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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。内分泌科学试卷及答案3-一、标准配伍型(B型题)(3小题,共10.0分)(4分)1A、可使肾上腺皮质束状带及网状带萎缩、出血、细胞坏死B、能抑制肾上腺皮质11-羟化酶，从而抑制皮质醇的合成C、能抑制胆固醇转变为孕烯醇酮，使皮质激素合成受阻D、可使皮质类固醇产生量减少E、抑制ACTH分泌(1)酮康唑()(2)安鲁米特()(3)美替拉酮()(4)双氯苯二氯乙烷()(2分)2A、血浆ACTH升高B、血浆ACTH降低C、血皮质醇升高D、尿皮质醇升高E、尿17-羟升高(1)原发性肾上腺皮质功能减退症()(2)继发
2、性肾上腺皮质功能减退症()(4分)3A、胰岛素释放指数升高B、饥饿试验C、低血糖伴ACTH升高，皮质醇下降D、空腹低血糖伴肝功能异常E、餐前有低血糖表现，血糖升高，胰岛素峰值延迟(1)特发性功能性低血糖症()(2)胰岛素瘤()(3)早期2型糖尿病()(4)重症肝炎()二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共11.0分)(2分)1女性，32岁，发现颈前肿大2年，无甲亢症状，TT，TT正常，甲状腺二度肿大，右侧稍小于左侧，表面似有小结节，无压痛。(1)下列检查中哪项对鉴别诊断无帮助()A、T抑制试验B、甲状腺摄碘率C、TRH兴奋试验D、甲状腺自身抗体测定E、甲状腺细针穿刺做细胞学检查(
3、2)为排除病人有无慢性淋巴细胞性甲状腺炎，你选用下列何项检查?()A、血浆TSH测定B、甲状腺I扫描C、抗甲状腺球蛋白及微粒体抗体D、甲状腺细针穿刺活检E、促甲状腺自身抗体测定(3分)2患者，女，30岁。心悸、怕热1个月，体检发现甲状腺肿大，质软，无压痛，甲状腺上极可闻及血管杂音。血清T、T高于正常，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性。(1)最可能的诊断为()A、甲状腺癌B、单纯性甲状腺肿C、Graves病D、亚急性甲状腺炎E、甲状腺功能亢进症(2)若患者心率为120次/分，血白细胞2.810/L，目前治疗方案宜选用()A、甲巯咪唑B、I治疗C、复方碘溶液D、
4、普萘洛尔E、甲巯咪唑及普萘洛尔(3)若患者使用甲巯咪唑治疗1个月后症状缓解，但甲状腺肿较前加重。此时最适当的治疗措施是()A、加大甲巯咪唑剂量B、改为I治疗C、改为碘剂治疗D、停用甲巯咪唑E、加用小剂量甲状腺激素(3分)3患者，女，30岁。乏力半年，因发作性手足搐搦伴软瘫3次就诊。体检：BP180/110mmHg，心率92次/分，律齐。神志清楚，对答切题。四肢不能自主运动，肌力二度，无明显肌萎缩，(1)根据病史，下列哪项疾病的可能性最大()A、甲状腺功能亢进伴周期性低钾性麻痹B、原发性醛固酮增多症C、家族性周期性低钾麻痹D、格林-巴利综合征E、甲状旁腺功能减退(2)此时的血钾报告是2.5mmo
5、l/L，24小时尿钾30mmol/L，为进一步明确诊断，应选择下列哪项检查()A、血管紧张素和血钠测定B、ACTH兴奋试验C、地塞米松抑制试验D、胰岛素低血糖兴奋试验E、肾素-血管紧张素-醛固酮测定(3)若患者有手术指征，应首选下列哪类药物良好控制血压()A、钙离子拮抗剂B、血管紧张素转换酶抑制剂C、醛固酮拮抗剂D、-受体拮抗剂E、-受体阻滞剂(3分)4患者，女，35岁。因肥胖、乏力、高血压、多毛3年就诊。体检示向心性肥胖、满月脸、多血质面容，血压165/95mmHg。(1)初步考虑诊断皮质醇增多症，下列哪项检查对评价肾上腺皮质功能最有价值()A、血浆皮质醇测定B、血浆ACTH测定C、24小时
6、尿17-羟、17-酮测定D、24小时尿游离皮质醇测定E、血浆醛固酮测定(2)进一步检查发现患者24小时尿游离皮质醇明显增高，血浆皮质醇节律异常，为明确诊断还应做下列哪一项检查()A、ACTH兴奋试验B、CRF兴奋试验C、甲吡酮试验D、小剂量地塞米松抑制试验E、大剂量地塞米松抑制试验(3)患者午夜服用地塞米松1mg，服药后次日24小时尿游离皮质醇下降了27%，此时诊断考虑为()A、皮质醇增多症B、单纯性肥胖C、醛固酮增多症D、垂体ACTH腺瘤E、肾上腺皮质腺瘤三、单选题(24小题,共24.0分)(1分)1下列药物对于长期治疗原发性甲状腺功能减退症最不适合的是()A、TB、LT+维生素BC、LTD
