积性黄疸：皮肤暗黄色，有皮肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变浅。（七）意识障碍1、病因脑部疾病、重症感染性疾病、内分泌与代谢性疾病、心血管
8、疾病、水、电解质及酸碱失衡、中毒等。2、临床表现（1）嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性的持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后又很快入睡。（2）意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。（3）昏睡患者处于深度的睡眠状态，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快有进入昏睡。各种随意运动减少或消失，醒时应答含糊或答非所问。（4）昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体退缩等反应。角膜反射、瞳孔对光反射
9、、眼球运动、吞咽反射等存在。深昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射及眼球运动均消失。呼吸不规则，血压下降，尿便失禁或潴留。四川卫生康复职业学院教案首页四川卫生康复职业学院教案首页专业学科授课班次授课题目目 的要 求课时计划疾病概要13 级中职药剂 1-4班备课日期授 课日 期2014.82014.9.2体格检查掌握内容熟悉内容了解内容组织教学复习旧课讲授新课体格检查的基本方法一般状态检查皮肤粘膜检查2562巩固新课归纳总结布置作业授课学时551难点体格检查的基本方法课堂理论类型2 学时一组织教学考勤、维持课堂纪律二复习旧课1、问诊的内容有哪些？2、呼吸可困难的临床表现。三讲授新课
10、诊断学基础知识第二节体格检查一、体格检查的基本方法:讲解时注意通过举例进行点拨视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊二、体格检查的主要内容：一般状态检查皮肤粘膜检查四 巩固新课、归纳总结 教师抽问了解学生掌握知识情况，根据学生回答情况结合本课重点、难点进行归纳总结五 布置作业1、体格检查的基本方法有哪些？2、生命征包括哪些？正常值是多少？课后记：教师温本祥教研室主任第1页第二节体格检查一、体格检查的基本方法（一）视诊视诊是医生用视觉观察病人全身和局部表现的一种检查方法。视诊内容：全身状况：发育营养、体型、面容、体位、神态、姿势与步态等。局部情况：对病人身体某一部位作更深入细致的观察。（二）触诊触诊是医生
11、通过手的触觉进行检查的一种方法。触诊方法：1、浅部触诊法：用右手轻轻平放在被检查的部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作，柔和地进行滑动触摸。2、深部触诊法：用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部，了解腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法的不同，可分以下几种：（1）深部滑行触诊法：在患者腹肌松驰和呼气时，医生用稍曲的二、三、四指末端逐渐压向腹腔脏器或包块，并连同该处的腹壁皮肤一起，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸，以了解其形状、大小、硬度、活动度，有无压痛及表面情况等。（2）冲击触诊法：检查时以中间并扰的3 个手指，取适当的角度，置下腹壁上相应的部位，做数次急速而较有力的冲击
12、动作，在冲击时用会出现腹腔内肿大的脏器或包块在指端浮现的感觉。（3）深压触诊法：以一或两个手指逐渐深压，探测腹腔深在病变的部分，以确定腹腔内脏器或组织的压痛点。（4）双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将其推向右手，这样既可起到固定作用，又可使被检查脏器或包块更接近右手以利触诊。（三）叩诊叩诊是用手指叩击身体表面某部，使之振动而发生音响，根据振动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。实质上是一种听诊的检查法。1、叩诊方法(1)直接叩诊法：用右手中间三指掌面，直接拍击被检查的部位，借叩击的反响和指下的震动感判断病变情况；或籍腕关节的活动，用右手中指指端直接叩击被检查部位，用
