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1、急诊科医疗质量管理考核标准（100分）考核工程考核标准考 核 方 法扣分标准扣分1、科室医疗质量 与安全管理小组（10 分）1、按照科室质量与安全管理小组管理方法，有工作计划并实施： 2,有工作制度并落实：3、有各项工作记录：4、科室有人员的 紧急杵代程序、方案及人员的有效联系方式：5,有各线人员的 点位职贡：6、有质垃与安全管理指标的统计，定期的分析、评 价及整改记录1 .查看工作计划和质控小组活动 记录：2 .查看I：作制度及落实记录：3 .科室紧急替代制度、人员联系方 式是否有效及时更新；4 .提问各级人历岗位职资：5 .各项管理指标有数据统计,分析 评价整改记录：每项不符合扣2分2、人
2、员管理1、固定急诊医肺不少于在岗医师的75%： 2、主治以上职称医师不少于70%： 3、科主任具有副高及副高以上职称不扣科室分3、培训管理（10 分）1、有急诊专业培训与考核的记录；2、有科室的培训计划：3、无毕业三年以下的医师进行单独值班情况;4.电点病种的服 务流程、规章制度培训、急诊急救技术的培训，5.急诊区肺技 能培训与考核、技能评价与再培训的相关记录.1 .查看科室培训计划：2 .查看科室培训考核记录并是 否按照规范进行；3 .直看排班本，执业是否合乎规 范要求：4 .查看重点病种培训资料并提 问有关人员：5 .技能培训考核及再培训记录：每项不符合扣3分4、急诊抢救工作 的管理（10
3、分）1、有统一规范的急诊（含抢救）服务流程（空点为重点病种）： 2、急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负货3、抢救 记录符合要求。4、定期分析、总结1 .查看抢救流程：2 .杳抢救记录是否主治以上主持、 书写是否规范：每项不符合扣4分3.是否认期有分析总结：5、急诊留观患者 的管理（10分）1.有急诊留观患者的管理制度与流程；2、有急诊留观患者超 过72小时的处更措施并落实（上报、处置登记本）3.有无床时 的告知（建议先请专业科室会诊48小时内未能收住专业科室的 报医务科，登记协调）4.患者安全（两种以上身份识别、口头 医嘱的规定，危急值的管理，1 .查看制度提问掌握情况：2 .留观病人
4、是否请专科会诊，48 小时是否上报，登记是否全面；3 .医师查房时是否核对患者信息， 危急值登记，处置有记录：每项不符合扣5分6、急诊患者优先 住院的管理（10 分）1、有急诊抢救患者优先住院的制度及机制并严格执行：2、有 急危重症患者流向情况的分析记录：3、有保障需要住院治疗的 患者能铭及时收入相应病房的措施；4、有收住科室无床位时的 管理规定；无床时的告知（包括急诊及院内）5、滞留急诊观察 比例下降（做数据比照）（上报、处置登记本）1 .查看制度,提问；2 .查看登记本及定期分析记录：3 .查看病历是否告知：4 .直看留观病人登记本；每项不符合扣3分7、重点病种的管理（10分）1、有田点病
5、种急诊服务流程与时限的规定并严格执行：2、有 相关培训与教育记录：3、有重点病种忠者急诊诊疗过程的记录。1.按照病情分级登记数据，重点病种仃服务时限（学习记录提 问、重点病种登记本及病历追溯1 .查看流程，会诊是否及时：2 .看看培训记录：3 .查看留观病历；4 .查看病历及登记本：每项不符合扣3分8、会诊会理（10 分）1、急诊抢救与会诊的相关制度并严格执行：2、科室人员100% 知晓：3、有相关的会诊记录（会诊登记及追湖查看）4、申请 会诊医师资质符合瞿求.5,病程记录中记录及时1 .提问会诊制度：2 .查看会诊登记本；3 .查看病历;每项不符合扣2分9、陨检分诊（10 分）1.有专门的检
6、诊分诊人员，有培训，熟悉业务，有分诊登记， 定期分析总结,提高分诊正确率。1 .查看排班本;2 .查看登记本;3 .查看培训记录4 .杳君定期分析总结：每处不符合扣2分10、病情评估管理（10分）1、有急诊创伤患者“严重程度评估”记录. 2、定期对结果进 行评价、分析（做数据登记及比照、可做图表3.留观、门诊 病人转科住院时要有注意亭项告知（相当于门诊沟通1 .查看病历：2 .杳看总结分析表：3 .查看病历是否门诊沟通：每项不符合扣5分11.科室级应急制度（5分）L急诊内外科，院前急救科要有相应的应急预案，并实施演练， 外科主要为多人创伤，门诊病人突然增多的应急预案.内科为 群体性的多人发病，门诊病人突然增多的应急预案。护理单元 为病人增多的应急预案。1.查看资料:每项不符合扣5分12.院前与院内 交接（5分）急诊护士与120人员及病房间有交接记录L查看交接单；每项不符合扣5分检佥人员按要求迂条认真检查、逐条记录、评价：科型质fit与安全小组对存在问题进行讨论.制定措施.