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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。减少低血糖是糖尿病管理的当务之急-减少低血糖是糖尿病管理的当务之急陆志强美国临床内分泌医师协会最近公布了新的2型糖尿病治疗指南。新指南强调，减少低血糖发生风险是糖尿病管理的当务之急，因为这关系到治疗的安全性和治疗的成本。低血糖可能让糖尿病患者出现饥饿、颤抖、出汗、焦虑、心慌、神志不清、腹痛、头疼头晕、视力减退、性情突变、四肢无力、甚至昏迷等不适。轻到中度的低血糖发作会对患者的社会活动、睡眠、做家务、情绪健康等造成影响。而重度低血糖则会明显增加患者的心血管风险和死亡风险，一次严重低血糖或因此诱发的心血管事
2、件可能会抵消一生将血糖维持在正常范围内带来的益处。出现低血糖，不仅对患者的身体有损，还往往影响他们的治疗信心。一项有133例胰岛素治疗的2型糖尿病患者参与的回顾性研究发现，84的患者担心会发生重度低血糖事件。此外，低血糖的治疗成本也不容忽视，用于低血糖的治疗成本占到了总治疗成本的64%！有些患者错误地认为不使用胰岛素就不会发生低血糖，甚至因此排斥胰岛素。其实生活中引起低血糖的因素很多，活动量增加，进食量减少，饮酒、特别是空腹饮酒，甚至情绪由紧张转轻松都可能引起低血糖。是不是药物应用不当引起的低血糖，则必须由医生来判断。因此，患者发生低血糖后，应该在症状缓解后及时就医，请医生帮助判断原因，切不可
3、因此畏惧胰岛素，或者怀疑医生的治疗方案，更不可自作主张地减少用药剂量。低血糖重在预防，那么正在使用胰岛素的患者如何有效预防低血糖呢？中华医学会糖尿病学分会给出了两点建议：第一，坚持自我监测血糖，了解血糖变化。第二，在医生指导下选择低血糖风险少的胰岛素制剂。第二代胰岛素人胰岛素的一大不足就是低血糖的风险较高。而随着第三代胰岛素胰岛素类似物的应用，这一风险已经极大地降低。胰岛素类似物在起效时间、峰值时间、作用持续时间上，更接近人体生理胰岛素的分泌，从而使得低血糖风险更低，使用也更方便，如预混胰岛素类似物门冬胰岛素30。因此，反复发生低血糖的2型糖尿病患者，可在医生指导下调整原有的治疗方案，选用第三代胰岛素类似物，减少低血糖事件的发生。（本文作者系复旦大学附属中山医院内分泌科陆志强主任）-