13、于检查骨骼的叩击痛。(2)间接叩诊法：左手中指第2 指节密切贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿使其与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第 2 指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节活动为主，避角时关节及肩活动。2、叩诊音（四听诊听诊是医生直接用耳或借助听诊器，听取体内脏器在运动时发出的声音是否正常的一种检查方法。（五）嗅诊以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病间关系的方法。二、体格检查的主要内容（一）一般状态检查1、生命征是评价生命活动质量的重要征象。（1）体温：正常体温腋测法为 3637；口测法为 36.3 37.2；肛测法为36.5 37.7。体温的变化对临
14、床疾病的诊断及病情估计有重要意义。（2）呼吸：正常人呼吸节律均匀、深浅适宜，16-20次/分。(3)脉搏：正常人的脉搏 60100 次/分，节律整齐，强度相等。常见异常脉搏有：脉搏增快、脉搏减慢、不整脉、脉搏短促、交替脉、水冲脉。（4）血压：正常成人收缩压为12.0 18.6KPa，成人舒张压为 8.0 12.0KPa。2、发育状况发育正常的成人指标：胸围等于身高的一半，指距约与身长相等；上身与下身的长度也不约相等。3、营养状态：一般根据皮肤、皮毛、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。营养状态临床上常用良好、中等、不良三个等级来概括。4、意识状态正常人意识状态清晰。5、面容与表情：健康者表情自如
15、，神态舒展。当机体患病时，可呈现不同的病容与表情。6、体位：在不同疾病及意识状态下，促使病人主动或被动地采取相应体位。（二）皮肤与粘膜检查1、颜色皮肤的颜色与毛细血管的分布，血液的充盈度，色素量的多少及皮下脂肪的厚薄有关。2、皮疹多为全身性疾病的征侯之一，是临床诊断某些疾病的重要依据。3、出血5mm瘀斑、片状出血伴有皮肤显著隆起者，称为血肿。4、蜘蛛痣系皮肤小 A 末端分支扩张所形成的血管痣，形成蜘蛛。（三）淋巴结检查正常的浅表淋巴结很小，直径多在 0.1 0.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，无压痛，不易触及。检查时要按一定的顺序进行，以免遗漏。检查颈部淋巴结可面对病人，手指并拢
16、紧贴检查部位，由浅入深滑行触诊。触诊时病人头稍低，或头偏向检查侧，以使皮肤和肌肉松驰，便于检查。触摸肿大淋巴结时，应注意大小、数目、硬度、压痛、活动，有无粘连、局部皮肤有无红肿，瘢痕、瘘管等，并应寻找引起肿大的原发病灶。（四）头部检查1、头颅头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。常见的有：小颅、巨颅、尖颅、方颅等。2、眼注意检查眼睑有无水肿、下垂、闭合障碍、内翻；眼球，注意眼球的外形与运动；巩膜有无黄染；角膜有无浑浊、白斑、云翳、软化、溃疡；瞳孔的形态、大小，双侧是否等大等圆，对光及调节反射等。3、耳注意外耳道有无红肿、溢脓、流脓，乳突有无压痛，听力有无障碍。4、鼻注意外形有无变化，有
17、无鼻翼扇动，有无鼻出血及鼻腔分泌物有无异常变化。检查鼻窦有无压痛。5、口注意口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及有无歪斜；检查口腔黏膜有无色素沉着、溃疡、出血及麻疹黏膜斑；注意有无龋齿、残根、义齿；注意舌的颜色、运动、舌苔；注意咽和扁桃体有无充血、溃疡、分泌物或假膜。（五）颈部检查1、外形与运动正常人颈部正位时两侧对称，柔软、活动自如。2、颈部血管观察有无颈 V 怒张，颈 A 或颈 V 搏动，并听诊有无血管性杂音。3、甲状腺正常甲状腺一般看不到，女性青春期甲状腺可略增大。介绍触诊甲状腺的方法。应注意其大小、形态、质地，表面是否光滑，有无结节、压痛、震颤。四川卫生康复职业学院教案首页四川卫生康复职业学
