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1、内科基本技能操作第1页，本讲稿共19页 一、术前准备一、术前准备（一）病人准备（一）病人准备 复习病史，了解适应证、出凝血时间等；复习病史，了解适应证、出凝血时间等；签署知情同意书；签署知情同意书；测血压、脉搏，重点查体了解体征情况；测血压、脉搏，重点查体了解体征情况；确定穿刺点，必要时确定穿刺点，必要时X线或线或B超下定位；超下定位；腹穿术前应嘱咐病人排空膀胱。腹穿术前应嘱咐病人排空膀胱。第2页，本讲稿共19页术前准备术前准备（二）操作器具准备（二）操作器具准备 1.1.治疗盘治疗盘 穿刺包、手套、消毒液穿刺包、手套、消毒液 棉签、无菌纱布、胶布棉签、无菌纱布、胶布 注射器、麻药、砂轮注射器
2、、麻药、砂轮 2.2.其他物品其他物品 血压计血压计 皮尺、腹带皮尺、腹带 玻片玻片 0.1%盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液第3页，本讲稿共19页术前准备术前准备（三）向病人问侯，告之检查注意事项（三）向病人问侯，告之检查注意事项 1.1.自我介绍自我介绍 说明职务、姓名说明职务、姓名 并进行简短交谈以融洽医患关系并进行简短交谈以融洽医患关系 2.2.操作目的操作目的、如何配合、消除紧张情绪、如何配合、消除紧张情绪第4页，本讲稿共19页二、术中注意事项二、术中注意事项 戴口罩、帽子，洗手；戴口罩、帽子，洗手；准备麻药准备麻药 观察核对麻药名称（观察核对麻药名称（2利多卡因利多卡因）将安瓿
3、尖端的药液弹至体部，将安瓿尖端的药液弹至体部，用砂轮锯出痕迹（蓝点的下方），用砂轮锯出痕迹（蓝点的下方），再消毒安瓿颈部，拭去玻璃细屑，再消毒安瓿颈部，拭去玻璃细屑，掰开安瓿。掰开安瓿。第5页，本讲稿共19页 消消 毒毒消毒方法与范围消毒方法与范围 用用0.5%碘伏消毒病人皮肤碘伏消毒病人皮肤 以穿刺点为中心，由内向外消毒以穿刺点为中心，由内向外消毒 直径直径15cm 消毒消毒2遍；遍；后者范围小于前一次；后者范围小于前一次；打开穿刺包打开穿刺包 先打开外包装，戴手套后进一步打开；先打开外包装，戴手套后进一步打开；第6页，本讲稿共19页 戴无菌手套戴无菌手套 打开外包及手套包，将两双手套拇指相
4、对，打开外包及手套包，将两双手套拇指相对，以左手持手套腕部反折的外面部分，向前以左手持手套腕部反折的外面部分，向前取出手套；取出手套；右手先伸入手套内戴好，再用戴好手套的右手先伸入手套内戴好，再用戴好手套的右手指插入左手手套反折的内面，帮助左右手指插入左手手套反折的内面，帮助左手伸入手套内戴好；手伸入手套内戴好；将手套翻转部翻回盖住手术衣袖口。将手套翻转部翻回盖住手术衣袖口。第7页，本讲稿共19页（六）铺无菌洞巾（六）铺无菌洞巾 用两手捏住无菌巾左右两上角的外面，轻用两手捏住无菌巾左右两上角的外面，轻轻抖动使其自然展开；轻抖动使其自然展开；将巾孔对准穿刺点（三点一线），铺巾将巾孔对准穿刺点（三
5、点一线），铺巾 一次到位，避免上下移动；一次到位，避免上下移动；必要时可用胶布固定四角。必要时可用胶布固定四角。（注意无菌观念，避免污染）（注意无菌观念，避免污染）第8页，本讲稿共19页无菌洞巾固定方法无菌洞巾固定方法第9页，本讲稿共19页（七）麻醉（七）麻醉1.告诉病人开始麻醉，消除紧张情绪；告诉病人开始麻醉，消除紧张情绪；2.针尖斜面向下放入安瓿内药液中，吸药；针尖斜面向下放入安瓿内药液中，吸药；3.左手固定皮肤；左手固定皮肤；4.注射皮丘：右手持注射器，针头斜面向上注射皮丘：右手持注射器，针头斜面向上与皮肤几乎平行刺入皮内，待针头斜面全与皮肤几乎平行刺入皮内，待针头斜面全部进入皮内后，左
