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1、新护士岗前培训课件第1页，本讲稿共74页欢迎你，新同志：欢迎你，新同志：当你刚踏上一个新的工作岗位，一定热切地想了解当你刚踏上一个新的工作岗位，一定热切地想了解医院的一切，以便使自己能更快更好地投入工作，医院的一切，以便使自己能更快更好地投入工作，迅速成才，为此我院护理部于迅速成才，为此我院护理部于2008年特为你制年特为你制定一本岗前教育读本，目前，根据医院的发展和定一本岗前教育读本，目前，根据医院的发展和要求，护理部于要求，护理部于2015年年1月对护士的岗前教育内月对护士的岗前教育内容进行了修改，希望你能认真阅读，它将对你将容进行了修改，希望你能认真阅读，它将对你将来的工作和学习产生深远
2、的教育意义，相信你在来的工作和学习产生深远的教育意义，相信你在将来的工作中，一定会取得好的成绩，让我们携将来的工作中，一定会取得好的成绩，让我们携手并进，为医院的发展和我县的卫生事业而共同手并进，为医院的发展和我县的卫生事业而共同努力奋斗！努力奋斗！第2页，本讲稿共74页第一章第一章医院简介及环境教育医院简介及环境教育一、截止2014年12月1、医院组织机构：院长、书记、副院长、工会主席。2、职能科室：医务科、护理部、院感办、行政办、财务科。3、全院共有职工近500名，共有大小科室28个科室，中层领导近50名。4、医院环境：门诊楼、医技楼、综合楼。有6栋住宅楼。第3页，本讲稿共74页二、医院各
3、楼层的分布二、医院各楼层的分布门诊楼：门诊楼：一楼：东侧门诊药房、挂号收费室、外科门诊、肠道 门诊。西侧急诊科-档案室 病案室 病房楼二楼：东侧门诊注射室、儿科、妇产科门诊、女厕所 西侧脑超室、心电图、肺功能室、B超、胃镜 药库、总务库房开票室 病房楼-。三楼：东侧口腔；眼耳鼻喉；病理室；医保办；男厕 西侧中医门诊及草药房、推拿按摩针灸理疗室 财务科 党办四楼：东侧盖章统计室、打印收发室、医务科、院感 办、党办行政办、护理部、小会议室、行政主任 办公室、院长办公室、书记办公室、副院长办公 室。西侧财务科、大会议室、护理示教室。第4页，本讲稿共74页综合楼：综合楼：一楼：住院处、结算室、病房药房
4、、放射科。二楼：检验科包括常规室、生化室、输血科等三楼：儿科、新生儿室。四楼：妇产科、产房。五楼：内二科。六楼：外二科（骨科、脑外科）。七楼：外一科（普外科、泌尿外科）八楼：重症监护科。九楼：手术室。医技楼：医技楼：一楼：北侧中心供应室。南侧 总务科洗涤中心。二楼：血透室 三楼：内一科四楼：信息科、护士考试的教室。五楼：技能实训室第5页，本讲稿共74页三、护理单元的分布及护理队伍的状况三、护理单元的分布及护理队伍的状况（截止（截止2014.12.31）拜城县人民医院定编床位298张，护理人员158名（其中合同护士67名），分为14个护理单元：外一科、内一科、妇产科、儿科（包括新生儿室）、外二科
5、、内二科、感染科。重点科室：急诊科、手术室、产房、门诊、供应室、ICU、血透室。床位与临床护士（100名）之比：1:0.34有证护士141人，无证17人。非临床护士：包括供应室、体检中心、采血室、放射科等间接接触患者的护士 9名；临床一线护士占全院护士的94.3%.第6页，本讲稿共74页职称情况：主任护师2名，副主任护师4名；主管护师10名；护师41名，护士82名，未定职或无证护士17名学历情况：本科6名；大专82名；中专59名；高中以下11名。年龄情况：25岁55名；26至30岁护士47名；3140岁护士28名；41至44岁10名；45至49岁13名；50岁护士5名。民汉情况：汉回族88名；
6、民族护士70名。第7页，本讲稿共74页第二章第二章护理人员素质教育护理人员素质教育一、护理道德教育：1、护理道德基本原则：（1）救死扶伤，防病治病：护士在医疗护理行为中必须从病人的利益出发，必要时牺牲个人利益，保障病人的健康；必须忠于职守、钻研业务、技术精益求精；在防病治病方面，要从生理扩大到心理，从个体扩大到群体和社会。第8页，本讲稿共74页（2）全心全意为人民的身心健康服务：全心全意为人民的身心健康服务是护理伦理学的基本原则。一个护理人员必须热爱职业、勤奋进取，运用所掌握的知识和技术来防病治病，才能真正为病人解除疾苦，保障人民的身心健康。（3）把社会主义的人道主义作为伦理原则，重视人的生命