18、院教案首页专业学科授课班次授课题目目 的要 求课时计划疾病概要13 级中职药剂 1-4班备课日期授 课日 期2014.82014.9.9体格检查掌握内容熟悉内容了解内容组织教学复习旧课讲授新课肺部听诊颈部检查、肺部视、触、叩诊淋巴结检查、头部检查2562巩固新课归纳总结布置作业授课学时551难点心脏检查课堂理论类型2 学时一组织教学考勤、维持课堂纪律二复习旧课1、体格检查的基本方法有哪些？2、生命征包括哪些？正常值是多少？三讲授新课诊断学基础知识第二节体格检查二、体格检查的主要内容：举例、启发浅表淋巴结检查头、颈部检查胸廓检查肺和胸膜检查四 巩固新课、归纳总结 教师抽问了解学生掌握知识情况，根
19、据学生回答情况结合本课重点、难点进行归纳总结五 布置作业1、正常呼吸音有哪些？2、干、湿啰音的特点课后记：教师温本祥教研室主任第1页二、体格检查的主要内容（三）淋巴结检查正常的浅表淋巴结很小，直径多在 0.1 0.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，无压痛，不易触及。检查时要按一定的顺序进行，以免遗漏。检查颈部淋巴结可面对病人，手指并拢紧贴检查部位，由浅入深滑行触诊。触诊时病人头稍低，或头偏向检查侧，以使皮肤和肌肉松驰，便于检查。触摸肿大淋巴结时，应注意大小、数目、硬度、压痛、活动，有无粘连、局部皮肤有无红肿，瘢痕、瘘管等，并应寻找引起肿大的原发病灶。（四）头部检查1、头颅头颅的大小
20、异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。常见的有：小颅、巨颅、尖颅、方颅等。2、眼注意检查眼睑有无水肿、下垂、闭合障碍、内翻；眼球，注意眼球的外形与运动；巩膜有无黄染；角膜有无浑浊、白斑、云翳、软化、溃疡；瞳孔的形态、大小，双侧是否等大等圆，对光及调节反射等。3、耳注意外耳道有无红肿、溢脓、流脓，乳突有无压痛，听力有无障碍。4、鼻注意外形有无变化，有无鼻翼扇动，有无鼻出血及鼻腔分泌物有无异常变化。检查鼻窦有无压痛。5、口注意口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及有无歪斜；检查口腔黏膜有无色素沉着、溃疡、出血及麻疹黏膜斑；注意有无龋齿、残根、义齿；注意舌的颜色、运动、舌苔；注意咽和扁桃体有无充血、溃疡、分泌
21、物或假膜。（五）颈部检查1、外形与运动正常人颈部正位时两侧对称，柔软、活动自如。2、颈部血管观察有无颈 V 怒张，颈 A 或颈 V 搏动，并听诊有无血管性杂音。3、甲状腺正常甲状腺一般看不到，女性青春期甲状腺可略增大。介绍触诊甲状腺的方法。应注意其大小、形态、质地，表面是否光滑，有无结节、压痛、震颤。（六）胸廓（六）胸廓正常人胸廓两侧对称，腹上角呈直角。成人胸廓前后径小于左右径，其比值约为 1：1.5。异常胸廓形状有：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸。（七）肺和胸膜检查（七）肺和胸膜检查1、视诊（1）呼吸运动：男性及儿童主要采取腹式呼吸；女性为胸式呼吸。上呼吸道部分梗阻时，出现吸气性呼吸困难；下呼吸道
22、部分梗阻时，出现呼气性呼吸困难。（2）呼吸频率、节律和深度的变化：正常成人呼吸频率16-20次/分。若成人呼吸24 次/分，为呼吸加快；若呼吸100 次/分，称为心动过速；心率40%说明肺过度充气，对诊断真实性肺气肿有重要意义。2、X 线检查病情反复发作可见两肺纹理粗乱，呈网状或条索状阴影，以两肺下野明显。肺气肿时X 线表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透光度增加，肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂位，心影狭长。3、血常规检查合并急性感染时，WBC增高和中性粒细胞增高，喘息型慢支炎可有嗜酸性粒细胞增高。4、痰液检查涂片或培养可找到致病菌
23、。涂片可找到大量中性粒细胞。5、血气分析早期可无变化，随着病情发展，动脉血氧分压降低，进一步发展出现二氧化碳分压升高，并可出现代偿性呼吸性酸中毒，PH 降低等。【治疗与预防要点】1、急性加重期治疗氧疗控制感染支气管扩张剂糖皮质激素排痰其他2、稳定期的治疗健康教育指导：戒烟、加强劳动保护。支气管扩张剂：短期使用可以缓解症状，也可长期规律应用预防和减轻症状。祛痰剂：对痰不易咳出者可使用祛痰剂排痰。长期家庭氧疗加强营养3、预防戒烟，控制职业环境污染，减少有害气体和有害颗粒的吸入，避免发病的高危因素。对有高危因素的人群，定期肺功能检查，早发现、早干预。肺炎球菌肺炎【病因和发病机制】肺炎球菌为革兰阳性球
