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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。内科学名词解释及问答-呼吸系统疾病名词解释1. 医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。2. 社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)：是指医院外患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎3. 支气管扩张：直径大于2毫米中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。大多
2、继发于支气管肺组织感染和支气管阻塞，由于支气管管壁的破坏，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。4. 肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的精神障碍、神经系统的综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性的碱中毒、感染中毒性脑病。5. LTOT：即长期家庭氧疗。对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。目的是使患者在海平面，静息状态下，达到PAO2大于或等于60mmHg和或SAO2升至90%以上。6. 肺心病：是指由支气管-肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构和功能改变的疾病。分为急性和慢性。7. 自
3、发性气胸：胸膜腔是不含气体的密闭的潜在腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时称为气胸。自发性气胸分为特发性和继发性，前者发生在无基础肺疾病的健康人，后者常发生在有基础肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）。8. 上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛、头晕或眩晕。9. Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陥，同侧额部与胸部无汗或少汗。10. 类癌综合征：肺癌癌细胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能
4、分泌5羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质而引起的肺外表现。呼吸衰竭：呼吸衰竭是由于呼吸功能受到损害，导致缺O2或合并CO2潴留而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。一般认为，当患者位于海平面，静息状态吸入空气时，无心内右向左分流疾病，而动脉血PaO2低于60mmHg，PaCO2高于50mmHg，即为呼吸衰竭。问答题1. 简述支气管扩张的治疗。答：支气管扩张的治疗原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。保持呼吸道引流通畅：通过祛痰剂及支气管舒张剂稀释脓痰和促进排痰，再经过体位引流或纤支镜吸痰清除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。体位引流，原则上应使患处肺处于高位、引流支
5、气管开口朝下；控制感染：控制感染是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施；咯血的处理：若有中等量（100毫升）以上的咯血，经过内科治疗未能控制，可进行支气管动脉栓塞止血；手术治疗：反复呼吸道急性感染或大咯血患者，其病变范围比较局限，在一叶或一侧肺组织，尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术，但在手术前必须十分明确出血的部位。如病变较轻，且症状不明显，或病变较广泛累及双侧肺，或伴有严重呼吸功能损害者，则不宜手术治疗。2. 肺心病患者应用强心剂的指征是什么?答：肺心病患者应用强心剂的指征：（1）感染已控制、呼吸功能已改善、利尿药不能得
6、到很好疗效而反复水肿的心力衰竭者；（2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染者；（3）出现急性左心衰竭者。3. 肺心病的并发症有哪些?答：肺心病的并发症有：（1）肺性脑病；（2）酸碱失衡和电解质紊乱；（3）心律失常；（4）休克；（5）消化道出血；（6）DIC。4. 什么叫支气管哮喘？答：支气管哮喘是嗜酸性细胞、肥大细胞、淋巴细胞、上皮细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性变应性炎症性疾病。对于易感者，这种炎症可导致气道反应性增高，并引起不同程度的，广泛的，可逆性气道阻塞,临床以反复发作的喘息、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的，可逆性气流受限，多数患者可自行或经治疗
