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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。子宫动脉下注射甲氨蝶呤并栓塞对剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效-子宫动脉下注射甲氨蝶呤并栓塞对剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效【摘要】目的：探讨子宫动脉下注射甲氨蝶呤并栓塞治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效。方法：回顾性分析2012年3月-2013年1月在我院治疗的58例瘢痕妊娠患者，随机分为实验组和对照组，每组29人，实验组经双侧子宫动脉注射甲氨蝶呤并栓塞治疗，对照组给予药物治疗，治疗时间为一周，分析患者在治疗前后的孕囊大小、血清-HCG、并发症等情况，同时对患者进行随访1年，观察疗效。结果：两组患者经不同治疗方法后，孕囊
2、大小在治疗前后比较，分别有t=0.56,t=4.01，p0.05；而各组孕囊大小在治疗前后比较，分别有t=7.84，t=5.00，p0.05；血清-HCG两组在治疗前后比较，分别有t=1.60,t=10.65，p0.05；各组血清-HCG在治疗前后比较，分别有t=157.43，t=157.54，p0.05。结论：子宫动脉下注射甲氨蝶呤并栓塞对剖宫产术后瘢痕妊娠的效果较好，能有效减小孕囊大小，利于终止妊娠。【关键词】子宫动脉；甲氨蝶呤；栓塞；瘢痕妊娠Thecurativeeffectofinjectionofmethotrexateandembolismfromuterinearterytotr
3、eatcesareansectionscarpregnancyabstractobjective:tostudythecurativeeffectofinjectionofmethotrexateandembolismfromuterinearterytotreatcesareansectionscarpregnancy.Methods:aretrospectiveanalysisof58casesscarpregnancypatientstreatedinourhospital,theywererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgro
4、up,eachgrouphad29people,theexperimentalgroupwasgivenbilateraluterinearteryinjectionofmethotrexateandembolizationtreatment,controlgroupwasgivendrugtreatment,thetreatmenttimewasaweek,analysissizeofpregnantbursa,serumbetaHCGbeforeandaftertreatment,complications,aswellasthepatientswerefollowedup6months,
5、observationcurativeeffect.Results:afterdifferenttreatments,pregnantbursasizeoftwogroupspatientsincomparisonbeforeandaftertreatment,respectively,t=0.56,t=4.01,p0.05;Andpregnantbursasizeofeachgroupsincomparison,respectively,t=7.84,t=5.00,p0.05;serumBetaHCGcomparedintwogroups,respectively,t=1.60,t=10.6
6、5,p0.05;betaHCGinserumofeachgroupincomparison,respectively,t=157.43,t=157.54,p0.05.Conclusion:theeffectofinjectionofmethotrexateandembolismfromuterinearterytotreatcesareansectionscarpregnancywasgood,caneffectivelyreducethepregnantbursasize,conducivetoterminateapregnancy.keywordsuterineartery;Methotr
7、exate;Embolism;Scarpregnancy瘢痕妊娠是指剖宫产后发生的妊娠，是剖宫产术后的并发症之一。随着临床上剖宫产率的不断增加，同时超声技术的不断提高，瘢痕妊娠的发生率及检出率也不断提升【1】。瘢痕妊娠并没有特异性的临床表现，早期较难发现，而当表现有临床症状时，该病可能发生致命的大出血或子宫穿孔，因此临床医生需特别注意妊娠的孕产妇是否有剖宫产史，并积极对其进行超声检查，采取合理的治疗措施，以降低对孕产妇的影响【2】。本文研究子宫动脉下注射甲氨蝶呤并栓塞治疗剖宫产术后瘢痕妊娠，旨在分析疗效，现将结果陈述如下。1.资料和方法1.1一般资料回顾性分析2012年3月-2013年1月在我