24、菌。发病以冬季和初春多见，患者常为健康的青壮年、老人与婴幼儿，男性多见，多数患者有上呼吸道感染、受寒、醉酒、淋雨、过劳等诱因，使呼吸道防御机能减弱，细菌被吸入下呼吸道，在肺泡内繁殖。【临床表现】1、症状全身症状：起病急，寒战、高热，数小时内体温升达 3940，呈稽留热，伴头痛、全身肌肉酸痛。呼吸系统症状：早期呈刺激性干咳，继之咳少量黏痰，可带血，典型者呈铁锈色痰；胸痛；病变广泛者出现呼吸困难。感染性休克：严重感染中毒患者易发生感染性休克，也称休克性肺炎。2、体征急性病容、发绀、口及鼻周围可出现单纯性疱疹。心率加快，有时心律不齐。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减弱，或有
25、少量湿啰音。肺实变期呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有病理性支气管呼吸音或湿啰音。病变累及胸膜时，可有胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。【实验室与特殊检查】1、血象WBC升高中性粒细胞升高，核左移。2、痰液检查痰涂片可见革兰染色阳性球菌成对或呈短链排列。3、X 线检查早期仅有肺纹理增粗；肺实变期可见肺段、肺叶分布一致的片状均匀致密的阴影。治疗与预防要点1、抗生素治疗首选青霉素2、对症支持治疗卧床休息，保暖，供给高热量、高蛋白及高维生素的易消化食物，多饮水。监测呼吸、心率、血压及尿量，及时发现可能出现的休克。咳嗽可用止咳剂；胸痛可用少量镇痛剂；缺氧者可吸氧；脱水者可静脉补液；烦躁、谵妄者可服安定 5
26、mg 或水合氯醛 1g。3、感染性休克的治疗补充血容量纠正酸中毒控制感染血管活性药物糖皮质激素4、预防避免受凉、淋雨、酗酒、疲劳等诱因。加强营养与体育锻炼，提高机体的抵抗力。对易感人群可接种肺炎疫苗。四川卫生康复职业学院教案首页四川卫生康复职业学院教案首页专业学科授课班次授课题目目 的要 求课时计划难点课 堂类 型疾病概要13 级中职药剂 1-4班备课日期授课日期2014.92014.9.23电教：一般检查、头颈部检查掌握内容熟悉内容了解内容组织教学复习旧课讲授新课体温、呼吸、脉搏、血压的检查方法头部检查方法、颈部血管、甲状腺、气管的检查方法皮肤、黏膜、浅表淋巴结的检查方法1563巩固新课归纳
27、总结布置作业授 课学 时551血压的检查方法实验2 学时一 组织教学清点学生人数，交待实验注意事项二 复习旧课1、生命体征包括哪些？2、甲状腺肿大如何分度？三 讲授新课教师组织学生认真观看一般检查、头部检查和颈部检查的电教片，并根据情况做必要的讲解。四 巩固新课归纳总结教师抽查学生检查手法的掌握情况，并对不正确的进行纠正五 布置作业复习一般检查、头颈部检查的内容和方法课后记：教师温本祥教研室主任第 1 页四川卫生康复职业学院教案首页四川卫生康复职业学院教案首页疾病概要13 级中职药剂 1-4班备课日期授课日期专业学科授课班次授课题目目 的要 求课时计划2014.92014.9.28电教：肺、心
28、脏和腹部检查掌握内容熟悉内容了解内容组织教学复习旧课讲授新课肺和心脏的、听诊的方法，腹部的触诊肺和心脏的视诊、触诊、叩诊，腹部叩诊胸廓的检查、腹部视诊、听诊1563巩固新课归纳总结布置作业授课学时551难点心界叩诊课堂实验类型2 学时一 组织教学清点学生人数，交待实验注意事项二 复习旧课1、各瓣膜听诊区的位置2、正常呼吸音包括哪些？三 讲授新课教师组织学生认真观看肺和胸膜检查、心脏检查和腹部检查的电教片，并根据情况做必要的讲解。四 巩固新课归纳总结教师抽查学生检查手法的掌握情况，并对不正确的进行纠正。五 布置作业复习肺和心脏的检查的方法课后记：教师温本祥教研室主任第1页四川卫生康复职业学院教案
29、首页四川卫生康复职业学院教案首页专业学科授课班次授课题目目 的要 求课时计划疾病概要13 级中职药剂 1-4班备课日期授 课日 期2014.92014.9.29支气管哮喘、肺结核掌握内容熟悉内容了解内容组织教学复习旧课讲授新课临床表现、治疗要点实验室与特殊检查病因与发病机制2562巩固新课归纳总结布置作业授课学时551难点支气管哮喘的治疗课堂理论类型2 学时一组织教学考勤、维持课堂纪律二复习旧课 1、慢性阻塞性肺疾病的治疗要点。2、肺炎球菌肺炎的临床表现。三讲授新课支气管哮喘：病因与发病机制、临床表现、实验室与特殊检查、治疗与预防要点肺结核：病因与发病机制、临床表现、实验室与特殊检查四 巩固新