7、价值，尊重人格：护士在医疗护理行为中维护人的生存权利，把为人民心身健康服务奉为神圣的义务和最高职责；尊重每个病人的人格，不因职业、文化素养、性格、信仰、病种、地位高低、权力大小、收入多少、关系亲疏等不同而有区别，贯彻“在医护权利面前人人平等”的人道主义精神。第9页，本讲稿共74页2、护理道德基本内容：（1）尽责献身，忠于职守：护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，整个医疗工作都包含了护理人员的辛勤劳动，离不开护士的配合。护士要通过自己对护理工作和对病人的热爱，忠实地履行对国家和人民所承担的道德责任。（2）一视同仁，平等待人：是病人的医疗保健权赋予护士的责任，生存、健康以及享有医疗的权利应该人人
8、平等。不能由病人国籍、民族、信仰、文化、地位、经济等背景所左右，也不受病人对护理人员的行为态度的影响。第10页，本讲稿共74页（3）刻苦钻研，勇于攀登：护理学已融医学、心理学、行为科学、伦理学、美学、社会科学于一体，形成了一套完整的护理理论体系和护理技术方法，护理人员只有充分认识护理学的科学性和重要性，具备刻苦钻研、精益求精的进取精神，才能全心全意为病人服务，才能适应护理学科的发展。（4）热情和蔼，礼貌待人：心理因素对疾病的发生、发展与转归有着重要影响。护理人员的心理状态、语言、行为、姿态等，都会对病人产生重大的影响。因此护理人员应该热情、耐心、和蔼为病人服务，尊重病人的人格、意志和权利，关心
9、照顾病人，帮助病人解除种种心理负担，使病人情绪安定，从而主动地配合治疗。第11页，本讲稿共74页（5）廉洁奉公，遵纪守法：要求护理人员以人民利益、国家利益为重，奉公守法，不徇私情，不以医疗手段谋取个人私利，同时要坚持原则，与歪风邪气作斗争，反对一切不正之风。（6）互学互尊，团结协作：护理人员在护理工作中应当树立整体观念，顾全大局，互相支持，密切配合。科室之间、护理人员之间都应该在为病人服务的前提下，互相支持，尊重同行的人格，尊重同行的劳动成果，相互学习，取长补短。第12页，本讲稿共74页3、护士职业道德要求的情感：同情感：护理人员对病人的遭遇、痛苦和不幸，在自己的情感上发生共鸣，并见于行动。体
10、谅病人的处境，了解病人的困苦，把病人的疾苦当作自己的疾苦，对待病人像对待自己的亲人一样，设身处地地为病人着想。责任感：护理人员为了解除病人的痛苦，为了抢救病人的生命，根据需要可以不分上班下班、白天黑夜、节假日，不管有无报酬，有无表扬，都能恪尽职守地守护在病人的身旁，把病人的健康利益放在高于一切的首位。事业感：热爱自己的本职工作，珍惜自己所从事的事业的价值和意义，具有事业的光荣感和自豪感，同时要奋发进取，为了护理事业的发展，刻苦钻研，勇于探索，不断创新，掌握新知识、新技术,具有为人类健康服务的奉献精神。第13页，本讲稿共74页二、护理伦理学教育1、病人的权利：是指病人在患病期间应有的权利和必须保
11、障的利益。（1）基本医疗权 解除疾病折磨，维护健康，继续生存是人的基本权利。护理人员必须明确：病人有权享有必要的、合理的、最基本的诊治护理，以保障自身健康；人类生存的权利是平等的，因而医疗保障享有权也是平等的，不论病人贫贱贵富、亲疏好恶，应该一视同仁。（2）疾病认知权 病人除意识不清或昏迷状态外，通常都希望能了解自身所患疾病的性质、严重程度、治疗安排及预后情况。医务人员要在不损害病人利益和不影响治疗效果的前提下，尽可能及时提供有关疾病信息。第14页，本讲稿共74页病人的权利：（3）知情同意权 病人有权要求进行治疗，也有权拒绝某治疗手段和各种类型的医学试验，不管这些试验是否真正有益于病人。当病人
12、由于知识不足或其它原因拒绝正当治疗措施，而这种拒绝将有可能会造成不良后果时，医务人员要耐心劝说，陈述利害，而不能轻易采取强迫手段。（4）保护隐私权 医护人员在工作中可能了解到病人某些隐私和有关生理、心理的情况，病人有权维护自己的隐私不受到侵害，在接受治疗过程和以后，有权要求医护人员为之保密。第15页，本讲稿共74页病人的权利：（5）免除一定的社会责任权 病人在获得医疗机构出具的证明文书后，有权依据病情的性质、程度、发展和功能影响情况，暂时或长期的、主动或被动地免除如服兵役等社会义务，调离高空、坑道等特种工作岗位，同时免除或减轻一定的社会责任后，还有权获得休息和有关的福利保障。（6）要求赔偿权
13、由于医务人员违反规章制度、诊疗操作常规等构成失职行为，或者发生技术过失，直接造成病人死亡、残疾或组织器官损伤导致功能障碍等严重不良后果，确定为医疗事故的，病人及其家属有权提出一次性经济补偿的要求，追究有关人员或部门的道义责任。第16页，本讲稿共74页2、病人的义务：义务是指作为一个社会的人，在道德上应履行的对他人、对社会所负的一种责任和使命。（1）自觉遵守医院规章制度的义务：如住院须知，交费制度，出院制度等等。（2）积极与医务人员合作的义务：（3）尊重医务人员及其劳动的义务：（4）自觉维护医院秩序的义务：（5）自觉交纳医疗费用的义务：（6）正常出院的义务：（7）配合尸体常规处置的义务：第17页