7、缓解。5. 对疑诊肺栓塞的患者，可通过哪些检查明确诊断?答：对疑诊肺栓塞的患者，可通过下列检查明确诊断：（1） 放射性核素肺通气/灌注扫描；（2） 螺旋CT和电子束CT；（3） 磁共振显像(MRI)；6. 肺动脉造影。结核性胸膜炎的治疗原则有哪些？答：一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗。抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽积液，抽液还可解除肺及心脏、血管受压，改善呼吸，使肺功能免受损伤。抽液后还可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺尽快复张。抗结核治疗，与活动性肺结核治疗相同。糖皮质激素的应用：有全身毒性症状严重，大量胸水者，在抗结核治疗的同
8、时，可尝试加用泼尼松，分3次口服，待体温正常、全身毒性症状减轻、胸水量明显减少时，即应逐渐减量以至停用，停用速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约46周，注意不良反应或结核播散，应慎重掌握适应症。7. 自发性气胸的临床类型？答：闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压，也可为负压，视气体量多少而定。抽气后压力下降而不复升，表明其破裂口不再漏气。交通性（开放性）气胸：破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进入胸膜腔，胸膜腔内压在“0”上下波动，抽气后可呈负压，但观察数分钟，压力
9、又恢复至抽气前水平。张力性（高压性）气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。此型气胸的胸膜腔内压测定常超过大气压，抽气后胸膜腔内压可下降，但很快又迅速上升，对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救处理。8. 肺癌患者出现胸闷、气短的原因有哪些？答：肿瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌；肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突；转换至胸膜，发生大量胸腔积液；转移至心包发生心包积液；有膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛
10、受累时，也可出现胸闷、气短；如果原有慢性阻塞性肺病或合并自发性气胸，胸闷、气短更为严重。9. 肺癌如何与肺结核鉴别？答：肺结核球：多见于年轻患者，多无症状，位于结核好发部位（上叶尖后段或下叶背段）。病灶边界清楚，直径很少超过3cm，可有包膜，阴影密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显变化。如有空洞型成，多为中心性空洞，洞壁规则。而周围型肺癌常呈分叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。如癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见其间的引流淋巴管增粗呈条索状，亦可引起肺门淋巴结肿大。如发生癌性空洞，其特点为空洞壁较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，亦可伴有液平面。肺门淋巴结结核
11、：多见于儿童，常有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈阳性。抗结核治疗有效。而中央型肺癌多为一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，有时有分叶表现，或为单侧不规则的肺门部肿块，为肺癌本身与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现；也可以与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”型的典型X线征象。急性粟粒性肺结核：发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。X线胸片上病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡的粟粒结节。而弥漫型细支气管肺泡癌为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高，随病情发展逐渐增多和增大。常伴有增深的网状阴影。循环系统疾病名词解释1. 心力衰竭：是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，
