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1、偏瘫痉挛期康复训练偏瘫痉挛期康复训练2021/9/271痉挛期的康复治疗痉挛期的康复治疗定义定义：指相当于发病后：指相当于发病后3 3周周33个个月左右的一段时间，相月左右的一段时间，相当于当于Brunnstrom24Brunnstrom24期。期。2021/9/272主要问题主要问题l肌肉痉挛肌肉痉挛l腱反射亢进腱反射亢进l异常的姿势反射异常的姿势反射l异常的运动模式异常的运动模式2021/9/273偏瘫的痉挛模式偏瘫的痉挛模式肢体肢体痉挛肌群痉挛肌群痉挛模式痉挛模式上肢上肢（屈肌型）（屈肌型）肩胛骨后撤、下掣肌肩胛骨后撤、下掣肌群、肩内收肌、内旋群、肩内收肌、内旋肌，肘屈肌，前臂旋肌，肘屈
2、肌，前臂旋前肌，腕指屈肌前肌，腕指屈肌 肩胛带下沉、后撤，肩胛带下沉、后撤，肩关节内收、内旋，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，前臂肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节掌屈旋前，腕关节掌屈尺偏，手指屈曲尺偏，手指屈曲 下肢下肢（伸展型）（伸展型）骨盆后撤肌，髋关节骨盆后撤肌，髋关节内收肌、内旋肌，髋、内收肌、内旋肌，髋、膝关节伸肌，踝关节膝关节伸肌，踝关节跖屈内翻肌，足趾屈跖屈内翻肌，足趾屈肌肌 骨盆后撤，髋关节骨盆后撤，髋关节内收、内旋，髋、内收、内旋，髋、膝关节伸展，踝关膝关节伸展，踝关节跖屈内翻，足趾节跖屈内翻，足趾屈曲。屈曲。2021/9/274定定 义义l痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上痉挛是
3、肌张力增高的一种形式，常由上位运动神经元损伤后所致。位运动神经元损伤后所致。l广泛接受的痉挛定义为：是一种由牵张广泛接受的痉挛定义为：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征张性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征的运动障碍。的运动障碍。l所谓痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸所谓痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高。度）也增高。2021/9/275痉挛与肌张力过强的联系与区别痉挛与肌张力过强的联系与区别l非神经性因素则表现为结缔组织的弹性成非神经性因素则表现
4、为结缔组织的弹性成分和肌肉的粘弹性成分的改变，尤其是在分和肌肉的粘弹性成分的改变，尤其是在肌肉处于拉伸或缩短位制动时。肌肉处于拉伸或缩短位制动时。l在中枢神经系统损伤后，可因神经性因素在中枢神经系统损伤后，可因神经性因素造成肢体处于异常位置，并由此导致非神造成肢体处于异常位置，并由此导致非神经因素的继发性改变。经因素的继发性改变。l因此，中枢神经系统损伤后的肌张力过强因此，中枢神经系统损伤后的肌张力过强（被动拉伸时阻力的增加）是神经性因素（被动拉伸时阻力的增加）是神经性因素和非神经因素共同作用的结果。和非神经因素共同作用的结果。2021/9/276痉挛与肌张力过强的联系与区别痉挛与肌张力过强的
5、联系与区别l肌张力过强时的阻力包括动态成分和静肌张力过强时的阻力包括动态成分和静态成分态成分.l动态成分为肌肉被动拉伸时神经性（反动态成分为肌肉被动拉伸时神经性（反射性的）因素和非神经性（生物力学的）射性的）因素和非神经性（生物力学的）因素所致的阻力因素所致的阻力.l静态成分则是肌肉从拉长状态回复到正静态成分则是肌肉从拉长状态回复到正常静息状态的趋势，为非神经性因素。常静息状态的趋势，为非神经性因素。l神经性因素表现为肌肉运动单位的活动神经性因素表现为肌肉运动单位的活动由于牵张反射高兴奋性而增加，中枢神由于牵张反射高兴奋性而增加，中枢神经系统损伤后的痉挛、折刀样反射和阵经系统损伤后的痉挛、折刀
6、样反射和阵挛皆属此类挛皆属此类.2021/9/277痉挛与其他限制关节活动因素的区别痉挛与其他限制关节活动因素的区别 痉挛应与如下症状体征相区别：痉挛应与如下症状体征相区别：l肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张；挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张；l外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛（即为一种阵发性的和自发性的、迁（即为一种阵发性的和自发性的、迁延一段时间、并伴有疼痛的单个或多延一段时间、并伴有疼痛的单个或多个肌肉的收缩）、破伤风强直、搐搦；个肌肉的收缩）、破伤风强直、搐搦；l其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、其他中枢
7、神经系统疾患造成的僵硬、迟发性运动障碍等。迟发性运动障碍等。2021/9/278改良改良AshworthAshworth分级法评定标准分级法评定标准 0 0级级无肌张力的增加无肌张力的增加 1 1级级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小阻力或出现突然卡住和释放动范围之末时呈现最小阻力或出现突然卡住和释放 1 1+级级肌张力轻度增加：在关节活动范围后肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%50%范围内出现范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后突然卡住，然后在关节活动范围的后50%50%均呈现最小均呈现最小的阻力的阻力 2
