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1、冠心病患者强化降脂重要意义第1页，本讲稿共38页一、一、有关的名词解释有关的名词解释第2页，本讲稿共38页高危患者高危患者l冠心病冠心病lCHD等危症等危症发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者等同，发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者等同，1010年内患年内患“硬性硬性“（hard）CHD 20%20%。(Hard CHD=心肌梗死心肌梗死+冠脉死亡冠脉死亡 )l动脉粥样硬化的其他临床表现形式动脉粥样硬化的其他临床表现形式 (周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病)l糖尿病糖尿病l存在多项危险因素，估计存在多项危险因素，估计1010年内患冠心病的危
2、险性年内患冠心病的危险性2020%第3页，本讲稿共38页极高危患者极高危患者存在确立的心血管病，加存在确立的心血管病，加(1)(1)多种重要危险因子，尤其糖尿病多种重要危险因子，尤其糖尿病(2)(2)严重和控制不良的危险因子，尤其是继续吸烟严重和控制不良的危险因子，尤其是继续吸烟(3)(3)代谢综合征的多种危险因子代谢综合征的多种危险因子 (尤其是尤其是TG TG 200mg/dL+200mg/dL+非非HDL-CHDL-C 130mg/dL130mg/dL且且HDL-HDL-C40mg/dL)C40mg/dL)(4)(4)急性冠脉综合征急性冠脉综合征第4页，本讲稿共38页 强化调脂的概念强化
3、调脂的概念 使用他汀类降低使用他汀类降低LDL-C，使其水平小于使其水平小于70mg/dl或或80mg/dl，谓之谓之第5页，本讲稿共38页对高危患者治疗对高危患者治疗ATP的新建议的新建议lATP III LDL-C 目标:100 mg/dL极高危:选择的靶标 70 mg/dLLDL-C 100 mg/dL,开始降LDL药物治疗，同时改变生活方式LDL-C 20%20%第9页，本讲稿共38页HPS病人和病人和ATPIII中中 CHD 及及CHD等危症病人等危症病人具有相似具有相似CHD的危险性的危险性基于CHD死亡或非致死性心梗www.hpsinfo.org www.hpsinfo.org
4、ATPIII final report:www.nhlbi.nih.govATPIII final report:www.nhlbi.nih.govHPSHPS5 5年危险年危险ATP III CHD ATP III CHD 和和CHDCHD等危症等危症1010年危险年危险 所有病人所有病人所有病人所有病人 25%25%LDL-C LDL-C 130 27%130 27%LDL-C 100-129 25%LDL-C 100-129 25%LDL-C 100 21%LDL-C 2020第10页，本讲稿共38页心脏保护研究心脏保护研究（HPS）:结果结果l总死亡率降低总死亡率降低 13%l主要血管
5、事件下降主要血管事件下降 24%l主要冠脉事件下降主要冠脉事件下降 27%l中风下降中风下降 25%l血管重建术下降血管重建术下降 24%Heart Protection Study Collaborative Group.Heart Protection Study Collaborative Group.LancetLancet 2002;360:72002;360:7 22.22.第11页，本讲稿共38页心脏保护研究心脏保护研究HPS(5年试验年试验)冠心病风险对数值100LDL-C(mg/dL)辛伐他汀40 mg60心血管事件减少26%心血管事件减少22%辛伐他汀40 mgHeart
6、Protection Study Collaborative Group.Heart Protection Study Collaborative Group.LancetLancet 2002;360:72002;360:7 22.22.第12页，本讲稿共38页*根据(NCEP)ATP III 指南，LDL-C 100 mg/dl 是理想的治疗目标水平。另外两个血脂水平在随机分组前巳根据NCEM指南所界定。摘自 MRC/BHF Heart Protection Study Final Results.Presented at the European Atherosclerosis Soci