7、、干甲状腺片E、干甲状腺片+维生素B(1分)2女，妊娠8个月，心悸、气短、畏热、多汗、甲状腺二度肿大，无触痛，无血管杂音，心率91次/分，T2.0mol/L(正常值为1.733mol/L)，T100nmol/L(正常值为65155nmol/L)，最可能的诊断是()A、正常妊娠B、妊娠合并甲亢C、妊娠合并甲亢性心脏病D、妊娠合并甲状腺炎E、妊娠合并单纯性甲状腺肿(1分)3女性，48岁。胸骨后甲状腺肿伴甲亢，拟行手术治疗，术前准备中使用碘剂有何临床意义()A、减轻甲亢症状B、预防甲亢危像C、抑制TH合成D、减少甲状腺充血，以减少术中出血E、抑制碘化物形成活性碘(1分)4服用他巴唑治疗甲亢患者出现药
8、物反应，下列何项是停药观察的重要指征()A、胃肠道反应B、血中性粒细胞1.510/LC、肝大D、皮疹E、突眼加重(1分)5患者，女，36岁。5年前诊断为甲状腺功能亢进，抗甲状腺药物治疗后症状完全缓解，已停药1年。近半个月来出现心慌、多汗、手抖。测定T、T水平升高。双眼突出明显，突眼度左18mm，右21mm。甲状腺二度肿大，下列哪项治疗方案不妥()A、继续抗甲状腺药物治疗B、口服抗甲状腺药物+甲状腺片C、I治疗D、暂不考虑手术治疗E、口服抗甲状腺药物+普萘洛尔+甲状腺片(1分)6从长远疗效看下列毒性弥漫性甲状腺肿的治疗方案哪种最容易引起甲状腺功能减退()A、甲亢平B、甲状腺次全切除C、丙硫氧嘧啶
9、D、他巴唑E、I(1分)7诊断甲状腺功能减退最敏感的试验是()A、基础代谢率测定B、血清T测定C、血清T测定D、血清TSH测定E、甲状腺I吸收率测定(1分)8一般认为亚急性甲状腺炎的病因与下列哪一项有关()A、细菌B、病毒C、衣原体D、支原体E、以上都不是(1分)9关于Graves病的临床表现，下列说法不正确的是()A、甲亢性心脏病常出现心房颤动等房性心律失常B、甲亢患者的收缩压和舒张压常升高，脉压增大C、甲亢性周期性瘫痪在甲亢控制后可以自愈D、甲亢累及血液系统时，周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减低E、大多数Graves病患者有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大(1分)10
10、弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者，用他巴唑治疗1个月后症状缓解，但甲状腺肿与突眼加重。此时最适当的治疗措施是()A、加大他巴唑剂量B、停用他巴唑，改用PTUC、加服消瘿汤D、加用小量甲状腺激素E、改用I放射治疗(1分)11患者，男，16岁，肥胖，多毛，大剂量地塞米松能被抑制，血皮质醇浓度增高且昼夜节律消失，最可能的诊断是()A、单纯性肥胖B、Cushing综合征C、肾上腺皮质腺瘤D、Cushing病E、异位ACTH综合征(1分)12肾上腺皮质腺瘤患者，已行腺瘤切除术，术后使用可的松替代治疗的时间多为()A、1个月B、16个月C、612个月D、12年E、长期(1分)13下列哪项检查对原发性肾上
11、腺皮质功能减退症最有诊断价值()A、低血钠，高血钾B、X线发现垂位心，心脏缩小C、心电图示低电压，T波低平或倒置，QT延长D、ACTH试验无反应E、血、尿皮质醇测定(1分)14下列检查中，不能评价患者是否存在皮质醇增多症的试验是()A、OGTTB、血浆皮质醇节律测定C、血浆ACTH测定D、24小时尿游离皮质醇测定E、小剂量地塞米松抑制试验(1分)15皮质醇增多症患者向心性肥胖是指()A、腹部脂肪增厚B、胸腹肥胖C、面部和躯干肥胖D、颈背部脂肪增厚E、面部肥胖(1分)16女性，68岁，糖尿病15年，近2个月应用胰岛素强化治疗。但是，空腹血糖10mmol/L，对临床治疗指导意义最大的检查为()A、