14、，本讲稿共74页3、护士的权利：（1）护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。（2）护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。第18页，本讲稿共74页3、护士的权利：（3）护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专
15、业学术团体的权利。（4）护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。第19页，本讲稿共74页4、护士的义务：（1）护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。（2）护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医生，在紧急情况下为抢救垂危的患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。（3）护士发现医嘱违反法律、法规、规章或诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医生提出；必要时应当向该医生所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。第20页，本讲稿共74页4、护士的义务：（4）护士应当尊重、
16、关心、爱护患者，保护患者的隐私。（5）护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。第21页，本讲稿共74页三、职业行为教育：三、职业行为教育：1、仪容、仪表、仪态：仪容：淡妆上班，精神饱满，面带笑容；不留长指甲，不染指趾甲，头发整齐，梳短发或用发卡聚拢长发，做到发不过肩，反映护士的不落套和高雅的气质。工作时间不戴有色眼镜、手镯、戒指、有坠耳环。仪表：工作衣、帽、鞋统一规范整洁，无污渍；工作衣适体平直，无破损、脱纽扣；自己的衣裙不暴露在工作衣外；夏天袜子使用
17、一色的肉色或浅色袜；佩带服务牌及护士手表；燕式帽不仅是护士职业的标志，且能使护士的仪表显的美观大方，衬托护士角色形象的善良，圣洁，也象征护士的自信和高尚。燕式帽上的横杠代表职务，斜杠代表职称。仪态：要求文雅、庄重、健康、大方得体；不准在办公室干私活、吃东西、会客、聊天、带小孩等。第22页，本讲稿共74页三、职业行为教育：三、职业行为教育：2、语言规范的要求：规范性：语言清晰、词义准确、通俗易懂。保密性：对病情视病人具体情况，或直言相告、或委婉含蓄，对病人隐私等应特别给以保密。情感性：同情、真诚、尊重，忌用刺激性语言，不能指责、训斥病人。注意语言的分寸；谈话时护士的心理表露要适度，不过分夸大和亲
18、昵，要自然稳重。第23页，本讲稿共74页三、职业行为教育：三、职业行为教育：3、职业行为要求：主动：不分种族国籍，一视同仁；主动服务。热情：工作热心，待人礼貌，态度和蔼，言语亲切，积极关照，照顾周到。耐心：面色和善，不急不躁，安排细致，有条不紊，不论闲忙，待病人一样细心，照顾周到。三勤：手勤（多为病人服务）；脚勤（多巡视观察病情）；嘴勤（多问候病人，多宣传卫生常识，多做健康教育和心理护理）。四要：仪表要整洁，工作要严肃；要保持环境安静，作到四轻；要严格执行各项规章制度和操作规程；要忠诚老实。五个一样：领导在场与不在场一个样；白天与夜间工作一个样；熟人与非熟人一个样；检查质量前后一个样；平日与假
19、日一个样。第24页，本讲稿共74页三、职业行为教育：三、职业行为教育：4、专业素质要求：、专业素质要求：熟悉护理规章制度及职责、技术操作流程熟悉护理规章制度及职责、技术操作流程等。等。基本理论、专科理论、整体护理理论考核基本理论、专科理论、整体护理理论考核合格。合格。基本技能、专科技能、急救技能、监护技基本技能、专科技能、急救技能、监护技能考核达标。能考核达标。继续教育达到规定的学分标准。继续教育达到规定的学分标准。第25页，本讲稿共74页第三章第三章病区安全教育病区安全教育护理人员在岗期间要严格遵守医院防火防盗的管理制度，护理人员在岗期间要严格遵守医院防火防盗的管理制度，消除一切可引起的失火