12、绝大多数情况下指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现，少数情况心肌收缩力正常，而是由于异常增高的左室充盈压，使肺静脉回流受阻，导致肺循环瘀血。2. 缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。3. Adams-Strokes综合征：因心率过慢或过快导致脑缺血，出现的暂时性意识丧失甚至抽搐。4. 艾森曼格综合征：是一组先天性心脏病发展的结果,由原来的左向右分流,由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变出现右向左分流,从无青紫发展至有青紫时,即为艾森曼格综
13、合征。5. 法乐氏四联征：是联合的先天性心血管畸形，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉右位、右室肥大四种异常。6. 高血压脑病:突然或短期内升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。发生机制可能为过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成脑水肿。7. 原发性高血压：绝大多数患者中，经多方检查不能找到确切病因的高血压，称为原发性高血压。8. 胰岛素抵抗：大多数高血压患者空腹胰岛素水平升高，而糖耐量不同程度降低，提示胰岛素抵抗。9. 变异性心绞痛：患者心绞痛发作于休息时，多见凌晨时，发作时ST段抬高，治疗以钙通道阻滞剂最好，可与硝酸酯合用，为冠脉固定狭
14、窄的基础上又出现严重痉挛所致。10. 心肌梗死后综合征：患者发生心肌梗死后数周数月，由于机体对坏死物质的过敏反应，出现发热、胸痛，心包炎、胸膜炎、肺炎等表现。8.简述高血压的分级。答：血压水平的定义和分类（WHO/ISH1999，18岁）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高值13013985891级高血压（轻度）1401599099亚组：临界高血压14014990942级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压14014014990909.简述高血压的治疗目的、原则和降压目标。答：（
15、1）治疗目的：降低血压至正常范围，减少或防止心脑血管及肾脏并发症的发生率，降低死亡率、病残率。（2）治疗原则：高血压一般需长期甚至终身治疗，根据情况使用有效而无明显副作用，不影响生活质量的降压药，合理地联合用药，同时注意纠正心血管危险因素，坚持个体化治疗。（3）降压目标：原则上应将血压降至患者最大耐受水平，一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg；合并糖尿病或慢性肾病者，血压控制目标值130/80mmHg；老年收缩期高血压降压目标水平：收缩压140150mmHg，舒张压90mmHg但不低于6570mmHg。12.急性心肌梗死溶栓疗法的适应症。答：（1）两个或两个以上的相邻导联ST段抬高（
16、胸导联0.2mV，肢导联0.1mV）或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12小时，患者年龄75岁；（2）ST段显著抬高的心肌梗死，年龄75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑；（3）ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达1224小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。消化系统疾病名词解释1. 急性糜烂出血性胃炎：是由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。2. 慢性萎缩性胃炎：是指胃黏膜已发生萎缩性改变、即胃黏膜固有腺体数量减少甚至消失的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。3. 球后溃疡：发生于十二指肠球部以下，十二指肠乳头以上的
17、近端，多发生在后壁。具球部溃疡的临床特点，但夜间痛和背部放射痛更为明显，对药物治疗反应差，易并发大出血。4. 幽门管溃疡：发生于胃和十二指肠交界处的幽门管。胃酸分泌一般较高。疼痛常缺乏典型节律，对药物治疗反应差，呕吐多见，易并发幽门梗阻、出血和穿孔。5. 渗透性腹泻：是由于肠腔内含有大量不能被吸收的溶质，使肠腔内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔而引起腹泻。6. 肝肺综合症：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联症。肝硬化时由于血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成通气/血流比例失调。临床上表现为呼吸困难及低氧血症，特殊检查显示肺血管扩张。7. 肝肾综合症：失代偿期肝硬化出