12、胰岛素释放B、C肽C、睡前血糖D、胰岛素抗体E、凌晨3点血糖(1分)17关于2型糖尿病的发病机制，下列正确的是()A、胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对不足B、胰岛B细胞自身免疫反应性损伤C、胰岛B细胞遗传性缺陷D、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷E、胰岛素拮抗激素增多(1分)18IGT的2小时血浆葡萄糖值为()A、7.011.1mmol/LB、6.111.1mmol/LC、7.07.8mmol/LD、6.17.8mmol/LE、7.87.8mmol/L不必行此试验诊断糖尿病B、含75g葡萄糖液体积在200300ml范围内C、至少空腹4小时方能进行试验D、儿童和成人使用相同重量的葡萄糖进行实验E、试验前2天
13、应严格限制碳水化合物入量(1分)21患者的空腹血糖为7.0mmol/L，下列哪项措施是错误的()A、进行OGTT以确诊B、24小时尿糖定量测定C、可诊断为糖尿病并予口服降糖药治疗D、糖基化蛋白测定E、注意有无服用影响血糖结果的药物(1分)22糖尿病的高血糖是由于()A、胰岛素分泌缺陷B、胰岛素作用缺陷C、糖异生增加D、可兼有A、B两个因素E、可兼有A、C两个因素(1分)2366岁女性，糖尿病史10年，现使用胰岛素强化治疗，清晨空腹血糖为12.3mmol/L，夜间2时血糖为2.6mmol/L。引起清晨空腹血糖高的原因可能为()A、前一晚进食过多B、Somogyi现像C、黎明现像D、胰岛素剂量不足
14、E、以上都有可能(1分)24ACTH依赖性皮质醇增多症最常见的病因是()A、垂体ACTH细胞增生B、垂体ACTH瘤C、异位ACTH分泌综合征D、肾上腺腺瘤E、大结节性巨大肾上腺瘤四、多选题(6小题,共12.0分)(2分)1患者，男，36岁。抗甲状腺药物治疗1个月，但患者要求手术，术前需()A、继续抗甲状腺药物治疗1个月B、复方碘溶液C、心率控制在80次/分D、甲状腺激素水平在正常范围E、症状好转(2分)2男，31岁，体检时超声发现右肾上腺区病灶，MRI扫描如图所示，下列说法正确的是()A、右侧肾上腺区可见一类圆形病灶，与周围组织分界清楚B、该病灶在T1WI为等信号，在T2WI为稍高信号C、考虑
15、为右侧肾上腺腺瘤D、考虑为右侧肾上腺髓样脂肪瘤E、考虑为右侧肾上腺嗜铬细胞瘤(2分)3女性，28岁，BML为29kg/m，月经稀发。查体：BP150/90mmHg，腹部肥胖，紫纹，B超示多囊卵巢。以下检查哪些是必须立即做的()A、皮质醇B、地塞米松抑制试验C、LH、FSH、T、ED、胰岛素释放试验E、垂体磁共振(2分)4下列哪些指标有助于判断DM治疗效果()A、空腹血糖B、2小时-PGC、FAD、C肽释放试验E、糖化血红蛋白(2分)5下列哪些降糖药对正常人无降糖作用()A、糖适平B、胰岛素C、二甲双胍D、拜唐苹E、罗格列酮(2分)6关于口服降糖药，下列正确的是()A、1型糖尿病不宜用磺脲类降糖
16、药B、糖适平95%经过肝脏排泄C、肾功能不全时不宜使用优降糖D、磺脲类药物依赖30%以上有功能的细胞E、乳酸酸中毒提示磺脲类降糖药治疗有危险，特别是有肾病和肝病时五、名词解释(4小题,共12.0分)(3分)1三发性甲状腺功能减退症(3分)2产后甲状腺炎(3分)3小剂量地塞米松抑制试验(3分)4胰岛素抵抗六、判断题(6小题,共6.0分)(1分)1餐后低血糖大多为器质性疾病所致。()(1分)2类固醇激素发挥作用是通过与细胞核受体结合()(1分)3异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过多的皮质类固醇所致。()(1分)4糖尿病酮症酸中毒血钾测定可增高，正常或
17、偏低。()(1分)5胰岛素主要不良反应是过敏反应。()(1分)61型糖尿病包括免疫介导1型糖尿病和特发性1型糖尿病。()七、填空题(4小题,共9.0分)(3分)1甲状腺肿根据甲状腺肿的发生是否有区域聚集性，可分为_及_两大类；根据甲状腺肿是否存在多结节，可分为_和_；根据甲状腺肿是否伴有甲状腺功能亢进，分为_和_。(2分)2艾迪生病(Addisonsdisease)时皮肤粘膜的色素沉着，主要与_、_、_分泌增多有关。(2分)3Addison病患者的实验室检查常表现为早晨_降低，_增高。(2分)4_而_为原醛的特点，如二者皆高则应考虑_。八、问答题(3小题,共16.0分)(5分)1简述胰外肿瘤发