20、事故，做到有备无患。消除一切可引起的失火事故，做到有备无患。上、下班时要查看室内门窗、电器、电源、自来水等，上、下班时要查看室内门窗、电器、电源、自来水等，中、夜班加强病房巡视，防止发生偷盗现象。中、夜班加强病房巡视，防止发生偷盗现象。氧气桶应放置指定位置，专人负责，做到防火、防油、防震、氧气桶应放置指定位置，专人负责，做到防火、防油、防震、防热，禁止室内吸烟，应挂防热，禁止室内吸烟，应挂“烟火勿近烟火勿近”“吸氧注意事项吸氧注意事项”的标的标识识。如发现漏氧及时处理。如发现漏氧及时处理。要告知住院病人不得把贵重物品、钱物留在病房，以防丢失。要告知住院病人不得把贵重物品、钱物留在病房，以防丢失
21、。按照入院宣教单做好病人的入院安全教育。按照入院宣教单做好病人的入院安全教育。新护士进科室后，要很快熟悉本科室的高危药品、易混淆药新护士进科室后，要很快熟悉本科室的高危药品、易混淆药品、危急值，并品、危急值，并掌握抢救药品的编号、名称、剂量、规格、掌握抢救药品的编号、名称、剂量、规格、作用用途及观察要点作用用途及观察要点。第26页，本讲稿共74页第三章第三章病区安全教育病区安全教育我院规范了我院规范了10种抢救药品：种抢救药品：1号号，肾上腺素，肾上腺素1mg/ml/支；支；2号号，利多卡因，利多卡因0.1/5ml/支；支；3号号，阿托品，阿托品1mg/ml/支；支；4号号，洛贝，洛贝林林3m
22、g/ml/支；支；5号号，尼可刹米，尼可刹米0.375/1.5ml/支；支；6号号，多巴胺，多巴胺20mg/2ml/支；支；7号号，阿拉明，阿拉明10mg/ml/支；支；8号号，速尿，速尿20mg/2ml/支；支；9号号，去甲肾，去甲肾上腺素上腺素2mg/ml/支；支；10号号，异丙肾上腺素，异丙肾上腺素1mg/ml/支。支。第27页，本讲稿共74页第三章第三章病区安全教育病区安全教育10种抢救药品作用、用途及观察要点：种抢救药品作用、用途及观察要点：详细内容详细内容见天使之声群共享文件内。见天使之声群共享文件内。科室自备抢救药品、高危药品、易混淆药品、危急科室自备抢救药品、高危药品、易混淆药
23、品、危急值均在科室有资料。值均在科室有资料。严格落实药品管理制度，高危药品、易混淆药严格落实药品管理制度，高危药品、易混淆药品应专柜专区存放，严格执行用药时的查品应专柜专区存放，严格执行用药时的查对制度。对制度。实习、进修、试用期护士不得使用实习、进修、试用期护士不得使用高危药品，高危药品，有资质护士使用时必须实行有资质护士使用时必须实行双双人核对。人核对。第28页，本讲稿共74页第四章第四章医疗事故条例、护士条例解读医疗事故条例、护士条例解读一、概述：一、概述：1、医疗事故处理条例医疗事故处理条例于于2002年年2月月20日日国务院第国务院第55次常务会议通过，次常务会议通过，自自2002年
24、年9月月1日起施行。日起施行。2、护士条例护士条例于于2008年年1月月23日国务院第日国务院第206次常务会议通过，次常务会议通过，自自2008年年5月月12日日起施行。起施行。3、护理事故：是指在护理工作中，由于护理、护理事故：是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残废、人员的过失，直接造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。组织器官损伤导致功能障碍。第29页，本讲稿共74页二、二、医疗事故的分级医疗事故的分级：1、一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾、一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。的。2、二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官、二级医疗事故：造成患者中度残
25、疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。组织损伤导致严重功能障碍的。3、三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官、三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。如肛门损组织损伤导致一般功能障碍的。如肛门损伤致排便障碍；不能修复的三度会阴裂伤；伤致排便障碍；不能修复的三度会阴裂伤；阴道狭窄不能通过二横指；器械或异物误阴道狭窄不能通过二横指；器械或异物误入消化道，需开腹取出；损伤重要脏器，入消化道，需开腹取出；损伤重要脏器，修补后功能有轻微障碍。修补后功能有轻微障碍。第30页，本讲稿共74页二、医疗事故的分级：二、医疗事故的分级：4、四级医疗事故：造成患者明显人身损害的、四级医疗事故：造