18、现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布导致的自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变。不明原因消化道出血：是指常规内镜检查（胃镜和结肠镜）不能确定出血来源的持续或反复消化道出血，多为小肠的肿瘤、MecKel憩室和血管病变。问答题简述食管癌的中晚期症状。答：食管癌的中晚期症状有：（1）进行性吞咽困难，是绝大多数患者就诊时的主要症状；（2）食物反流；（3）咽下疼痛；（4）其他症状：如慢性脱水、营养不良、消瘦与恶病质等。慢性胃炎患者，根除幽门螺杆菌的指征有哪些？答：慢性胃炎患者，根除幽门螺杆菌的指征有：（1）有明显异常（指胃粘膜糜烂、中重度萎缩、中重度肠
19、化生、不典型增生）的慢性胃炎患者；（2）有胃癌家族史者；（3）伴糜烂性十二指肠炎者；（4）d消化不良症状经常规治疗疗效差者。简述消化性溃疡的药物治疗。答：（1）根除HP治疗：根除HP的方案主要有铋剂+两种抗生素、质子泵抑制剂（PPI）/枸橼酸铋雷尼替丁（RBC）+两种抗生素。（2）抑制胃酸药物：H2受体拮抗剂：西咪替丁等；质子泵抑制剂：奥美拉唑等。（3）胃粘膜保护剂：硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、米索前列醇等。试述消化性溃疡并发大出血的治疗措施。答：（1）一般治疗：流汁或半流汁饮食，监护生命体征；（2）补充血容量：可用林格氏液、代血浆，输血等；（3）药物止血：去甲肾上腺素加生理盐水口服;H2受体拮抗
20、剂（如：甲氰咪胍静滴）；PPI（如：洛赛克静注）；（4）胃镜下止血：可局部喷洒或注射止血药；也可用电凝、微波、激光、射频等止血；（5）胃内降温：用冰盐水反复灌洗胃腔；（6）手术治疗试述HP诱发胃癌的可能机制?答：（1）HP导致的慢性炎症有可能成为一种内源性致突变源；（2）HP可还原亚硝酸盐，N-亚硝基化合物是公认的致癌物；（3）HP的某些代谢产物促进上皮细胞的变异。发生大肠癌的高危因素有那些？答：发生大肠癌的高危因素有：（1）家族性结肠息肉综合征；（2）大肠腺瘤样息肉；（3）炎症性肠病；（4）胆囊切除术后。简述小肠性腹泻与结肠性腹泻的鉴别要点。答：小肠性腹泻结肠性腹泻腹痛脐周下腹部或左下腹粪便
21、量常多，烂或稀薄，量少，肉眼可见脓、血，有粘液含脂肪，粘液少，臭大便次数210次/天次数可以更多里急后重无可有体重减轻常见少见肝硬化腹水的主要治疗措施有哪些？答：（1）一般治疗：休息，饮食，支持治疗；（2）限制钠水的摄入；（3）利尿药；（4）放腹水加输注白蛋白；（5）提高血浆渗透压；（6）腹水浓缩回输；（7）腹腔-颈静脉引流；（8）颈静脉肝内门体分流术。肝硬化腹水形成的主要机制有哪些？答：腹水的形成机制为：钠、水的过量滞留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：（1）门静脉压力增高；（2）低蛋白血症；（3）淋巴液生成过多；（4）继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；（5）抗利尿激素分泌增多致水的重吸收
22、增加；（6）有效循环血容量不足。试述AFP检查对原发性肝癌的诊断标准。答：（1）AFP大于500ug/L持续4周；（2）AFP由低浓度逐渐升高不降；（3）AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周。原发性肝癌肝区疼痛的特地点及发生机制？答：多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长过速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩，如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血流流入腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区开始迅速沿致全腹，产生急腹症的表现。肝性脑病的主要诊断依据？答：肝性脑病的主要诊断依据为：（1）严重肝病或门体侧枝分流；（2）精神紊乱、昏睡、昏迷
23、；（3）肝性脑病的诱因；（4）明显肝功能损害或血氨增高。如何预防肝性脑病？答：可采取以下措施预防肝性脑病：（1）一般治疗：a调整饮食结构：低蛋白饮食，以植物蛋白为主；b慎用镇静药；c注意电解质和酸硷平衡d止血和清除肠道积血；（2）药物治疗：a可选用乳果糖、乳梨糖、口服肠道不易吸收的抗生素等以减少氨的生成和吸收；b促进体内氨的代谢：可用L-鸟氨酸-L门冬氨酸、谷氨酸、精氨酸等以促进氨的代谢；cGABA/BZ复合受体拮抗剂：氟马西尼；（3）其他治疗；人工肝、肝移植等；（4）对症治疗：预防脑水肿、纠正电介质等。急性出血性胰腺炎常见的并发症有哪些？答：局部并发症有：胰腺脓肿，胰腺假性囊肿。全身并发症有