8、2级级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动地被移动 3 3级级肌张力严重增高：被动运动困难肌张力严重增高：被动运动困难 4 4级级僵直：受累部分被动屈伸时呈僵直状态，不能活动僵直：受累部分被动屈伸时呈僵直状态，不能活动 2021/9/279治疗目的治疗目的打破上肢的屈曲、内收痉挛模式打破上肢的屈曲、内收痉挛模式和下肢的伸肌痉挛模式，促进各和下肢的伸肌痉挛模式，促进各种随意控制的分离运动，提高平种随意控制的分离运动，提高平衡能力，完成坐位衡能力，完成
9、坐位站位的转换，站位的转换，达到坐位达到坐位级平衡或级平衡或级平衡。级平衡。2021/9/2710治疗原则治疗原则 应在神经生理、病理学理论指应在神经生理、病理学理论指导下，针对患者的具体情况，正确导下，针对患者的具体情况，正确运用促进技术（神经生理学疗法），运用促进技术（神经生理学疗法），尽可能的降低痉挛程度，使联合反尽可能的降低痉挛程度，使联合反应、共同运动的异常模式向着分离应、共同运动的异常模式向着分离运动、自主运动的大方向发展。运动、自主运动的大方向发展。2021/9/2711训练目标训练目标l抑制痉挛抑制痉挛l抑制异常的运动模式抑制异常的运动模式l促进关节分离运动，以正常的运动促进关
10、节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作模式完成基本动作2021/9/2712训练计划训练计划l关节被动运动关节被动运动l肌肉持续牵张训练肌肉持续牵张训练l肢体负重训练肢体负重训练l躯干控制训练躯干控制训练l矫正异常姿势矫正异常姿势2021/9/2713痉挛期的治疗痉挛期的治疗l神经肌肉促进：对抗痉挛模式，建立正常神经肌肉促进：对抗痉挛模式，建立正常 运动反应（运动反应（BobathBobath、RoodRood、PNFPNF）l肌力训练肌力训练 躯干肌、上肢伸肌、髋带肌、下躯干肌、上肢伸肌、髋带肌、下 肢四头肌、腘绳肌、胫前肌肢四头肌、腘绳肌、胫前肌 l协调性训练协调性训练 闭链训练为主闭链
11、训练为主l医疗体操医疗体操 中级操双侧为主中级操双侧为主l肌肉牵伸肌肉牵伸 上肢屈肌上肢屈肌 、下肢伸肌、下肢伸肌l平衡训练平衡训练 坐位坐位2-32-3级、站位级、站位1 1级级l步行步行/转移转移 步态训练、床椅转移步态训练、床椅转移l支具支具 对抗痉挛对抗痉挛 2021/9/2714控控制制关关键键点点肩部肩部头颈部头颈部胸骨柄胸骨柄拇拇指指骨盆骨盆膝部膝部拇趾拇趾关键点2021/9/2715分指板2021/9/2716AFO2021/9/2717抑制上肢痉挛2021/9/2718抑制下肢痉挛2021/9/2719单腿半桥单腿半桥2021/9/2720单腿半桥2021/9/2721躯干控
12、制活动躯干控制活动2021/9/2722躯干控制活动躯干控制活动2021/9/2723躯干控制训练躯干控制训练2021/9/2724躯干控制训练2021/9/2725躯干控制训练2021/9/2726正确坐位正确坐位2021/9/2727坐位平衡分级坐位平衡分级l1 1级平衡：静态坐稳级平衡：静态坐稳l2 2级平衡：自动态坐稳级平衡：自动态坐稳l3 3级平衡：他动态坐稳级平衡：他动态坐稳2021/9/2728坐位平衡训练坐位平衡训练1级静态平衡、2级自动态平衡、3级他动态平衡。l患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿势，然后训练从有依靠到无依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。l学会在坐位作前后、左
13、右改变重心，加强患侧承重练习及左右交替抬负重练习，以后在坐位下向不同方向取物即自动态平衡。l在外界推动下保持坐位动态平衡（他动态平衡练习）。2021/9/2729坐起和坐位平衡训练2021/9/2730坐位平衡2021/9/2731坐位左右平坐位左右平衡衡2021/9/2732坐位前后平坐位前后平衡衡2021/9/2733平衡凳训练平衡凳训练2021/9/2734坐位平衡保护训练坐位平衡保护训练2021/9/2735坐位抛球训练坐位抛球训练2021/9/2736跪位转体训练跪位转体训练2021/9/2737单腿跪立平衡训练单腿跪立平衡训练2021/9/2738平衡训练平衡训练2021/9/27
14、39直立架2021/9/2740上肢后伸控制训练上肢后伸控制训练2021/9/2741伸髋控制训练伸髋控制训练2021/9/2742坐位屈髋坐位屈髋2021/9/2743踏车训练2021/9/2744肌力训练肌力训练l上肢肌力训练上肢肌力训练 被动被动助力助力主动主动抗阻抗阻l下肢肌力训练下肢肌力训练 被动被动助力助力主动主动抗阻抗阻2021/9/2745中级医疗体操中级医疗体操l适应范围：偏瘫痉挛期（肢体偏瘫功能适应范围：偏瘫痉挛期（肢体偏瘫功能3-43-4级）级）l目的：强调患侧肢体的助力或主动活动，目的：强调患侧肢体的助力或主动活动，以打破偏瘫肢体异常痉挛模式，促进肢以打破偏瘫肢体异常痉挛模式，促进肢体协调、分离活动的出现。体协调、分离活动的出现。l搭搭肩肩上上举举、对对角角击击掌掌、耸耸肩肩环环绕绕、合合掌掌夹夹肘肘、翘翘腿腿摆摆动动、左左右右摆摆髋髋、夹腿屈伸、单腿半桥、抗阻伸肘共夹腿屈伸、单腿半桥、抗阻伸肘共 9 9节节2021/9/27462021/9/2747