30、课、归纳总结 教师抽问了解学生掌握知识情况，根据学生回答情况结合本课重点、难点进行归纳总结五 布置作业1、支气管哮喘的临床表现。2、肺结核的临床表现。课后记：教师温本祥教研室主任第1页支支 气气 管管 哮哮 喘喘支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。【病因与发病机制】1、遗传因素2、环境因素吸入物感染食物精神因素运动药物妊娠变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。【临床表现】1、症状多数患者发作前有先兆症状，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，典型表现为发作性呼气性呼吸困难，严重者可被迫采取坐位
31、或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。但一般可自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。2、体征轻度发作时，仅有两肺呼气延长及散在哮鸣音。中重度发作者，有明显的体征。肺部呈对称性过度充气状，甚至呈桶状胸，呼吸活动度、语颤对称性减弱，叩诊呈过清音，呼气时间延长及全肺广泛哮鸣音。缓解期可无明显体征。【实验室与特殊检查】1、血常规检查急性发作时可有嗜酸性粒细胞增高。如并非感染可有WBC及中性粒细胞增高。2、痰液检查痰涂片镜检可见大量白细胞、嗜酸性粒细胞及夏科雷登晶体。3、动脉血气分析严重发作时可有缺氧、PaO2降低。由于过度通气可使PaCO
32、2下降，pH 值上升，表现为呼吸性碱中毒。重症哮喘时，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现为呼吸性酸中毒。4、特异性过敏原体外试验可测定特异性的 IgE。5、通气功能检查哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，表现为第一秒用力呼气容积降低，残气量及残气量占肺总量百分比增高等。6、X 线检查在哮喘发作早期可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；缓解期无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性侵润阴影。【治疗与预防要点】1、控制急性发作脱离诱发因素：找出和控制诱发因素是防治哮喘最有效的方法。平喘药：2受体激动剂，是控制哮喘急性发作的首选药物。茶碱类药物，是目前常用的治疗哮喘的药物之
33、一。抗胆碱药物，吸入抗胆碱药物可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并能阻断反射性支气管收缩。抗炎药：糖皮质激素，是当前防治哮喘最有效的药物。用药方法有吸入、口服和静脉。吸入治疗是目前长期抗炎最常用方法。色甘酸钠：是一种非皮质激素抗炎药物。能预防变应原引起速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩。白三烯调节剂：能缓解哮喘症状，还能减轻气道炎症，用于联合用药或不能使用激素的患者。2、非急性发作期的治疗主要目的是防止哮喘再次急性发作。3、预防找出过敏原，避免接触过敏原或进行脱敏治疗；戒烟；积极治疗呼吸道感染灶；坚持体育锻炼，增强体质，增加机体的免疫功能。肺肺结结核核
34、结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，以肺部受累形成肺结核最多见。【病因与发病机制】1、结核菌2、感染途径主要通过呼吸道传播。3、人体反应性结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工后，将抗原信息传递给T 淋巴细胞，使之致敏。当致敏的 T 淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和朗格汉斯细胞，形成结核结节，从而使病灶局限化。4、结核病基本病变结核病的基本病理改变，包括渗出、增生及变质。渗出是病变发展阶段的炎症反应；增生是机体免疫力增强时的肺结核病理