24、：急性呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，心力衰竭与心律失常，消化道出血，胰性脑病，败血症及真菌感染，高血糖，慢性胰腺炎。简述急性胰腺炎的内科治疗原则。答：病情监护，禁食，维持水、电解质平衡和保持血容量，营养支持，抑制或减少胰液分泌，抑制胰酶活性，缓解疼痛，防治继发感染及各种并发症。简述典型的胰腺癌腹痛特点。答：典型的胰腺癌腹痛特点为：位于中上腹深处，胰头癌略偏右、体尾癌则偏左；常为持续性进行性加剧的钝痛或钻痛，可有阵发性绞痛，餐后加剧，用解痉止痛药难以奏效，常需要麻醉药，甚至成瘾；夜间和（或）仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻；腹痛剧烈者常有持续腰背部剧痛。上消化道出血
25、时，有哪些迹象表明患者仍有继续出血或再出血？答：临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，可虽暂时好转而又恶化；血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高；补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。男，40岁，1小时前解柏油样便2次，伴头昏、出汗、面色苍白。体温37.5，心率100次/分，血压10.6/8Kpa，呼吸24次/分。（1）接诊该病人后询问病史的重点及首先采取的措施是哪些？（2）如果体检示心肺无异常，腹软，剑突下轻度压痛，肝脾未扪及，无移动性浊音，肠鸣音
26、亢进。此时需作哪些必要的辅助检查？（3）如果输液后血压为12/8Kpa,心率100次/分，血红蛋白80g/L，白细胞计数12109/L。此时给予禁食、输血、补液、多巴胺及垂体后叶素静滴、先锋类抗生素抗感染，西地兰静推，哪些措施不妥，为什么？答：（1）询问发病原因、诱因、以及其它消化道伴随症状，有无咳嗽咯血史等对鉴别诊断也有一定价值，大便的性状及总量对估计对消化道出血量也很重要，既往疾病史对明确诊断有重要意义。该患者为急性上消化道出血，有血压下降、心率增快等表现，治疗必须及时补充血容量，改善循环功能。及时建立静脉通道是完全必要的，其输液速度和是否输血应根据出血的情况给予调整，同时观察血压、心率等
27、变化。（2）血常规，血尿素氮、肌酐是必要的，如果患者继续出血血压下降，有输血指征，必须作血型检测，在无休克的情况下为明确诊断，待血容量补足后可考虑作急诊胃镜检查。（3）急性上消化道出血应当予以暂禁食。患者血压下降，主要是通过补充血容量来治疗，输血输液可补充血浆胶体渗透压和晶体渗透压，暂可不必加用升压药物，更因无肝病门脉高压出血之迹象，故不考虑应用垂体后叶素静滴。消化道出血患者可有发热（一般不超过38.5），并可有白细胞升高（一般不超过12109/L）。若无明显其他感染迹象，不需加用抗生素。心率增快是由于血容量不足和失血性贫血所致，应用洋地黄类强心药物有害而无利。泌尿系统疾病名词解释1. 肾炎综
28、合征：是以蛋白尿、血尿、高血压为特点的综合征。按病程及肾功能改变，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。2. 功能性蛋白尿：一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。3. 急进性肾小球肾炎：急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾小球肾炎的一组疾病。4. 慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。5. 肾病综合征：各种原因所致的大量蛋白尿、低蛋白血
29、症、明显水肿、高脂血症的临床综合征。6. 真性菌尿：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养105/ml，如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。7. 再发性尿感：指尿感经治疗后，细菌尿阴转，但以后再次发生细菌尿，可分为复发和重新感染。8. 急性肾衰：指各种病因致肾功能在短期内急剧下降而致含氮产物体内积聚及水、电解质、酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。9. 肾衰指数：肾衰指数=尿钠/尿肌酐/血肌酐。10. 肾性骨病：为慢性肾衰伴随的代谢性骨病，有称肾性骨营养不良。主要因活性VitD3缺乏、甲旁亢、铝中毒等原因所致。可表现为纤维骨炎