8、院治疗的58例瘢痕妊娠患者，所有患者随机分为2组，每组29人，实验组年龄在22-30岁之间，平均年龄为（25.31.2）岁；怀孕次数为2-4次，停经时间为30-78天，对照组年龄在24-32岁之间，平均年龄为（28.31.2）岁；怀孕次数为2-5次，停经时间为32-81天，所有患者均有剖宫产史；血尿-HCG均为阳性；经阴道超声可发现在子宫峡部前臂存在妊娠囊；两组患者的一般情况、临床表现等无显著差异（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1实验组采用子宫动脉下注射甲氨蝶呤并栓塞【3】：采用局部麻醉和selding技术，经右侧股动脉穿刺，同时在DSA监视下将4F导管依次从股动脉、髂内动脉、子
9、宫动脉穿入，插管成功后，打入造影剂，显示了子宫动脉明显增粗、子宫下段血管增多，排列紊乱，找到妊娠囊的供血血管，并注入甲氨蝶呤，同时将直径约2cm的明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，再次打入造影剂，观察子宫动脉是否闭塞，左右两侧的子宫动脉的注入药物及栓塞方法均一样。术后拔管，并局部加压包扎半小时。一周之后在B超引导下行清宫术。1.2.2对照组为药物治疗组采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，采用B超导视下行清宫术。1.3观察指标：分析两组患者在治疗前后的孕囊大小、血清-HCG、并发症等情况，同时对患者进行随访1年，观察患者术后恢复情况。1.4统计学方法所有数据均经SPSS15.0统计学软件打包处理完成，资料数据
10、采用均数加标准差及百分率进行统计描述；计量资料采用配对设计T检验进行统计分析。2.结果2.1两组患者经不同治疗方法后，孕囊大小在治疗前后比较，分别有t=0.56,p0.05,t=4.01，p0.05；而各组孕囊大小在治疗前后比较，分别有t=7.84，t=5.00，p0.05；血清-HCG两组在治疗前后比较，分别有t=1.60,p0.05,t=10.65，p0.05；各组血清-HCG在治疗前后比较，分别有t=157.43，t=157.54，p0.05。详见表1。表1两组患者经不同治疗方法后的相关指标变化分组例数孕囊大小（cm）血清-HCG（mIU/ml）治疗前治疗后治疗前治疗后实验组293.61
11、.21.80.3732923642112对照组293.81.52.30.67231231459152.2两组患者发生并发症及随访情况：实验组患者均有不同程度的下腹部及腰骶部闷胀感，经卧床休息及对症支持治疗后好转；对照组患者有8例出现胃肠道反应；随访复查血清-HCG及超声，发现均在2-3个月后血清-HCG恢复正常，子宫峡部回声均匀。3.讨论剖宫产术后瘢痕妊娠是临床上较为少见的异位妊娠，是指受精卵种植于子宫切口瘢痕表面，孕产妇常由剖宫产史或刮宫史，受精卵着床后缺少蜕膜反应，在生长发育过程中，受精卵的滋养层呈侵润性增长到子宫切口处的纤维瘢痕组织内，形成了胎盘植入平【4】，由于瘢痕处的血管较少，血供不
12、足，导致了孕囊生长受限，较易发生胚胎死亡，甚至流产。此外由于瘢痕处肌肉组织较好，局部缺乏弹性，当胚胎脱离附着面时，血窦较难关闭，将发生大出血，甚至危及生命【5】。由于在早期瘢痕妊娠的临床表现与正常妊娠较为相似，往往都表现为有停经、妊娠呕吐、无痛性的阴道流血等非特异性的临床症状，孕产妇往往没有引起注意，进而继续妊娠【6】。临床医生及孕产妇均需注意自身在怀孕过程中是否有剖宫产史及流产刮宫史，然后积极进行孕期检查，通过B超等辅助检查措施及时发现瘢痕妊娠，以尽快终止妊娠，预防大出血的发生，保护患者的生命安全。因此早期发现剖宫产术后瘢痕妊娠，并及时进行有效合理的处理，有助于减少危重并发症的发生并尽可能的
13、保护孕产妇的生育功能。随着目前孕产妇选择剖宫产的比率上升，发生瘢痕妊娠的机率也逐渐增高，临床上对该病的治疗并没有一个统一的标准，各种治疗方法，如药物保守治疗，孕囊内局部注射、穿刺抽吸孕囊、刮宫术等，治疗效果存在差异，药物治疗的周期较长，同时可能药物的化疗给机体的副作用太大，血清-HCG水平波动较大，效果不理想；而刮宫术极易长城子宫穿孔、清宫不全等，甚至引发失血性休克，以致切除子宫【7】。本文采用子宫动脉下注射甲氨蝶呤并栓塞治疗剖宫产术后瘢痕妊娠，并与药物治疗进行对比，发现治疗后孕囊大小改变，实验组较为明显，同时血清-HCG能迅速下降，起到较好的治疗效果，而药物治疗组虽然有治疗效果，但是效果没有
14、实验组好，同时较易引起胃肠道反应，不利于提高患者的生活质量。【参考文献】【1】瞿华。剖宫产瘢痕妊娠介入治疗29例临床分析J,全科医学临床与教育，2012.05,10（3）：324-325.【2】艾志刚，高淑凤，张学辉子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠J介入放射学杂志，2010(11)：901【3】陈春林，刘萍妇产科放射介入治疗学fME京：人民卫生出版社，2003236【4】钱志大，翁明子宫动脉栓塞术在子宫峡部治疗中的应用(附20例分析)J,中国妇幼保健，2007，22(26)：3728-3730.【5】万军，顾伟瑾，王海云，等双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产后瘢痕妊娠大出血的临床应用J介入放射学杂志，2009，18(7)：499-502【6】汤一川，张笑梅，刘扬，化疗加栓塞术治疗剖宫产术子宫瘢痕妊娠的临床应用J,现代临床医学，2011.06,37（3）：191-193.【7】水旭娟彩色多普勒超声在诊断子宫瘢痕妊娠中的应用J中华超声影像学杂志，2005，14(8)：636-