18、生低血糖的机制。(7分)2试述放射性I治疗的适应证、禁忌证、并发症。(4分)3简述肾上腺危像的诱因及表现?答案部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共10.0分)(4分)1答案4小题：(1)D(2)C(3)B(4)A(2分)2答案2小题：(1)A(2)B(4分)3答案4小题：(1)B(2)A(3)E(4)D二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共11.0分)(2分)1答案2小题：(1)A(2)C(3分)2答案3小题：(1)C(2)D(3)E(3分)3答案3小题：(1)B(2)E(3)C(3分)4答案3小题：(1)D(2)D(3
19、)A三、单选题(24小题,共24.0分)(1分)1答案A(1分)2答案E(1分)3答案D(1分)4答案B(1分)5答案C(1分)6答案E(1分)7答案D(1分)8答案B(1分)9答案B(1分)10答案D(1分)11答案D(1分)12答案C(1分)13答案D(1分)14答案A(1分)15答案B(1分)16答案E(1分)17答案D(1分)18答案E(1分)19答案E(1分)20答案B(1分)21答案C(1分)22答案D(1分)23答案B(1分)24答案B四、多选题(6小题,共12.0分)(2分)1答案BCDE(2分)2答案ABC(2分)3答案ABCD(2分)4答案ABCE(2分)5答案CDE(2分
20、)6答案ABCD五、名词解释(4小题,共12.0分)(3分)1答案三发性甲状腺功能减退症：由于下丘脑疾病引起的TRH分泌减少所导致的甲状腺功能减退症称为三发性甲状腺功能减退症。(3分)2答案产后甲状腺炎：是发生在产后的一种亚急性自身免疫性甲状腺炎，与桥本甲状腺炎的区别是本病发生在产后，病程呈自限性，甲状腺内淋巴细胞浸润轻，无生发中心形成。(3分)3答案每6h口服地塞米松0.5mg，或每8h服0.75mg，连服2d，第二天测尿l7-羟及尿游离皮质醇。(3分)4答案是指机体对一定量的胰岛素的生物学效应低于预计正常水平的一种现象。六、判断题(6小题,共6.0分)(1分)1答案否(1分)2答案是(1分
21、)3答案是(1分)4答案是(1分)5答案否(1分)6答案是七、填空题(4小题,共9.0分)(3分)1答案地方性散发性结节性弥漫性毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿(2分)2答案促脂素(LPH)垂体ACTHMSH(2分)3答案皮质醇ACTH(2分)4答案醛固酮高肾素、血管肾张素低继发性醛固酮增多症八、问答题(3小题,共16.0分)(5分)1答案胰外肿瘤发生低血糖与肿瘤分泌IGF-2有关。肿瘤细胞还可产生IGF-2前体物，同时血中与IGF-2结合的蛋白减少，游离的IGF-2增多，有利于IGF-2与胰岛素受体结合，使外周组织摄取葡萄糖增加，肝葡萄糖输出减少从而导致低血糖。(7分)2答案适应证：中度甲亢、年龄
22、在25岁以上者；(对抗甲状腺药物又过敏等反应而不能继续用药，或长期治疗无效，或治疗后复发者；合并心、肝、肾等疾病不适宜手术，或手术后复发，或不愿意手术者；某些高功能结节者；非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。禁忌证：妊娠、哺乳期妇女；年龄在25岁以下者；严重心、肝、肾等疾病或活动性肺结核者；非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。并发症：甲状腺功能减退；放射性甲状腺炎；突眼的变化不一，多数患者的突眼有改善，部分患者无明显变化；极少数患者突眼恶化。(4分)3答案常发生与感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量出汗、呕吐、腹泻、失水或突然中断治疗等应激情况下。表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻、严重脱水、血压下降、心率快、脉细弱、精神失常，常有高热、低血糖症、低钠血症，血钾可高可低。如不及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。-