30、、骨质疏松症、骨软化、骨硬化。肾性贫血：为慢性肾衰的一常见临床表现。主要由于慢性肾衰时肾脏生成促红素减少、失血、尿毒症毒素的骨髓抑制、胃肠吸收功能下降所致，表现为血红蛋白下降、红细胞压积降低。问答题原发性肾小球疾病的临床分型。答：临床分型为：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征。肾脏疾病治疗原则。答：去除诱因、一般治疗、抑制免疫及炎症反应、防治并发症、延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗。慢性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断答：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎
31、后，临床上可诊断为慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎主要应与下列疾病鉴别：（1）继发性肾小球肾炎如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别。（2）Alport综合征常起病于青少年（多在10岁之前），患者有眼（球型晶状体等）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害）异常，并有阳性家庭史（多为连锁显性遗传）。（3）其他原发性肾小球病隐匿型肾小球肾炎：临床上轻型慢性肾炎应与隐匿型肾小球肾炎相鉴别，后者主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾小球肾炎需与此病相鉴别。慢性肾
32、小球肾炎急性发作多在短期内（数日）病情急骤恶化，血清C3一般无动态变化有助于与感染后急性肾小球肾炎相鉴别；此外，疾病的转归不同，慢性肾小球肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别。（4）原发性高血压损害呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压继发肾损害（即良性小动脉性肾硬化症）鉴别，后者先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远曲小管功能损伤（如尿浓缩功能减退、夜尿增多）多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），常有高血压的其他靶器官（心、脑）并发症。肾病综合征并发急性肾衰竭的治疗措施。答：袢利尿药、血液透析、愿发病治疗、硷化尿液。简述上尿路感染和下尿路感染的临床
33、鉴别要点。答：下尿路感染上尿路感染症状尿路刺激症状、可有血尿、下腹不适可有尿路感染症状，常有腰痛及全身感染症状等体征可有下腹压痛常有肋角压痛或（和）肾区叩痛、体温升高等实验室检查血象不高，膀胱冲洗后尿培养为阴性常有血象增高，膀胱冲洗后尿培养为阳性简述尿路感染的易感因素。答：各种原因导致的尿流不畅如结石、功能性梗阻等泌尿系统畸形和结构异常尿路器械的使用尿道内和尿道口周围有炎症病灶机体免疫力下降局部使用杀精化合物避孕遗传因素。简述肾性贫血的原因。答：原因有：（1）EPO减少；（2）红细胞寿命缩短；（3）造血原料缺乏；（4）铝中毒；（5）合并出血。结缔组织病和风湿性疾病名词解释1. 晨僵：病变的关节
34、在静止不动后出现较长时间的僵硬（1小时以上）如胶粘着样的感觉。2. 系统性红斑狼疮：是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。病情缓解和急性发作交替为特点。以女性多见，尤其是2040岁的育龄期女性。干燥综合征：是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。临床有多系统的受累，属弥漫性结缔组织病。问答题类风湿性关节炎的关节外改变有哪些？答：类风湿结节；类风湿血管炎；肺间质病变；胸膜炎；心包炎等。类风湿性关节炎的诊断标准是什么？答：晨僵至少每天1小时（持续6周以上）；3个或3个以上关节肿（持续6周以上）；腕、掌指关节肿（持续6周以上）；对
35、称性关节肿持续6周以上；皮下结节；手的X线片改变；类风湿因子阳性。以上7项有4项者可诊断类风湿性关节炎。试述系统性红斑狼疮的临床表现。答：(1)发热，乏力；(2)脱发；(3)皮肤红斑；(4)光过敏；(5)口腔溃疡；(6)关节炎，浆膜炎；(7)肾脏病变；(8)神经系统异常；(9)血液学异常；(10)肺间质病变；(11)心肌炎等。患者女性，25岁，有低热，关节痛史。因心悸、胸闷来院检查心率108次/min，心音低钝，无器质性杂音心电图ST段压低，T波平坦。按风湿性心肌炎收入院治疗，但不见好转，以后又出现眼险浮肿，食欲减低肝区不适等症状。化验检查：白细胞3.6109/L，血沉60mm/h尿蛋白（+）