35、表现；当机体免疫力低下，过敏性增高时，渗出或增生病变发生坏死，即属变质反应。【临床表现】1、症状全身症状：表现为午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经失调或闭经。若肺部病灶进展播散，呈不规则高热。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰；咯血；胸痛；呼吸困难2、体征早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。若病变范围较大，患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时呼吸音减弱，或为支气管肺泡呼吸音。因肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊和咳嗽后偶可闻及湿啰音，对诊断有参考意义。【实验室与特殊检查】1、结核菌检查痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要依据。检查方法有：涂片抗酸染色
36、镜检 痰培养 将标本在体外用聚合酶链反应法，使所含微量结核菌 DNA得到扩增，用电泳法检出。2、X 线检查是早期诊断肺结核的重要方法。可以发现肺内病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。3、结核菌素试验是诊断结核感染的参考指标，有助于判断有无结核菌感染。结核菌素试验反应阳性表示曾有过结核菌感染，但不一定患病。4、支气管纤维镜检查对于发现支气管结核、了解有无肿瘤、吸取分泌物、解除阻塞或作细菌及脱落细胞检查，以及摘取活组织作病理检查等，均有重要诊断价值。5、血液检查血象通常无改变；重症患者可有继发性贫血；急性粟粒性肺结核可有白细胞总数降低或类白血病反应；活动性肺结核患者血沉加快，但无特异
37、性诊断价值。四川卫生康复职业学院教案首页四川卫生康复职业学院教案首页专业学科授课班次授课题目目 的要 求课时计划疾病概要13 级中职药剂 1-4班备课日期授 课日 期2014.92014.9.30肺结核、支气管肺癌掌握内容熟悉内容了解内容组织教学复习旧课讲授新课临床表现、治疗要点实验室与特殊检查病因与发病机制2562巩固新课归纳总结布置作业授课学时551难点肺结核的治疗课堂理论类型2 学时一组织教学考勤、维持课堂纪律二复习旧课 1、支气管哮喘的临床表现。2、肺结核的临床表现。三讲授新课肺结核：治疗与预防要点支气管肺癌：病因与发病机制、临床表现、实验室与特殊检查、治疗与预防要点四 巩固新课、归纳
38、总结 教师抽问了解学生掌握知识情况，根据学生回答情况结合本课重点、难点进行归纳总结五 布置作业1、肺结核的治疗原则和常用的抗结核药物。2、支气管肺癌的临床表现。课后记：教师温本祥教研室主任第1页肺肺结结核核【治疗与预防要点】1、抗结核菌化学药物治疗治疗目的：促进病灶愈合，杀灭结核菌，预防复发。适应症：临床上凡活动性肺结核均为化疗的适应症。化疗的基本原则：早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物。常用抗结核药物：抗结核化学药物种类较多，常用的有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及对氨基水杨酸钠等。这些药物有较强的杀菌或抑菌作用、毒性低、副作用少、价格便宜等优点。对一些耐药性结核菌，可用氨硫脲、乙
39、硫异烟胺、硫酸卡那霉素等与上述常用药物联用，但氨硫脲等药物疗效较差、副作用较大。化疗方案：1）初治活动性肺结核化疗方案：初治涂阳和初治涂阴（含未查痰）肺结核患者均采用此方案。间歇用药方案：强化期给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日一次，共2 个月，用药30 次；巩固期给予异烟肼、利福平隔日一次，共4 个月，用药60 次。全疗程共计90 次。简写为2H3R3Z3E3/4H3R3。每日用药方案：强化期给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素（或乙胺丁醇）每日一次，共 2 个月，用药 60 次；巩固期给予异烟肼、利福平每日一次，共4 个月，用药120 次。全疗程共计 180 次。简写为 2HRZS