7、ety.Salzburg,Austria,July 2002 (www.ctsu.ox.ac.uk).LDL-C基线水平(mg/dL)*100(n=3421)100 130(n=7068)130(n=10,047)21.0%16.4%24.7%18.9%26.9%21.6%0102030患者百分比%安慰剂(n=10,267)舒降之(n=10,269)HPS:HPS:不同不同LDLLDL基线水平患者的基线水平患者的5 5年主要血管事件年主要血管事件舒降之40mg的益处与基线血脂水平无关第13页，本讲稿共38页基线水平基线水平 LDL-C 100 mg/dl(2.6mmol/L)100 13013
8、0 mg/dl 所有患者所有患者风险降低风险降低24%p0.0001低低LDL-C 水平的病人水平的病人仍可从舒降之仍可从舒降之40mg的的治疗中获益治疗中获益0.40.6 0.81.0 1.21.4风险比值及风险比值及 95%CIHSP-基线LDL-C 190(5.0)lLDL 115(3.0)l冠脉病变冠脉病变 42.6%主要终点主要终点主要终点主要终点:l冠脉内超声检测斑块体积的变化冠脉内超声检测斑块体积的变化12 12 12 个月个月个月个月个月个月Jensen LO,et al.Circulation,2004;110:265-270饮食饮食t3 3 3 个月个月个月个月个月个月第2
9、6页，本讲稿共38页辛伐他汀减少动脉粥样硬化斑块体积辛伐他汀减少动脉粥样硬化斑块体积（IVUS测定）测定）冠脉冠脉冠脉冠脉斑块斑块斑块斑块体积体积体积体积(mm(mm3 3)Jensen l.et al Jensen l.et al Abstract AHA 2003Abstract AHA 2003舒降之舒降之舒降之舒降之 40 mg40 mg12 12 个月个月个月个月基线基线基线基线饮食饮食饮食饮食饮食饮食3 3 3 个月个月个月个月个月个月50504 40 03 30 0*p0.01 p0.01 vs.vs.基线基线基线基线第27页，本讲稿共38页 LDL-CLDL-C降低与斑块体积改
10、变的关系降低与斑块体积改变的关系%LDL-C百分比改变20151050-5-10-15斑块体积改变,mm3-80-70-60-50-40-30-20-1001020两治疗组(n=502)如不计使用何种药物，要阻断动脉粥样硬化进展，需要将LDL-C降低至少50虚线显示均值的 95%置信区间的上下限第28页，本讲稿共38页Circulation.2004;110:1061-1068 治疗前调脂治疗后6个月治疗前安慰剂治疗后6个月第29页，本讲稿共38页第30页，本讲稿共38页系列系列系列系列IVUSIVUS观察观察观察观察l结论LDL-C与斑块进展正相关LDL-C75mg/dL是斑块无进展的切点H
11、DL-C与斑块进展负相关Von Birgelen C,et al.Circulation 2003;108:2757-2762第31页，本讲稿共38页“LDL-C越低越好越低越好”的真正含义的真正含义LDL-C降得低些，临床获益则大些。降得低些，临床获益则大些。LDL-C4.0mmol/L)药物降脂的最大程度药物降脂的最大程度:约约 50%第33页，本讲稿共38页 修改的修改的ATP IIIATP III危险分层（一）危险分层（一）极高危极高危 (Very high risk)(Very high risk)存在确立的心血管病，加以存在确立的心血管病，加以 (1)(1)多种重要危险因子，尤其糖
12、尿病多种重要危险因子，尤其糖尿病 (2)(2)严重和控制不良的危险因子严重和控制不良的危险因子,尤其是继续吸烟尤其是继续吸烟 (3)(3)代谢综合征的多种危险因子代谢综合征的多种危险因子 （尤其是（尤其是TG TG 200mg/dL+200mg/dL+非非HDL-CHDL-C 130mg/dL130mg/dL且且HDL-HDL-C40mg/dL)C40mg/dL)(4)(4)急性冠脉综合征急性冠脉综合征极高危有利于作出将LDL-C水平降至 70mg/dL的决定第34页，本讲稿共38页NCEP,Adult Treatment Panel III高危病人高危病人l有多重危险因素的病人有多重危险因素的病人l冠心病及冠心病等危症冠心病及冠心病等危症l急性冠脉综合征急性冠脉综合征l冠脉血管重建术后冠脉血管重建术后第35页，本讲稿共38页2003年4月FDA批准：舒降之40mg作为冠心病和冠心病高危患者的起始剂量第36页，本讲稿共38页 小小 结结l2004年修订ATP III对高危患者提出更积极的LDL-C治疗目标l HPS 研究证明对广泛的高危患者、非常高危的患者辛伐他汀强化降脂的益处l强化降脂可使动脉粥样硬化斑块终止或消退l正在进行的临床研究将进一步证明：强化降脂对稳定性冠心病患者益处;在一定范围内，LDL-C 水平可能是越低越好第37页，本讲稿共38页谢谢！第38页，本讲稿共38页