26、成患者明显人身损害的其他后果的。如器械或异物误入呼吸道或其他后果的。如器械或异物误入呼吸道或消化道，需全麻后内窥镜下取出；组织、消化道，需全麻后内窥镜下取出；组织、器官轻度损伤，行修补术后无功能障碍；器官轻度损伤，行修补术后无功能障碍；软组织内异物滞留；体腔遗留异物已包裹，软组织内异物滞留；体腔遗留异物已包裹，无需手术取出，无功能障碍；局部注射造无需手术取出，无功能障碍；局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童，儿童大于体表面积大于体表面积5%；剖宫产术引起胎儿损伤；剖宫产术引起胎儿损伤；产后胎盘残留引起大出血，无其他并发症。产后胎盘残留引起大出血，无其他并
27、发症。第31页，本讲稿共74页三、有关医疗事故条例的重要内容：三、有关医疗事故条例的重要内容：1、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后有关医务人员应当在抢救结束后6小时内小时内据实补记，并加以说明。据实补记，并加以说明。2、严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病、严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。历资料。3、患者有权复印或者复制其门诊病历、住院、患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影象志、体温单、医嘱单、化验单、医学影象检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、检查资料、特殊检查同意书、手术同意
28、书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。资料。第32页，本讲稿共74页三、有关医疗事故条例的重要内容：三、有关医疗事故条例的重要内容：4、疑似输液、输血、注射、药物等引起不良疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当对现场实物进行封后果的，医患双方应当对现场实物进行封存和启封，封存的实物由医疗机构保管存和启封，封存的实物由医疗机构保管。5、病历书写应当文字工整，字迹清晰。书写、病历书写应当文字工整，字迹清晰。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字过程中出现错字时，应
29、当用双线划在错字上，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除上，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。原来的字迹。6、一般情况下，医生不得下达口头医嘱，因一般情况下，医生不得下达口头医嘱，因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复述一遍，抢救结束后，医生应当即应当复述一遍，抢救结束后，医生应当即刻据实补记医嘱刻据实补记医嘱。第33页，本讲稿共74页四、四、护理工作中出现的法律问题护理工作中出现的法律问题：1、侵权行为与犯罪：如病人主诉病情时，护士没有认真听，、侵权行为与犯罪：如病人主诉病情时，护士没有认真听，引起了病人的不满，这就是侵犯了患者的生命健康权，引
30、起了病人的不满，这就是侵犯了患者的生命健康权，如果没有认真听而延误了抢救时机，引起死亡，这就如果没有认真听而延误了抢救时机，引起死亡，这就是犯罪，应依法受到惩处。是犯罪，应依法受到惩处。2、疏忽大意与渎职罪：如某护士在工作中，误将、疏忽大意与渎职罪：如某护士在工作中，误将A患者的青霉患者的青霉素药物输给了素药物输给了B患者，如果患者，如果B患者对青霉素不过敏，此属患者对青霉素不过敏，此属疏忽大意造成的差错，但如果疏忽大意造成的差错，但如果B患者对青霉素产生过敏患者对青霉素产生过敏性休克死亡，则应追究护士法律责任，将被起诉犯有渎性休克死亡，则应追究护士法律责任，将被起诉犯有渎职罪。职罪。3、收礼
31、与受贿：护理人员向患者主动索要并接收患者、收礼与受贿：护理人员向患者主动索要并接收患者作为酬谢而奉送的巨额钱物，则是犯了索贿、受作为酬谢而奉送的巨额钱物，则是犯了索贿、受贿罪。贿罪。第34页，本讲稿共74页五、护理人员的法律责任：五、护理人员的法律责任：1、处理及执行医嘱：在一般情况下，护理人员对医生下达的、处理及执行医嘱：在一般情况下，护理人员对医生下达的医嘱应不折不扣地执行。随意签改或无故不执行医嘱应医嘱应不折不扣地执行。随意签改或无故不执行医嘱应被认为是违法行为，但是护理人员若发现某医嘱有明显被认为是违法行为，但是护理人员若发现某医嘱有明显错误，则有权拒绝执行，若医生执意要求护士执行，那