40、（E）/4HR。2）复治涂阳肺结核化疗方案：间歇用药方案：强化期给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素及乙胺丁醇隔日一次，共 2 个月，用药 30 次；巩固期给予异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日一次，共 6 个月，用药 90 次。全疗程共计 120 次。简写为2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。每日用药方案：强化期给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素、乙胺丁醇每日一次，共2 个月，用药 60 次；巩固期给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日一次，共 6 个月，用药 180 次。全疗程共计 240 次。简写为 2HRZES（E）/6HRE。2、对症治疗结核毒性症状治疗：在有效的抗结核治疗 12 周内结核
41、毒性症状多可消失，常不必特殊处理。对重症结核在有效抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素，以减轻炎症，改善症状，减少纤维组织的形成，预防脑膜或胸膜粘连。咯血的处理：1)镇静、休息2）止血药的应用3）气管镜止血4）手术治疗5）窒息的抢救3、手术治疗4、预防控制传染源切断传播途径保护易感人群支支气气管管肺肺癌癌【病因与发病机制】1、吸烟吸烟是肺癌的重要危险因素。2、职业致病因子3、空气污染4、电离辐射5、饮食与营养天然维生素 A、胡萝卜素。6、其他肺癌的分布情况右肺多于左肺，下叶多于上叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占 3/4。起源于肺段支气管远侧的肺癌，位于肺的周围部位者称
42、为周围型肺癌，约占1/4。【临床表现】1、咳嗽最常见的早期症状。出现刺激性干咳或少量黏液痰。2、咯血约有 1/3以上的患者咯血为首发症状。多为痰中带血或间断血痰。3、胸闷、气急、喘鸣4、发热5、胸痛6、压迫和转移表现7、肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称为副癌综合症。8、其他食欲减退、精神不振、贫血、体质消耗等，可呈现消瘦和恶病质。实验室与特殊检查1、影像学检查是诊断肺癌最常用的重要手段。普通 X 线检查CT 检查磁共振检查2、细胞学检查痰液脱落细胞检查是肺癌普查和诊断得一种简便有效的方法。3、支气管镜检查可直接窥察支气管内膜及官腔的病理变化情况。4、其他【
43、治疗与预防要点】1、手术疗法目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部淋巴组织，并尽可能保留最大量的健康肺组织。2、药物疗法抗癌药物有抑制癌细胞的生长繁殖和杀灭癌细胞的作用，临床上可以单独应用于晚期肺癌患者起姑息治疗作用以缓解症状。在更多的情况下是与手术及（或）放射等疗法综合应用，防止癌肿转移、复发，提高长期生存率。3、放射疗法是局部杀伤癌肿病灶的一种手段，在各型肺癌中未分化小细胞癌对放射治疗最为敏感，次之为鳞癌，腺癌和支气管腺癌敏感度更低。4、免疫疗法作为治疗肺癌的一种辅助措施，可能有助于机体对癌肿的抵抗能力。5、预防积极宣传与推行戒烟，禁止公共场所吸烟；强化环境卫生和劳动保护，预防大气污染，加强
44、有害粉尘作业的防护；对高发人群进行重点、定期普查，早发现、早治疗。四川卫生康复职业学院教案首页四川卫生康复职业学院教案首页专业学科授课班次授课题目目 的要 求课时计划疾病概要13 级中职药剂 1-4班备课日期授 课日 期2014.92014.10.11电教：肺气肿、肺结核掌握内容熟悉内容了解内容组织教学复习旧课讲授新课临床表现、治疗要点实验室与特殊检查病因与发病机制2562巩固新课归纳总结布置作业授课学时551难点肺结核的治疗课堂实验类型2 学时一组织教学考勤、维持课堂纪律二复习旧课 1、慢性阻塞性肺疾病的治疗要点。2、肺结核的临床表现。三讲授新课学生在教师带领下观看肺气肿、肺结核的电教片后,