6、手拇指固定针栓，右手推部进入皮内后，左手拇指固定针栓，右手推注药液注药液0.1ml，局部可见半球形隆起；，局部可见半球形隆起；5.逐层回抽、推注麻药。逐层回抽、推注麻药。第10页，本讲稿共19页（八）穿刺（八）穿刺1.测试穿刺针是否通畅；骨穿针长度固定；测试穿刺针是否通畅；骨穿针长度固定；放好标本瓶、玻片；放好标本瓶、玻片；2.左手固定皮肤；左手固定皮肤；3.右手持穿刺针，垂直进针，接注射器抽液右手持穿刺针，垂直进针，接注射器抽液注入标本瓶中送检；注入标本瓶中送检；4.放液时，将止血钳交助手（助手应洗手，放液时，将止血钳交助手（助手应洗手，带口罩、帽子、手套）带口罩、帽子、手套）5.穿刺抽液中
7、不断询问病人，注意病人反应。穿刺抽液中不断询问病人，注意病人反应。第11页，本讲稿共19页 穿刺放液量穿刺放液量 诊断性穿刺诊断性穿刺50-100ml；作细胞学检查至少需作细胞学检查至少需100ml；胸穿放液首次不超过胸穿放液首次不超过600ml；以后每次不超过以后每次不超过1000ml；腹穿每次放液不超过腹穿每次放液不超过3000-6000ml；肝硬化每次不超过肝硬化每次不超过3000ml；骨穿抽吸骨髓液骨穿抽吸骨髓液0.1-0.2ml。第12页，本讲稿共19页 穿刺结束穿刺结束 拔针；针孔消毒；拔针；针孔消毒；覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻；覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻；去除洞巾；去除洞
8、巾；用胶布固定。用胶布固定。第13页，本讲稿共19页三、术后处理三、术后处理1.测血压、脉搏，量腹围，束腹带；测血压、脉搏，量腹围，束腹带；2.骨髓穿刺术后，采末梢血涂片骨髓穿刺术后，采末梢血涂片2-3张；张；3.收拾穿刺器具；收拾穿刺器具；4.送病人返回病房；嘱患者静卧；送病人返回病房；嘱患者静卧；5.送标本送标本；6.书写病程记录。书写病程记录。第14页，本讲稿共19页注意问题注意问题 适应证、禁忌证；适应证、禁忌证；常用穿刺部位和体位；常用穿刺部位和体位；术前准备、术中观察、术后处理；术前准备、术中观察、术后处理；穿刺抽液量；穿刺抽液量；穿刺反应时的处理。穿刺反应时的处理。第15页，本讲
9、稿共19页胸腔穿刺术胸腔穿刺术1.胸腔穿刺的目的是什么胸腔穿刺的目的是什么？2.为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？3.为什么胸穿抽液量每次不应超过为什么胸穿抽液量每次不应超过1000ml？4.何谓胸膜反应？有哪些表现？如何处理？何谓胸膜反应？有哪些表现？如何处理？5.胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？6.如何鉴别漏出液和渗出液？如何鉴别漏出液和渗出液？第16页，本讲稿共19页腹腔穿刺术腹腔穿刺术1.腹腔穿刺的目的是什么腹腔穿刺的目的是什么？2.首次放液量、以后放液量、肝硬化放液量首次放液量、以后放液量、肝硬化放液量3.如何防止术后腹水
10、沿穿刺针路外渗？如何防止术后腹水沿穿刺针路外渗？4.腹腔穿刺腹腔穿刺放液前后应该注意什么？放液前后应该注意什么？5.产生腹水的病因有哪些？如何鉴别？产生腹水的病因有哪些？如何鉴别？6.腹腔穿刺抽出血性液体的可能原因有哪些？腹腔穿刺抽出血性液体的可能原因有哪些？如何鉴别血性腹水与穿刺损伤？如何鉴别血性腹水与穿刺损伤？第17页，本讲稿共19页骨髓穿刺术骨髓穿刺术1.骨髓穿刺的目的是什么骨髓穿刺的目的是什么？2.骨髓穿刺常用部位及体位有哪些？骨髓穿刺常用部位及体位有哪些？3.如何判断穿刺针已进入骨髓腔内？如何判断穿刺针已进入骨髓腔内？4.抽取不到骨髓液见于哪几种情况？抽取不到骨髓液见于哪几种情况？5.何谓何谓“骨髓干抽骨髓干抽”？见于哪些情况？见于哪些情况？6.骨髓液抽取量、败血症时抽取量是多少？骨髓液抽取量、败血症时抽取量是多少？第18页，本讲稿共19页第19页，本讲稿共19页