32、错误，则有权拒绝执行，若医生执意要求护士执行，那么，护士不对由此产生的一切后果负法律责任。反之，么，护士不对由此产生的一切后果负法律责任。反之，若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害，却盲目执若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害，却盲目执行而酿成后果，护士将与医生共同承担法律责任。如医行而酿成后果，护士将与医生共同承担法律责任。如医嘱开嘱开“10%氯化钾氯化钾10毫升即刻静脉推注毫升即刻静脉推注”错误医嘱，而护错误医嘱，而护士却未提出疑义就按医嘱执行了，结果造成患者死亡，士却未提出疑义就按医嘱执行了，结果造成患者死亡，因该护士纯属机械执行医嘱，应负法律责任，若事先知因该护士纯属机械执行医嘱，
33、应负法律责任，若事先知晓，却没有任何拒绝的表示，则可能被告渎职罪。因此晓，却没有任何拒绝的表示，则可能被告渎职罪。因此每位合格的护士不仅要有良好的服务态度，还应有熟练每位合格的护士不仅要有良好的服务态度，还应有熟练的专业知识及技能，把好对患者治疗的最后一关。的专业知识及技能，把好对患者治疗的最后一关。第35页，本讲稿共74页五、护理人员的法律责任：五、护理人员的法律责任：2、护理记录：病历是严肃的法律性文件，而、护理记录：病历是严肃的法律性文件，而护理记录则是病历中不可缺少的一部分，护理记录则是病历中不可缺少的一部分，在法律上，它们也有其不容忽视的重要性。在法律上，它们也有其不容忽视的重要性。
34、不认真记录或漏记、错记等均可造成差错不认真记录或漏记、错记等均可造成差错事故或渎职罪。如脉搏记录不准确可影响事故或渎职罪。如脉搏记录不准确可影响对心衰及其他疾病的正确诊断；对大便次对心衰及其他疾病的正确诊断；对大便次数记录不准确，可使老年便秘患者被延误数记录不准确，可使老年便秘患者被延误治疗，而致其用力排便引起脑溢血死亡。治疗，而致其用力排便引起脑溢血死亡。3、入院与出院：护士没有任何权利将患者拒、入院与出院：护士没有任何权利将患者拒之门外。护士无权给住院病人请假外出或之门外。护士无权给住院病人请假外出或回家办事等，更无权要求病人出院。回家办事等，更无权要求病人出院。第36页，本讲稿共74页五
35、、护理人员的法律责任：五、护理人员的法律责任：4、患者死亡及有关问题的处理：有些患者在死亡前会给可、患者死亡及有关问题的处理：有些患者在死亡前会给可信任的护士留下遗嘱，当这种情况出现时，推辞是不信任的护士留下遗嘱，当这种情况出现时，推辞是不应该的，应正确对待，至少两人在场，应记录立遗嘱应该的，应正确对待，至少两人在场，应记录立遗嘱人的当时精神、身体状况，并且至少有两名护士签字，人的当时精神、身体状况，并且至少有两名护士签字，以发生法律效应。以发生法律效应。5、麻醉药品及其它物品的管理：护士要按照医嘱和专门、麻醉药品及其它物品的管理：护士要按照医嘱和专门处方去药房领取，但手术室所用的毒麻药品归手
36、术处方去药房领取，但手术室所用的毒麻药品归手术室管理室管理,因此因此,护理管理者严格管理毒麻药品护理管理者严格管理毒麻药品,不得盗不得盗取、倒卖、或自我享用，直至上瘾取、倒卖、或自我享用，直至上瘾-，这些行为，这些行为已构成了贩毒、吸毒罪，这对护士的职业生涯无疑已构成了贩毒、吸毒罪，这对护士的职业生涯无疑会产生重大影响。另外，护士还整天与其他药品、会产生重大影响。另外，护士还整天与其他药品、纱布等医疗用品接触，病房护士长还保管着办公用纱布等医疗用品接触，病房护士长还保管着办公用品、被服或患者的贵重物品等，护士绝不允许利用品、被服或患者的贵重物品等，护士绝不允许利用职务之便，私自将这些物品占为已
37、有。如占为已有，职务之便，私自将这些物品占为已有。如占为已有，情节严重者，可被起诉犯盗窃公共财务罪。情节严重者，可被起诉犯盗窃公共财务罪。第37页，本讲稿共74页第五章节第五章节护理管理制度、岗位职责护理管理制度、岗位职责1、护理管理制度分为护理行政管理制度、护理管理制度分为护理行政管理制度护理质量管理制度、护理核心制度、护理护理质量管理制度、护理核心制度、护理风险管理制度、护理科研教育管理制度、风险管理制度、护理科研教育管理制度、重点科室护理管理制度六大部分。重点科室护理管理制度六大部分。2、10种护理核心制度的名称种护理核心制度的名称：护理质量管：护理质量管理制度；病区管理制度；危重病人抢