36、，管型少许，谷丙转氨酶(ALT)明显增高，球蛋白36gL，抗核抗体(+)，抗SM抗体(+)。根据以上病例，请回答：（1）作何诊断?（2）应怎样治疗?答：诊断：系统性红斑狼疮治疗：（1）一般治疗：心理安慰、卧床休息、避免强阳光照射和使用诱发狼疮的药物等。（2）糖皮质激素治疗，并可行甲基强的松龙冲击治疗。Wegener肉芽肿典型的三联症是什么?答：即上呼吸道坏死性肉芽肿，下呼吸道坏死性肉芽肿，节段性坏死性肾小球肾炎。强直性脊柱炎的骶髂关节改变的X线分级？答：（1）0级为为正常；（2）I级为可疑，II级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；（3）III级为明显异常，存在侵蚀、硬化，关节间
37、隙增宽或狭窄，部分强直等1项或1项以上改变；（4）IV级为严重异常表现为完全性关节强直。系统性硬化病的诊断标准是什么？答：（1）主要指标近端硬皮病：对称性手指及掌指或跖趾近端皮肤增厚、紧硬，不易提起。为似皮肤改变同时累及肢体的全部、颜面、颈部和躯干。（2）次要指标指端硬化；指端凹陷性疤痕或指垫变薄；双肺底纤维化并确定不是由原发于肺部疾病所致。具备上述主要指标或2个次要指标者，可诊断为系统性硬化病。干燥综合征的眼科检查有哪些？唇腺组织活检如何判断结果？答：干燥综合征的眼科检查有：Schrimers试验；角膜染色；唇腺组织活检结果判定：淋巴细胞灶1（指4mm2至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为
38、一灶）。血液系统疾病名词解释1. 贫血：外周血红细胞容量减少，低于正常下限，是一个临床症状。2. 极重度贫血：血红蛋白浓度低于30g/L。3. 巨幼细胞性贫血：由于叶酸。VitB12缺乏所致的大细胞性贫血。4. 缺铁性贫血：铁的供求失衡，机体内贮存铁耗尽，红细胞内缺铁。5. 网织红细胞：晚期幼红细胞胞核脱落，外周血中最年轻的红细胞。6. 溶血性贫血：溶血是指红细胞遭破坏寿命缩短的过程。溶血超过造血代偿时出现的贫血称溶血性贫血。7. 再生障碍性贫血：是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，临床表现为全血细胞减少。8. 过敏性紫癜：为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细
39、血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤、黏膜及某些器官出血，可同时伴发血管神经性水肿、寻麻疹等其他过敏表现。9. 血友病：一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病，包括血友病A、血友病B及遗传因子缺乏症。10. DIC：即弥散性血管内凝血，是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身凝血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合症。11. 造血干细胞移植：对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞经直管输注给患者，使之重建正常的造血和免疫功能。问答题贫血的治疗原则是什么？答：对症治疗、对因治疗缺铁性贫血的常见病因有哪些？答：需铁
40、量增加而摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多。试述缺铁性贫血的治疗答：包括病因治疗和补充铁剂。急性溶血性贫血时，有哪些临床表现？答：可有严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战、随后高热、面色苍白和血红蛋白尿、黄疸。严重者出现周围循环衰竭和急性肾功衰竭。再生障碍性贫血的诊断标准？答：（1）全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01；（2）一般无肝、脾大；（3）骨髓多部位增生减低或重度减低，造血细胞减少，非造血细胞增加，骨髓小粒空虚；（4）除外引起全血细胞减少的其它疾病。再生障碍性贫血需与哪些疾病鉴别？答：（1）阵发性睡眠性血红蛋白尿；（2）骨髓增生异常综合征；（3）Fanconi贫血；（4）自身抗体介
41、导的全血细胞贫血；（5）急性造血功能停滞；（6）急性白血病；（7）恶性组织细胞病。过敏性紫癜分为哪几型？各型主要特点是什么？答：过敏性紫癜分型及各型主要特点是：（1）单纯型：皮肤紫癜主要局限于四肢，尤其下肢，成批反复发生，对称分布；（2）腹型：伴腹痛、便血等；（3）关节型：除皮肤紫癜外，伴关节肿胀，疼痛等；（4）肾型：除皮肤紫癜外，出现蛋白尿等肾脏损害等；（5）混合型：皮肤紫癜合并多个其他类型；（6）其它：除以上常见类型外。DIC的病因有哪些?答：DIC的病因有：（1）感染性疾病如细菌、病毒、立克次体、其他等；（2）恶性肿瘤如白血病、胰腺癌、脑肿瘤；（3）病理产科羊水拴塞、感染性流产等；（4）手术及创伤大面积烧伤、大手术、严重挤压伤；（5）全身各系统疾病。造血干细胞移植主要适应症？答：主要适应症：（1）非恶性疾病：重型再生障碍性贫血；重型海洋性贫血；重型联合免疫缺陷病；其他疾病。（2）恶性病：造血系统恶性疾病；其他实体瘤。-