45、再组织学生根据观看内容进行看他讨论。四 巩固新课、归纳总结 教师抽问了解学生掌握知识情况，根据学生回答情况结合本课重点、难点进行归纳总结五 布置作业1、慢性阻塞性肺疾病的临床表现。2、肺结核的临床表现。课后记：教师温本祥教研室主任第1页四川卫生康复职业学院教案首页四川卫生康复职业学院教案首页专业学科授课班次授课题目目 的要 求课时计划疾病概要13 级中职药剂 1-4班备课日期授 课日 期2014.92014.10.13心力衰竭掌握内容熟悉内容了解内容组织教学复习旧课讲授新课慢性心力衰竭临床表现、治疗要点实验室和其他检查慢性心力衰竭的病因与发病机制、急性心力衰竭2562巩固新课归纳总结布置作业授
46、课学时551难点心力衰竭的治疗要点课堂理论类型2 学时一组织教学考勤、维持课堂纪律二复习旧课 1、肺结核的治疗原则和常用的抗结核药物。2、支气管肺癌的临床表现。三讲授新课心力衰竭慢性心力衰竭：病因与发病机制、临床表现、实验室与特殊检查、治疗要点急性心力衰竭四 巩固新课、归纳总结 教师抽问了解学生掌握知识情况，根据学生回答情况结合本课重点、难点进行归纳总结五 布置作业1、试述慢性心力衰竭的临床表现2、试述慢性心力衰竭的治疗要点课后记：教师温本祥教研室主任第1页心力衰竭心力衰竭心功能不全是指由于不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，以致在循环血量与血管舒缩功能正常时，心排血量不能满足全身代谢对血流的需要
47、，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合症。伴有症状的心功能不全称心力衰竭。慢性心力衰竭慢性心力衰竭【病因和发病机制】提问：心力衰竭最常见的诱因是（呼吸道感染）基本病因（一）原发性心肌损害心肌病变心肌代谢障碍（二）心脏负荷过重压力（后）负荷过重容量（前）负荷过重诱因代偿机制发病机制【临床表现】举例、叙述、提问夜间阵发性呼吸困难机制：1、平卧位回心血量增加，肺循环血量增加；膈肌抬高2、入睡后迷走神经兴奋冠状动脉收缩；支气管收缩一、左心衰（一）症状呼吸困难劳力性呼吸困难（最早得表现）端坐呼吸（肺循环淤血到一定程度）夜间阵发性呼吸困难（机制有 2 个）急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯
48、血其他症状（二）体征心脏体征肺部湿啰音二、右心衰竭（一）症状（二）体征颈静脉充盈或怒张肝肿大水肿心脏体征三、全心衰竭【实验室和其他检查】媒体展示、举例、叙述、提问一、尿二、静脉压增高三、X 线检查四、超声心动图【治疗要点】举例、提问：心衰患者服用地高辛 0.25mg Bid，间断口服用双氢克尿噻，心电图提示室性早搏，呈二联律，应该采取什么措施（停用地高辛，用苯妥英钠和补钾）媒体展示、举例、讲述、提问一、病因治疗：1、基本病因治疗 2、消除诱因二、减轻心脏负荷1.休息 2.低盐饮食 3.吸氧4.利尿剂的应用（最常用):常用制剂、治疗方法及给药原则、注意事项5.血管扩张剂：按其作用部位分类：作用于
49、容量血管，如硝酸酯；作用于阻力血管，如肼屈嗪、钙通道阻滞剂；均衡作用于容量和阻力血管，如硝普钠、ACEI、哌唑嗪。6.受体阻滞剂三、增强心肌收缩力（1）洋地黄糖甙类：注中毒诱因、表现和处理（2）cAMP 依赖性正性肌力药 1）肾上腺素能激动剂 2）磷酸二酯酶抑制剂治疗观念转变：心衰的认识观念从上世纪 5060 年代的心肾模式进展到 7080年代的心脏循环模式，直至90 年代至今的神经分泌模式。改变了人们过去“强心、利尿、扩血管”的经典治疗观念，明确了新的常规治疗标准:即神经内分泌拮抗剂（ACEI、受体阻滞剂）加利尿剂，并用或不用地高辛急性心力衰竭急性心力衰竭简单介绍急性心力衰竭的病因、发病机制
50、、临床表现和治疗要点布置思考题或预习范围:四川卫生康复职业学院教案首页四川卫生康复职业学院教案首页专业学科授课班次授课题目目 的要 求课时计划疾病概要13 级中职药剂 1-4班备课日期授 课日 期2014.92014.10.14原发性高血压掌握内容熟悉内容了解内容组织教学复习旧课讲授新课治疗要点、预防临床表现、实验室检查病因与发病机制2562巩固新课归纳总结布置作业授课学时551难点临床表现、治疗要点课堂理论类型2 学时一组织教学考勤、维持课堂纪律二复习旧课 1、试述慢性心力衰竭的临床表现2、试述慢性心力衰竭的治疗要点三讲授新课原发性高血压：病因与发病机制、临床表现、实验室与特殊检查、治疗与预