38、救制理制度；病区管理制度；危重病人抢救制度；度；分级护理制度分级护理制度；护理值班与交接班制度护理值班与交接班制度；查查对制度对制度；给药制度；健康教育制度；消毒隔离制；给药制度；健康教育制度；消毒隔离制度；度；输血护理安全管理制度输血护理安全管理制度。（具体内容见。（具体内容见“护理护理管理制度管理制度”读本）读本）第38页，本讲稿共74页第五章节第五章节护理管理制度、岗位职责护理管理制度、岗位职责3、16种护理风险管理制度种护理风险管理制度：护理不良事件管：护理不良事件管理制度及处理流程（包括理制度及处理流程（包括非惩罚性护理不非惩罚性护理不良事件报告制度良事件报告制度）；）；执行口头医嘱
39、管理规执行口头医嘱管理规定定；各种检查及标本采集送检制度；物品、；各种检查及标本采集送检制度；物品、药品、器械、设备的管理制度；患者跌倒药品、器械、设备的管理制度；患者跌倒/坠床、皮肤压疮、管道脱落的安全管理制坠床、皮肤压疮、管道脱落的安全管理制度；度；患者十项护理安全目标患者十项护理安全目标及措施。及措施。4、具体内容见、具体内容见“护理管理制度护理管理制度”读本读本第39页，本讲稿共74页5、岗位职责岗位职责:护理管理人员岗位职责：护理部主任职责；病房护士长职责；护理管理人员岗位职责：护理部主任职责；病房护士长职责；急诊科护士长职责；手术室护士长职责；产房护士长职责；急诊科护士长职责；手术
40、室护士长职责；产房护士长职责；供应室护士长职责；门诊注射室护士长职责；供应室护士长职责；门诊注射室护士长职责；ICU护士长护士长职责；血透室护士长。职责；血透室护士长。护理技术职称人员岗位职责：主任、副主任护师职责；主管护护理技术职称人员岗位职责：主任、副主任护师职责；主管护师职责；护理师职责；护士职责。师职责；护理师职责；护士职责。护理各层级（能级）人员岗位职责护理各层级（能级）人员岗位职责：二级岗护士职责；一级岗护：二级岗护士职责；一级岗护士职责；助理级岗护士职责；急诊科护士职责；助产士护士士职责；助理级岗护士职责；急诊科护士职责；助产士护士职责；手术室护士职责；职责；手术室护士职责；IC
41、U护士职责；新生儿室护士职责；护士职责；新生儿室护士职责；供应室护士职责；血透室护士职责。供应室护士职责；血透室护士职责。第40页，本讲稿共74页第六章节、护理不良事件的管理：第六章节、护理不良事件的管理：一、概述：一、概述：1、护理不良事件：护理不良事件：是指在护理过程中发生的、是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外
42、事件。理意外事件。2、我院规定的护理不良事件上报时间：、我院规定的护理不良事件上报时间：当事当事人立即向护士长汇报，护士长人立即向护士长汇报，护士长24小时内口小时内口头上报护理部，并在头上报护理部，并在3天至天至7天内组织护士天内组织护士讨论分析定性讨论分析定性，未按规定时限上报则视为，未按规定时限上报则视为隐瞒。隐瞒。第41页，本讲稿共74页二、二、护理不良事件的分级标准护理不良事件的分级标准级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。级事件（未造成后果事件）：虽然发
43、生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何伤害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。第42页，本讲稿共74页三、护理不良事件的防范措施三、护理不良事件的防范措施1、护理人员应不断更新护理知识，努力提高专业技术水平。、护理人员应不断更新护理知识，努力提高专业技术水平。2、工作期间严格遵守劳动纪律，不得随意脱岗。、工作期间严格遵守劳动纪律，不得随意脱岗。3、进行各项护理操作均需履行告知制度，必要时履行签字手、进行各项护理操作均需履行告知制度，必要时履行签字手续。续。4、按护理级别巡视病房，认真观察患者病情变化，按要求、按护理级别巡视病房，认真观
44、察患者病情变化，按要求规范书写护理记录。规范书写护理记录。5、进行各项护理操作时，严格按医疗护理常规进行，、进行各项护理操作时，严格按医疗护理常规进行，严格执行查对制度。严格执行查对制度。6、进行无菌操作时，严格执行无菌技术操作规程。、进行无菌操作时，严格执行无菌技术操作规程。7、及时遵医嘱领取患者的药物，对停药、转出、出院患者、及时遵医嘱领取患者的药物，对停药、转出、出院患者及时办理退药手续。及时办理退药手续。8、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态；护士要熟悉抢救药品编号、位置、性能、剂量、态；护士要熟悉抢救药品编号、位置、性能、剂量
45、、用法；熟练掌握各种抢救仪器正确使用方法。用法；熟练掌握各种抢救仪器正确使用方法。第43页，本讲稿共74页三、护理不良事件防范措施三、护理不良事件防范措施9、按规定认真交接班，对危重患者、新入院患者、老年体弱、按规定认真交接班，对危重患者、新入院患者、老年体弱患者、手术患者、特殊检查患者及突然发生病情变化的患患者、手术患者、特殊检查患者及突然发生病情变化的患者要进行床头交接班。者要进行床头交接班。10、按有关规定使用一次性物品，并定期检查，防止过期，避免包、按有关规定使用一次性物品，并定期检查，防止过期，避免包装破裂、潮湿、污染等现象发生。装破裂、潮湿、污染等现象发生。11、严格执行药品管理制
46、度，实习、进修、试用期护士不得使、严格执行药品管理制度，实习、进修、试用期护士不得使用高危药品、易混淆药品。用高危药品、易混淆药品。12、住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。、住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。13、患者的各种用药及治疗单必须由第二人核对（包括医嘱单、患者的各种用药及治疗单必须由第二人核对（包括医嘱单、治疗单），每组液体要写清床号、病人姓名及医嘱所要求的治疗单），每组液体要写清床号、病人姓名及医嘱所要求的滴数。滴数。14、护士长要定期检查医嘱查对及执行情况，发生问题及时纠正。、护士长要定期检查医嘱查对及执行情况，发生问题及时纠正。15、严格执行口头医嘱管理规定，掌
47、握口头医嘱的范围标准及、严格执行口头医嘱管理规定，掌握口头医嘱的范围标准及口头医嘱方式。口头医嘱方式。16、如出现护理缺陷或护理纠纷、投诉，按规定及时上报科室领、如出现护理缺陷或护理纠纷、投诉，按规定及时上报科室领导和护理部。导和护理部。第44页，本讲稿共74页四、护理奖罚规定奖励：奖励：参加院内各种护理竞赛，获得名次者；参加院外举办的各种护理活动获名次者；年终被我院评为优秀、先进护理人员者。护士全年值班达到一百次以上者。开展护理科研新技术新项目者。对主动报告护理隐患事件者应给予表扬或奖励。第45页，本讲稿共74页四、护理奖罚规定罚款：1、纠纷及投诉视情节轻重，投诉到科主任、护士长处，则科室进
48、行批评教育并与绩效考核分值挂钩，投诉至上级部门，则护理部扣科室护士长质量及科室护理质量各 15分；情节严重的按院部意见处理。2、对护理不良事件隐瞒未及时逐级上报者，科室或护理部处罚责任人5005000元，并扣10至20分。第46页，本讲稿共74页四、护理奖罚规定3、不及时参加护理活动者，迟到1次扣2分；旷课1次扣5分；若签到不规范、不认真、不符合护理部要求者视为旷课。4、理论、技能考试1次未参加或作弊护理部扣20分；考试分数未达到要求（理论考试80分，操作考试85分）者，每少1分，护理部扣0.5分，最多扣至20分。5、护理部大考时，科室考核合格率低于70%，每降1%扣科室及护士长各0.5分，最
49、多扣至20分。第47页，本讲稿共74页四、护理奖罚措施6、助理岗护士按照护理部年初考核计划，参加理论技能考试，理论考试第一次不及格则罚200元，第二次不及格罚400元，第三次不及格罚800元或根据医院聘用人员的规定给予辞退或待岗发放基本生活费。7、院内待岗的护士必须在原科室待岗培训，待岗期间不得调配到其它科室。8、自进院领取工资的那月开始，则必须参加护理部的各项活动，并执行奖罚规定。第48页，本讲稿共74页第七章节第七章节护理文书书写规范护理文书书写规范一、概述：一、概述：护理文书护理文书是指护理人员在护理活动过程中形是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料。成的文字、符号、图
50、表等资料。护理文书护理文书种类种类：体温单、医嘱单、护理记录：体温单、医嘱单、护理记录单（危重护理记录单和住院患者护理记录单）单（危重护理记录单和住院患者护理记录单）、专科记录单（手术记录单、生命体征单、专科记录单（手术记录单、生命体征单、产科记录单、新生儿记录单、重症护理记录产科记录单、新生儿记录单、重症护理记录单）等。单）等。护理文书的作用：护理文书的作用：1、信息沟通作用；、信息沟通作用；2、质量控制依据、质量控制依据3、效果评价依据；、效果评价依据；4、科研教学依据、科研教学依据5、法律依据；、法律依据；6、各种保险理赔的依据、各种保险理赔的依据第49页，本讲稿共74页第七章节第七章节